標準作業流程在麻醉恢復室病人轉入環節的應用

王亞莉，馬濤洪，朱瀟玲，劉 幸，馮可欣

1.山西醫科大學護理學院，山西 030001；2.山西醫科大學第一醫院；3.西安交通大學第一附屬醫院

標準作業流程(standard operation procedure,SOP)是將某一作業按照規定的要求以統一的格式描述出來，用以指導和規范日常工作。SOP 最初用于企業中，以適應企業規模的不斷擴大及產品程序的精細復雜[1]。近年來，隨著我國醫療、護理領域越來越重視病人安全問題，SOP 因對操作人員提出高質量、同質化要求，先后應用于病房、急診科、重癥監護病房（intensive care unit，ICU）、手術室等部門參與科室質量管理，在保障病人安全同時提高了護理質量[2?4]。查閱國內外文獻，尚未檢索到麻醉護理領域SOP，非同質化護理水平為病人安全帶來隱患。麻醉恢復室（postanesthesia care unit,PACU）是為加強術后病人生命體征監護而設置的護理單元，術后病人轉運至PACU，有效地執行轉入流程，識別病人在麻醉恢復期的高風險因素是麻醉護理工作的重點之一[5?6]。本研究基于臨床現況、文獻研究法構建SOP 對術后病人轉入PACU 流程進行規范化作業臨床實踐，并探討其臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取山西省某三級甲等醫院2021 年6 月—10 月術后入PACU 的350 例病人作為對照組；以相同的方法選取2022 年1 月—5 月術后入PACU 的354 例病人作為觀察組。納入標準：①全身麻醉下行擇期手術的病人；②年齡18～75 歲；③美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級為Ⅰ級、Ⅱ級的病人。排除標準：①術后去向為ICU 的病人；②合并重要臟器功能異常者。兩組病人年齡、性別、ASA 分級、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法 對照組病人手術后按照常規流程轉入PACU；觀察組構建SOP，病人手術后按照SOP 轉入PACU，具體如下。

1.2.1 SOP 的內容 SOP 包括名稱、文件編號、制定人、審核人、制定及修訂日期、使用目的、適用范圍、流程步驟等多項內容[7]。

1.2.2 成立SOP 編寫小組 研究小組成員共5 人，包括麻醉護理方向碩士生導師1 人、麻醉科骨干護士2 人、在讀研究生2 人；文化程度：碩士4 人，本科1 人。研究小組成員分工：碩士生導師為小組長，負責統籌SOP 的編寫；2 名骨干護士負責SOP 主要內容的編寫；2 名在讀研究生負責查閱文獻，提供流程構建過程中的證據支持。

1.2.3 SOP 的構建 檢索Web of Science、中國知網、萬方等數據庫和中華醫學會麻醉學分會等專業協會網站PACU 病人轉入的相關文獻及臨床指南，提取相關信息。中文檢索詞為：“麻醉恢復室/麻醉復蘇室/麻醉后恢復”“轉入/交接”“流程/管理/護理”，英文檢索 詞 為：“PACU/postanesthesia care unit”“handover”“nursing/management”，小組成員通過討論，最終納入15 篇文獻進行總結，同時結合《麻醉護理學》、臨床現況、SOP 書寫規范，梳理及細化PACU 病人轉入流程。通過反復大量的臨床實踐及再優化，最終形成可行的、精準化且最優的PACU 病人轉入SOP。以文字、圖片、流程圖等多種形式呈現并制作成SOP 小冊子。PACU 病人轉入SOP 流程見圖1。

圖1 PACU 病人轉入SOP 流程

1.2.4 SOP 的專項培訓及考核 由小組長負責組織SOP 的專項培訓。培訓對象為PACU 全體護士。培訓形式為理論知識PPT 授課、情景模擬演練等。培訓內容為：①SOP 的定義、書寫規范及優勢；②標準化的PACU 病人轉入流程；③標準化的語言溝通技巧。培訓結束后，由小組長統一用PACU 病人轉入考核表評價培訓效果，護士完全掌握后方可執行PACU 病人轉入SOP，培訓不合格者循環培訓，直至合格。同時發放SOP 小冊子、制作二維碼、拍攝小視頻強化記憶。另外，要求麻醉醫師和手術室巡回護士知曉PACU 病人轉入SOP 內容，與PACU 護士順利完成交接。

1.2.5 SOP 的定期維護 隨著新技術的出現及指南規范的更新，SOP 需定期進行維護[8]。在實施過程中發生與臨床現況存在偏倚，護士需及時上報管理者，追溯原因，及時修改與更新，以確保SOP 的臨床適用性及時效性。

1.3 評價指標

1.3.1 病人轉入總用時 包括：病人轉入直接交接時間（從病人入室開始計時至整理床單位結束）和病人轉入間接交接時間（如遺漏某些交接項目，返回詢問手術相關人員所需時間）。

1.3.2 病人轉入過程中不良事件發生率 包括設備類不良事件（轉運車未固定、床檔故障、未打開氧源、生命體征參數設置不當）、技術類不良事件[管路問題、皮膚完整性受損、輸液問題（輸液標簽不清、輸液通路不暢、輸液部位滲液腫脹等）、肌力評估不準確、疼痛評估不準確]、文書類不良事件（身份識別不清、交接單未簽字）發生情況。

1.3.3 病人交接質量評分 本研究采用科室自制的PACU 病人交接質量評分表，PACU 護士與麻醉醫師和巡回護士交接質量評分表各包括5 個條目，分別代表病人交接的5 項內容。每遺漏或錯誤交接1 項內容扣1分，滿分為5分。每完成1次病人轉入交接后，由小組長分別對醫護人員、護理人員之間的交接質量進行評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以例數、構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人轉入PACU 用時比較（見表2）

