從肺論治以荊芥連翹方結合針刺鬼眼穴治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

徐春霞，李榮軍，楊小麗，王 健，楊 燕

1.瀘州市中醫醫院脾胃病科，四川 瀘州 646000；2.瀘州市中醫醫院麻醉科，四川 瀘州 646000

潰瘍性結腸炎病因尚不明確，屬于結腸慢性非特異性炎性疾病，腹瀉、腹痛、黏液膿血便為該病主要臨床癥狀[1]。 近年來，該病發病率呈上升趨勢，對患者健康造成危害。有學者指出，該病發生與患者的精神心理因素相關[2]。 目前，臨床治療潰瘍性結腸炎多采取藥物治療，美沙拉嗪為較為常用的抗炎藥物，其治療效果較好，給予患者美沙拉嗪灌腸治療，可較好改善患者臨床病癥[3]。 但單純西藥治療潰瘍性結腸炎臨床療效并未達到最佳，且存在復發風險，故而在西藥基礎上給予患者中醫治療方案[4]。 中醫學對潰瘍性結腸炎認識較深，關于該病記載較多[5]。 臨床發現， 潰瘍性結腸炎大腸濕熱證為臨床常見中醫證型，既往中醫辨證治療多以祛濕清熱解毒之法[6]。 中醫學認為，肺與腸關系密切，若肺功能正常，則腸運化正常。 從肺論治潰瘍性結腸炎，以荊芥連翹方、針刺鬼眼穴治療該病均能宣肺肅肺，改善肺之功效，通暢氣機，改善腸之功效，達到治療目的。 本次納入101 例潰瘍性結腸炎患者，分組探究從肺論治以荊芥連翹方結合針刺鬼眼穴的治療效果與作用機制，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將瀘州市中醫醫院于2020 年2 月至2021 年5月收治的101 例潰瘍性結腸炎患者納入本次實驗，以隨機數字表法分為對照組（51 例）與觀察組（50例）。 觀察組：女性19 例，男性31 例，年齡20～57（39.54±4.52）歲，病程0.5～4（1.99±0.47）年；嚴重程度：輕度30 例，中度20 例。對照組：女性19 例，男性32 例，年齡21～59（39.66±4.49）歲，病程0.5～5（1.96±0.50）年；嚴重程度：輕度31 例，中度20 例。 兩組患者年齡、性別、疾病嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過本院倫理委員會批準（批準號：20200219），所有患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準以《炎癥性腸病診斷與治療共識意見》[7]中記載的潰瘍性結腸炎診斷標準為主：患者持續反復腹瀉、黏液膿血便伴腹痛。中醫診斷標準以《潰瘍性結腸炎中西醫結合診治共識》[8]診斷潰瘍性結腸炎大腸濕熱證。 主癥：腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重、肛門灼痛、舌苔黃厚/膩；次癥：小便短赤、口干口苦、脈滑數/濡數。

1.2.2 納入標準 （1）符合上述中西醫診斷標準；（2）年齡20～60 歲；（3）均為輕中度活動期潰瘍性結腸炎；（4）患者自愿接受本次治療。

1.2.3 排除標準 （1）病情嚴重者；（2）合并腫瘤者；（3）合并其他胃腸疾病者；（4）哺乳者、妊娠者；（5）精神異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取美沙拉嗪灌腸液（生產廠家：Vifor AG Zweigniederlassung Medichemie Ettingen，規格：4 g/支，批號：20150127）灌腸治療，于睡前左側位，給予患者60 g 美沙拉嗪灌腸液搖勻后于患者肛門緩慢擠入直腸內，灌腸后保持左側位姿勢30 min以上，每日1次，治療1 個月。

1.3.2 觀察組 采取美沙拉嗪灌腸液灌腸，方法同對照組，并結合荊芥連翹方與針刺鬼眼穴治療。 荊芥連翹方：荊芥炭12 g，白頭翁30 g，炒薏苡仁20 g，仙鶴草15 g，防風15 g，黃芩15 g，連翹15 g，炒白術15 g，炒黨參15 g，當歸15 g，黃連12 g，枳殼10 g，白芷10 g，桔梗10 g，黃芪10 g，川芎9 g，柴胡9 g，血竭3 g，甘草6 g。 隨癥加減中藥：腹脹嚴重者加萊菔子20 g、檳榔15 g；腹痛嚴重者加延胡索20 g、徐長卿15 g；膿血嚴重者加地榆炭12 g、白及10 g；乏力嚴重者加黃芪20 g；瀉下清稀者加柯子肉8 g、烏梅9 g。 本方每味中藥均來源于瀘州市中醫醫院中藥房，均經醫院中藥鑒定專家鑒定確認，由中藥房統一煎制（水煎300 mL，武火煮沸，文火慢煮，每劑煎2 次），每日1 劑，分2 次服用。 針刺治療：取鬼眼穴（隱白和少商），采取0.25 mm×25 mm一次性毫針順經斜刺5 mm，采用平補平瀉法、小幅度捻轉手法，以患者感受脹麻感為準，并留針20 min，隔日針刺。 治療1 個月。

