喘咳證治療中的“翹楚”

文花，內蒙古自治區通遼市庫倫旗蒙醫醫院藥師，執業藥師。中國中醫科學院西苑醫院臨床中藥師在培。碩士研究生，畢業于內蒙古民族大學蒙醫藥學院中藥學專業。現主要從事醫院藥學相關工作。擅長中醫藥、蒙醫藥科普寫作，常見藥用植物鑒別，以及中成藥、蒙成藥合理用藥咨詢等。

“咳嗽之要，止惟二證：一曰外感，一曰內傷。”所謂“外感”者，天氣通于肺，外感六淫之邪易通過肌表、口鼻尋經而入，影響肺之宣降，而成外感咳嗽；“內傷”乃因臟腑功能失常，通過經絡五行關系影響肺之宣降，而引起咳嗽。外感咳嗽多為邪實，與季節關系密切，往往為急性咳嗽；內傷咳嗽多邪實與正虛并見，病程較長，病勢纏綿難愈，易影響他臟，通常為慢性咳嗽。

咳嗽是臨床常見的中醫病證，隨著我國人口老齡化進程的加快，人群中呼吸系統相關疾病的發病率和患病率都呈不斷升高的趨勢。這主要由兩方面原因引起：一方面，隨著年齡的增長，人體的各項功能逐漸退化，呼吸道相關組織器官抵抗疾病的能力下降，導致感染性疾病的發病風險升高；另一方面，不佳的空氣質量也會對呼吸道產生不利的影響。

所以，近年來，中成藥、中藥飲片、中藥配方等在呼吸科的使用頻率也在升高。而呼吸科相關疾病以咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀最為常見，因此，具有化痰止咳平喘作用的藥物在治療中尤為重要。特別是白晝黑夜、室內室外溫差變化大的北方冬天，加之時不時就會出現的霧霾天氣，相對更容易引起一些慢性呼吸道疾病。中醫藥調理慢性疾病有非常顯著的效果，其中的名方—蘇子降氣湯還是喘咳證治療中的“翹楚”。今天，我們就來聊聊蘇子降氣湯。

一、功效主治

蘇子降氣湯出自《太平惠民和劑局方》，主治上實下虛喘咳證。“上實”是指痰涎上壅于肺，使肺氣不得宣暢，可見胸膈滿悶、喘咳痰多；“下虛”是指腎陽虛衰于下，一見腰疼腳弱，二見腎不納氣、呼多吸少、喘逆短氣，三見水不化氣而致水泛為痰、外溢為腫。蘇子降氣湯能降氣疏壅，引火歸元，袪痰止咳。主治虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛、痰涎壅盛，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩，腰疼腳弱，肢體倦怠，腹中絞痛，冷熱氣瀉，大便風秘，澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲食。

二、組成方解

蘇子降氣湯由紫蘇子、半夏、前胡、厚樸、肉桂、當歸、生姜、甘草、陳皮9味藥組成。下面，按照中藥“君臣佐使”的組方配伍規則，我們簡單作一介紹。

1.君藥

顧名思義，蘇子降氣湯中的君藥自然為紫蘇子。其性溫味辛；歸肺經。既能降氣止咳平喘，又能溫化寒痰，主要針對寒痰壅肺造成的咳喘。需要說明的是，這里的咳喘實以喘為主。紫蘇子是最早與紫蘇全株功效進行區別的部位：南北朝時期《名醫別錄》首次對紫蘇子作了“其子尤良”的特別說明。金代《珍珠囊補遺藥性賦》云：“風氣頭疼發散用（紫蘇）莖;寬喘急治咳嗽用（紫蘇）子。”明代《本草綱目》曰：“（紫蘇子）治風順氣，利膈寬腸，解魚蟹毒。”清代《本草匯言》記載：“上氣喘逆，蘇子可以定喘而下氣；痰火奔迫，蘇子可以降火而清痰。”《中華人民共和國藥典（一部）》中對紫蘇子的功效描述為“降氣消痰、平喘、潤腸”。現代中醫對紫蘇子的功效主要集中在“利痰”及“下氣”上，同時因為紫蘇子含有豐富的油脂，具有潤腸的功效。