表2 兩組病人轉入PACU 用時比較（±s） 單位：min

表2 兩組病人轉入PACU 用時比較（±s） 單位：min

組別觀察組對照組t 值P例數354 350直接交接時間3.65±0.16 2.80±0.17 69.495＜ 0.001間接交接時間0.98±0.16 2.63±0.38-74.786＜ 0.001轉入總時間4.63±0.31 5.43±0.43-28.446＜ 0.001

2.2 兩組病人轉入PACU 期間不良事件發生率比較（見表3）

表3 兩組病人轉入PACU 期間不良事件發生率比較 單位：例（%）

2.3 兩組病人交接質量評分比較（見表4）

表4 兩組病人交接質量評分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人交接質量評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數354 350與麻醉醫師交接4.27±0.56 3.09±0.69 13.396＜ 0.001與巡回護士交接4.35±0.55 3.13±0.74 13.325＜ 0.001

3 討論

3.1 實施SOP 有助于縮短病人轉入總時間，提高護理工作效率 由于手術創傷和麻醉藥物的影響，術后病人需要在PACU 進行短暫的監護，手術相關人員與PACU 護士應掌握術后病人轉入PACU 流程，交接病人信息、全面評估病人，完成病人照護責任的轉移[9?10]。本研究集合文獻研究法與長期護理實踐形成最優的PACU 病人轉入SOP，病人入室后，PACU 護士與麻醉醫師、巡回護士對病人進行全方位的交接與評估（直接交接時間），從而避免交接結束后再次詢問與澄清（間接交接時間）。對照組按照常規交接，直接交接時間短，可能與常規交接流程不規范，交接內容少、交接人員無對接有關；但在PACU 護理過程中護士因對病人相關信息掌握不全，需返回手術間再次詢問手術相關人員，造成間接交接時間延長，不但增加護理工作量，而且造成病人轉入總用時延長。觀察組實施SOP后，病人轉入采用標準作業交接，雖然直接交接時間較對照組延長，但間接交接時間和總用時明顯縮短（P＜ 0.05），與魏霞等[11]研究結果一致。本研究構建的PACU 病人轉入SOP，將病人轉入過程串聯起來，有利于護士快速、高效地完成病人轉入流程，環節不易遺漏，提高了護理工作效率。

3.2 實施SOP 有助于降低病人轉入過程中不良事件發生率，保護病人安全 近年來，病人安全問題越來越受到國家衛生保健部門的關注[12]。為保障病人術后安全，2021 年發布的《麻醉科質量控制專家共識》中建議制定PACU 病人轉入、轉出流程，控制麻醉后恢復質量[13]。本研究將固定轉運車、穩固床檔、懸掛術間標識牌作為PACU 病人轉入SOP 的第一步，保護了病人及周圍環境安全，標識牌的懸掛方便醫護人員快速識別病人，避免發生病人身份識別錯誤[14]。同時，對生命體征的監測順序也有明確規定，即指脈氧?測血壓?連接心電圖導聯線?量體溫，從最重要步驟開始，保證病人呼吸和循環穩定。此外，標準化的管路評估、肌力評估、皮膚評估流程，避免了諸如管路問題、呼吸抑制、皮膚完整性受損等問題發生[15]。研究結果顯示，實施SOP 后，病人轉入過程中不良事件發生率顯著降低（P＜ 0.05）。本研究結果表明，對PACU 病人轉入流程進行規范化作業與質量控制，能夠減少因流程執行缺陷給病人帶來的安全隱患，與國內相關研究結果[16?17]基本一致。因此，構建PACU 病人轉入SOP，有利于規范PACU 護士的行為，保障術后病人安全度過麻醉恢復期，從而促進護理質量持續提高。

3.3 實施SOP 有助于提高病人交接質量，促進交接信息的全面性 據報道，跨學科醫療團隊進行病人交接班時，35%～60%會發生醫療錯誤和不良事件，溝通無效及信息遺漏被認為是醫療錯誤和不良事件發生的兩個主要因素[18]。本研究對照組采用常規交接模式，以手術相關人員交班，PACU 護士接班的單向溝通為主，容易遺漏病人既往史、末次使用肌松藥時間、術中不良事件等。PACU 病人轉入SOP 模式采用基于現狀（situation，S）、背景（background,B）、評估（assessment,A）、建議（recommendation,R）的SBAR 溝通模式，總結了PACU 護士與麻醉醫師和巡回護士的標準化交接語言，涉及病人的麻醉類型、麻醉用藥、手術過程、管路、皮膚、特殊情況、護理重點等信息，利于PACU 護士快速掌握病人信息[19]。觀察組基于SOP 要求，PACU 護士在交接過程中應發揮主觀能動性，主動詢問病人相關信息，這種主動的、雙向溝通模式有助于PACU 護士全面知曉病人信息[20]。研究結果顯示，實施SOP 后，病人交接質量評分顯著提高（P＜ 0.05），與Njambi 等[20?22]研究結果一致。本研究構建的PACU 病人轉入SOP，能夠使醫護人員在合作的基礎上快速明確彼此的職責與交接重點，提高病人交接質量，保障病人在不同醫療主體中照顧服務的連續性。

4 小結

本研究將構建的SOP 應用于PACU 病人轉入環節中，有利于PACU 護士快速、高效地掌握病人轉入流程，在保證病人安全的同時提高護理質量及護理工作效率。本研究下一步將繼續完善，推廣這一高效、標準的流程管理模式，構建包括不同麻醉方式、不同手術類型術后病人轉入PACU 的麻醉護理SOP，為開展優質護理服務提供依據。