1.4 觀察指標

（1）治療后，評估兩組患者的臨床療效[9]。 完全緩解：患者腹痛腹瀉、黏液膿血便、肛門灼痛、口干口苦等癥狀全部消失，結腸鏡結果顯示患者腸黏膜基本恢復正常；有效：患者腹痛腹瀉、黏液膿血便、肛門灼痛、口干口苦等顯著好轉，結腸鏡顯示患者腸黏膜明顯改善；無效：未達到以上指標的標準。 總有效率=完全緩解率＋有效率。 （2）治療前后，評估兩組患者中醫證候積分（腹痛腹瀉、黏液膿血便、肛門灼痛、口干口苦等）改善情況，采取積分形式[10]：無癥狀0分，輕度癥狀1 分，中度癥狀2 分，重度癥狀3 分，總分越低表示癥狀越輕。 （3）治療前后，對兩組患者的結腸鏡檢查結果進行評分（the baron score, Baron）[11]：黏膜圖像正常為0 分，輕度病變為3 分，中度病變為6 分，重度病變為9 分，分值越高表示黏膜病變越嚴重。 （4）治療前后，評估兩組患者的結腸黏膜愈合情況評分（colonic mucosal healing score, Geboes）[12]：該項分值越低，表示患者結腸黏膜越好。（5）治療前后，采用酶聯免疫吸附法測定D-乳酸（D-lactic acid,D-LA）、二胺氧化酶（diamine oxidase, DAO）水平[13]。（6）比較兩組患者的不良反應，如惡心、嘔吐等。（7）隨訪1 年，比較兩組患者的1 年疾病復發情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統計學分析。 計量資料以“±s”的形式表示，滿足方差齊性和正態分布時，采用t 檢驗；計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組總有效率為96.00%，對照組總有效率為84.31%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫證候總積分比較

治療前，兩組患者中醫證候總積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者中醫證候總積分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候總積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫證候總積分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值n t 值P 值51 50治療前10.12±0.56 9.98±0.61 1.202 0.235治療后3.95±0.45 1.56±0.39 28.500 0.000 60.730 83.052 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后Baron 評分、Geboes 評分比較

治療前，兩組患者Baron 評分、Geboes 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者Baron 評分、Geboes 評分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。 詳見表3。

表3 兩組患者治療前后Baron 評分、Geboes 評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后Baron 評分、Geboes 評分比較（±s，分）

組別 n Baron 評分治療前 治療后對照組觀察組t 值P 值51 50 3.63±0.55 3.61±0.53 0.186 0.853 1.09±0.26 0.48±0.10 15.618 0.000 t 值 P 值 Geboes 評分治療前 治療后29.817 41.035 0.000 0.000 3.02±0.49 3.00±0.50 0.203 0.839 0.82±0.25 0.44±0.20 8.443 0.000 t 值 P 值28.561 33.614 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療前后D-LA 及DAO 水平比較

治療前，兩組患者D-LA 及DAO 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者DLA 及DAO 水平均低于治療前（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。 詳見表4。

表4 兩組患者治療前后D-LA 及DAO 水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前后D-LA 及DAO 水平比較（±s）

組別 n t 值 P 值 DAO/（IU/mL）治療前 治療后對照組觀察組t 值P 值51 50 D-LA/（mmol/L）治療前 治療后7.20±0.81 7.19±0.80 0.062 0.950 5.36±0.55 3.18±0.35 23.812 0.000 13.421 32.472 0.000 0.000 7.60±0.88 7.58±0.85 0.116 0.908 5.61±0.25 4.00±0.44 22.550 0.000 t 值 P 值15.535 26.448 0.000 0.000

