流感來了不要怕，用藥問題我來答

劉芳，首都兒科研究所附屬兒童醫院藥學部主管藥師，藥學部宣傳員、質量管理組成員、所院攝影興趣組副組長。擅長科普文章寫作和科普視頻制作。參與國家級及院級課題共計3項，發表科普文章及視頻等作品10余篇，曾榮獲“藥健康進萬家”北京市第四分區二等級、首屆全國兒童保健科普視頻大賽優秀獎。

流行性感冒（以下簡稱“流感”）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，具有顯著的季節性流行特點。與之類似，關于流感用藥的問題也具有“季節性”的特點：幾乎每次流感病毒悄悄靠近、潛入，“奧司他韋”“瑪巴洛沙韋”“連花清瘟膠囊”“感冒清熱顆粒”……出現的頻率都特別高。今天，針對大家最關心的幾個問題，藥師就簡單進行解答。

問題一：治療流感的藥物有哪些？

抗流感病毒活性藥物是治療及控制流感的重要手段。根據作用機制，目前抗病毒藥物主要可分為：神經氨酸酶抑制劑（NAI）、RNA聚合酶抑制劑、血細胞凝聚素（HA）抑制劑、M2離子通道阻滯劑等。

1.NAI：奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋

此類藥物通過抑制流感病毒神經氨酸酶活性而起到抗流感病毒的作用。

（1）奧司他韋：說明書中的適用人群為成人及年齡≥1歲兒童，可使患者的病程縮短30%，病情嚴重程度減輕38%。在我國的《兒童流感診斷與治療專家共識（2020年版）》以及國外的用藥指南中，已有關于3月齡以上兒童的用法用量推薦。奧司他韋治療甲型流感效果佳，不良反應少，這點眾所周知；相對來說，其對乙型流感的效果可能弱于甲型流感。

（2）扎那米韋：適用于7歲以上人群，可使患者癥狀的緩解時間縮短，且耐受性良好。需要注意的是，扎那米韋為吸入粉霧劑，需經吸入給藥，有引起支氣管痙攣及過敏反應的風險，故不推薦用于有哮喘等呼吸系統疾病患者。

（3）帕拉米韋：適用于成人及年齡≥6月齡兒童。帕拉米韋為注射液制劑，需經靜脈給藥。研究顯示，帕拉米韋在癥狀緩解時間、病毒下降情況等方面與奧司他韋相當。適用于重癥、無法接受吸入或口服NAI和對其他NAI療效不佳或產生耐藥的患者。

2.RNA聚合酶抑制劑：瑪巴洛沙韋、法維拉韋

（1）瑪巴洛沙韋：適用于成人及年齡≥5歲兒童，給藥方式為單劑次口服給藥。瑪巴洛沙韋通過抑制聚合酶酸性蛋白核酸內切酶活性，抑制流感病毒復制，能在24小時內顯著降低病毒活性，縮短傳染期，并明顯縮短流感癥狀的持續時間。緩解流感癥狀時間與奧司他韋相當，同時在改善乙型流感癥狀方面顯著優于奧司他韋。另外，瑪巴洛沙韋相比奧司他韋和扎那米韋，可顯著降低患者的住院率。

（2）法維拉韋：適用于成人，給藥方式為空腹口服，療程5天。目前，我國已批準法維拉韋用于治療成人新型或再次流行的流感，但僅限于其他抗流感病毒藥物治療無效或效果不佳時使用。

3.HA抑制劑：阿比多爾

適用于成人，國內批準可用于3歲以上兒童；但是，目前WHO和美國CDC均未推薦阿比多爾治療流感。另外，我國臨床應用數據有限，需密切觀察療效和不良反應。

4.M2離子通道阻滯劑：金剛烷胺、金剛乙胺

適用于成人及年齡≥1歲兒童。需要強調的是，這類藥物僅適用于治療甲型流感，對乙型流感無效。近年來，由于流感病毒的敏感性降低，其在經驗性抗病毒治療中作用日益減弱，現已不推薦使用。

5.抗流感中成藥或湯藥

目前，臨床常見的具有抗流感作用的中成藥及經典湯藥療效并不遜于西藥。抗流感病毒的中藥或中成藥具有多靶點、耐藥性低和退熱效果佳等特點，根據臨床表現辨證論治，在緩解流感癥狀、減少重癥和縮短住院時間等方面具有一定優勢。

流感輕癥治療藥物：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈口服液、感冒清熱顆粒、銀翹散、麻黃湯、大青龍湯、麻杏石甘湯等。

流感重癥治療藥物：靜脈使用熱毒寧注射液、喜炎平注射液、參附注射液、生脈注射液、參脈注射液；口服宣白承氣湯、參附湯等。

問題二：甲流發病超過48小時，服用奧司他韋還管用嗎？

很多人認為，服用奧司他韋治療甲流越早越好，最遲也不能超過48小時—那么，對于發病超過48小時的患者，服用奧司他韋還管用嗎？

管用！《中國成人流行性感冒診療規范急診專家共識》指出：發病48小時內進行抗病毒治療可減少并發癥，降低病死率，縮短住院時間；發病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

問題三：服用奧司他韋后嘔吐，需要補服嗎？

是否需要補服，可根據藥物劑型和嘔吐情況確定。奧司他韋口服后在胃腸道吸收迅速，有研究顯示，奧司他韋口服后達峰時間約為30分鐘。因此，對于膠囊劑型，如果服藥后吐出膠囊殼，需要補服，因為此時藥物并未完全溶解釋放；否則，不需要補服，因為藥物大部或全部已吸收。對于顆粒劑型，如果剛吃下就嘔吐，需要補服；15～30分鐘內發生嘔吐，補服一半劑量；服藥超過30分鐘嘔吐，不需要補服。

問題四：得了流感，需要服用抗菌藥物嗎？

抗菌藥物是用于治療細菌感染的，對病毒感染無效。因此，如果是非常明確的病毒感染，不需要服用抗菌藥物。但是，考慮存在病毒感染合并細菌感染的情況，經化驗結果和醫生診斷后，也可以使用抗菌藥物進行經驗性治療。例如：

（1）起病初期病情即很重的患者，如出現廣泛的肺炎、呼吸衰竭、低血壓，應當在抗病毒治療的基礎上進一步檢查及經驗性開始抗菌藥物治療。

（2）經抗病毒治療后病情再次惡化的患者。

（3）經抗病毒治療3～5天后病情無改善的患者。

問題五：服用抗流感藥后，還能服用退熱藥嗎？

首先，這兩者既不重合，也不沖突—所以，服用抗流感藥后，若仍有高熱的癥狀，可以服用退熱藥。

抗流感藥在某種意義上說就是抗病毒藥，只是病毒的抑制劑，藥物作用在于抑制病毒的繁殖，使宿主免疫系統抵御病毒侵襲，修復被破壞的組織，或者緩和病情使之不出現臨床癥狀；不能作用于體溫調節中樞而降低體溫。但是，患者服用退熱藥時，不要同時服用復方藥物，以避免多種含有相同成分（如對乙酰氨基酚、布洛芬等）的藥物引起過量。