可以看出，歷代醫家對紫蘇子的功效認識逐漸豐滿，從單一的“消痰定喘”到“降而且散，專利郁痰，咳逆則氣升，喘急則肺脹，以此下氣定喘，膈熱則痰壅，痰結則悶痛，以此豁痰散結”，以至“利大小二便，卻霍亂嘔吐”。

2.臣藥

（1）半夏，性溫味辛；歸脾、胃、肺經。具有燥濕化痰、降逆止嘔的作用。半夏不但能燥濕化痰，又有比較強的止咳作用。《本草經集注》記載其可治療上氣咳嗽，嘔吐，痰飲，心下滿急，癰疽。

（2）前胡，性微寒，味苦、辛；歸肺經。具有祛痰降氣止咳的作用，兼能宜散，故還可以增強紫蘇子降氣化痰的作用。

（3）厚樸，性溫，味辛、苦；歸脾、胃、肺、大腸經。具有燥濕消痰、下氣除滿的功效。主治濕滯傷中、脘痞吐瀉、食積氣滯、腹脹便秘、痰飲喘咳等。研究發現，臨床應用厚樸治療虛實類疾病均有效，小劑量配伍麻黃、杏仁、生姜、桂枝等，可治療呼吸系統疾病。

3.佐藥

（1）肉桂，性熱，味辛、甘；歸腎、脾、膀胱經。根據中醫理論，痰濕的形成和平素陽氣不足，不能溫陽化氣以致水濕停聚有關—而肉桂溫腎，能溫陽化氣，可有效緩解痰濕的癥狀。同時，肉桂還能溫腎納氣，可治療呼多吸少。

（2）當歸，性溫，味甘，可調理經血、補氣養血、止咳順氣。比如支氣管哮喘，根據中醫理論，主要為氣郁、氣滯日久所致，而氣滯日久又很容易影響到血，即所謂“由氣及血”。所以，對于這種情況，在進行治氣降氣治療的同時，也要注重調血活血，正合應用當歸。

（3）生姜，用作藥引子，有散表的作用。生姜可以散表，用治外寒引動內飲的證候；同時，生姜還能制約半夏的烈性、毒性，與半夏配伍，體現了和胃降逆的特點。此外，在一些蘇子降氣湯的變方中，用生姜和大棗相配，內可以調氣血，外還可以和營衛。

4.使藥

甘草是中藥配伍中的常用藥，可以調和藥性，同時具有補中益氣、清熱解毒、止痛解痙之效。常用于氣虛心悸、倦怠無力、癰疽瘡瘍、氣喘咳嗽等病癥的治療。現代藥理研究顯示，甘草中的有益物質可以刺激氣道黏膜分泌更多的分泌物，稀釋痰液，利于痰液的排出。

最后說說陳皮。關于蘇子降氣湯，后世很多方書都記載需加用陳皮，認為加用陳皮可以增強理氣化濕的作用。現在，蘇子降氣湯中通常都含有陳皮。

三、臨床應用

臨床研究顯示，應用蘇子降氣湯聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病（痰濁阻肺證），咳痰、咳嗽、喘息、哮鳴音、納呆等癥狀明顯緩解，治療效果顯著提升，并能改善患者肺功能，減輕機體炎癥反應。此外，蘇子降氣湯還適用于外感風寒、咳嗽氣喘、支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、喘息性支氣管炎、耳鳴、吐血衄血、齒槽膿漏、口中腐爛、走馬疳、水腫、腳氣等。

與此同時，藥理研究顯示，蘇子提取物具有緩解支氣管痙攣、消炎止咳等功效，而半夏、厚樸、前胡等具有減輕氣管壁水腫、抑制炎性細胞繁殖、提高機體免疫力等作用。應用蘇子降氣湯聯合布地奈德治療支氣管哮喘患兒，可提高治療效率、改善肺功能指標水平，降低中醫證候積分，優于單純使用西藥的治療效果。

四、使用注意

蘇子降氣湯為治療痰涎壅盛、上實下虛之喘咳的常用方，臨床以胸膈滿悶、痰多稀白、苔白滑或白膩為辨證要點。同時，本方藥性偏溫燥，以降氣祛痰為主，對于肺腎陰虛的喘咳（表現為干咳少痰、咽干咽痛、口干舌燥）以及肺熱痰喘之證，不宜使用。