2.5 兩組患者的不良反應情況比較

兩組均未見如惡心、嘔吐等嚴重不良反應。

2.6 兩組患者治療后1 年復發情況比較

治療后1 年，對照組復發5 例（9.80%），觀察組無復發（0.00%），觀察組復發率低于對照組（χ2=5.157，P=0.023）。

3 討論

潰瘍性結腸炎為西醫病名[14]，《古今醫鑒》卷八曰：“夫腸澼者,大便下血也”。中醫學將其歸屬于“痢疾”“泄瀉”“便血”“腸澼”范疇[15-17]。 本病發病病機較為復雜，與外邪（寒、風、暑、燥、濕、火）關系密切[18-20]。 《靈樞·論疾診尺》記載：“春傷于風，夏生后泄腸澼”，其指出外邪入侵機體而發生泄瀉、腸澼。《幼科全書》記載：“如泄瀉黃稠，腹痛作熱……此熱濕也”，可見濕熱之邪為誘導該病的主要因素。 潰瘍性結腸炎大腸濕熱證較為多見， 故而臨床多從濕熱著手論治。 《素靈微蘊》卷四記載：“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易。 ”本研究認為，肺和中焦脾胃關系密切，肺失宣降則津液異常，氣滯濕阻，久而化熱，濕熱蘊肺下移腸間，大腸失司，氣滯血凝、血敗肉腐、化膿而引發潰瘍性結腸炎。 故而從肺論治，采取荊芥連翹方治療潰瘍性結腸炎大腸濕熱證[21]。 其中，荊芥炭可發表、祛風、理血；白頭翁可清熱解毒、涼血止痢；炒薏苡仁可健脾利水、利濕、清熱；仙鶴草可收斂止血、補虛；防風可收斂止瀉、止痛止血；黃芩可清熱燥濕、涼血、瀉火解毒；連翹可疏散風熱、清熱解毒；炒白術可健脾益氣、燥濕利水；炒黨參可補中益氣、養陰生津；當歸可補血、活血、調經止痛、潤燥滑腸；黃連可清熱解毒、燥濕止瀉；枳殼可寬中理氣、消脹；白芷可散寒解表、祛風除濕；桔梗可宣散肺氣、祛痰；黃芪固表補氣；川芎可活血化瘀；柴胡可和解少陽、和解表里、疏肝升陽；血竭可活血、散瘀、止痛；甘草清熱解毒、調和諸藥。 隨癥加減中藥，腹脹嚴重者加萊菔子與檳榔以消食化積、降氣；腹痛嚴重者加延胡索、徐長卿以鎮痛止痛；膿血嚴重者加地榆炭、白及以涼血、止血；乏力嚴重者加黃芪補氣固表、補虛；瀉下清稀者加訶子肉、烏梅以收斂止瀉。本方諸藥配伍，共行宣肺理氣、清熱燥濕、解毒、活血化瘀、涼血止血、鎮痛止痛之功效，使得肺氣宣、氣機暢通、瀉止，治療潰瘍性結腸炎大腸濕熱證臨床效果顯著[21-24]。

針刺具有扶正祛邪之功效，針刺鬼眼穴治療潰瘍性結腸炎具有較好的臨床效果，值得應用與研究[25-27]。 《針灸經外奇穴圖譜》中指出，鬼眼穴即隱白與少商。 針刺隱白具有溫脾扶脾之功效，大腸功能傳導與脾關系密切，針刺隱白可調節脾胃運化功能，促進患者腸道功能恢復；大腸與肺關系密切，從肺論治，而針刺少商可開瀉、通經，可宣肺肅肺，從而調節腸道功能，改善潰瘍性結腸炎患者病癥，達到治療目的[28-30]。 本次結果顯示，觀察組總有效率比對照組高，提示從肺論治以荊芥連翹方結合針刺鬼眼穴治療潰瘍性結腸炎臨床效果顯著。 兩組均未見嚴重不良反應，可見本次治療較為安全可靠。 治療后，觀察組患者中醫證候總積分、Baron 評分、Geboes 評分等指標均優于對照組，提示從肺論治以荊芥連翹方結合針刺鬼眼穴可較好改善潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀。 D-LA 與DAO 為常用的血清中腸道黏膜屏障功能評估指標，其水平越高表明腸道黏膜屏障功能越差，本次治療后兩組患者D-LA 及DAO 水平顯著下降，可見患者經治療后腸道黏膜屏障功能有所改善，且觀察組優于對照組。 觀察組患者1 年疾病復發率比對照組低，提示從肺論治以荊芥連翹方結合針刺鬼眼穴可降低潰瘍性結腸炎患者治療后復發風險。

綜上所述，從肺論治以荊芥連翹方結合針刺鬼眼穴治療潰瘍性結腸炎臨床效果顯著，無嚴重不良反應，且患者1 年復發風險低，安全可靠。