“亂來”的“大姨媽”，到底是不是病

文/單偉偉 復旦大學附屬婦產科醫院主治醫師

羅雪珍 復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師

更年期為啥會出現月經紊亂

正常女性一生中約有400~500個卵寶寶發育成熟，周期性排卵保障著女性月經有規律地來潮。隨著年齡的增長，卵寶寶逐步耗竭，直至不再排卵，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平隨之跌落，但這兩種激素可不是一下子“斷崖式”下降，剛步入更年期時，雌激素水平波動較大，到后期雌激素和孕激素才低到塵埃里。

雌激素和孕激素可是一對“姐妹花”，正是她倆合作默契才能保證月經規律來潮。當卵巢功能下降的時候，這倆“姐妹花”的平衡被打破，兩人的合作“鬧掰”了，“大姨媽”就越來越“任性”啦！可能來得勤，也可能懶得來，有時候來去匆匆，有時候來了不走，忽而量多如沖，也許點滴出血，總之，那是越來越不可捉摸。當然，也有人“大姨媽”會一下子就“絕跡江湖”，但是這種情況很少見。

為啥李阿姨安然無恙，陳阿姨卻是內膜癌呢

李阿姨和陳阿姨都出現了月經滴滴答答，淋漓不盡，都是“任性的大姨媽”，為啥李阿姨安然無恙，陳阿姨卻是內膜癌呢？

原來，李阿姨雖然月經滴滴答答，但是婦科檢查沒有異常，B超檢查提示子宮內膜4毫米，回聲均勻，子宮、輸卵管和卵巢都在正常范圍，所以醫生讓她暫時觀察隨訪，3~6個月后再來復查B超。

但是陳阿姨不一樣，B超檢查提示子宮內膜增厚12毫米，回聲不均，她在醫生的建議下進行了子宮內膜吸取活檢，結果顯示子宮內膜樣癌I級。醫生很快為她進行了微創手術，所幸發現及時，最終結果提示為早期子宮內膜癌，沒有其他高危因素，定期隨訪就行。

在圍絕經期，長期無排卵導致雌孕激素這對姐妹花“鬧掰”了，不好好合作了！子宮內膜持續受到雌激素的推波助瀾，缺少了內源性孕激素的保護，時間一長，就容易發生子宮內膜增生癥甚至子宮內膜癌。

亂吃補品，危害子宮內膜

大約有五分之一的子宮內膜增生性病變發生于更年期，這類疾病尤其愛與以下情況“團伙作案”：肥胖、不孕不育史；多囊卵巢綜合征、長期服用雌激素類藥物、大量攝入含動物雌激素的補品、他莫昔芬或者有雌激素增高疾病史；有乳腺癌、子宮內膜癌家族史者；還有胰島素抵抗狀態（糖尿病、高血壓、肥胖）等。這些情況都是子宮內膜增生性病變甚至子宮內膜癌發生的危險因素。在此要特別提醒大家，補品千萬別亂吃！尤其是成分不清楚的補品！

另外，遇到更年期月經紊亂時，一定要及時到醫院檢查。通常醫生會進行婦科檢查，初步判斷一下出血來源，B超檢查也是必要的。做B超的最佳時機是月經剛干凈的時候，但是如果一直有不規則出血，也要盡快來醫院檢查，不要等到天荒地老！

B超檢查如果發現子宮內膜增厚，回聲不均勻，或者有異常占位，醫生通常會建議行子宮內膜病理活檢，取出一部分內膜組織送病理檢查，來明確疾病性質。

絕經了，子宮內膜絕非就萬事大吉了

“醫生，我都已經絕經了，怎么還會得內膜癌呢？不是說，絕經了就好了嘛！”

“就是因為絕經了，內膜毛病才找上來了呢！”

以上對話是子宮內膜病變專病門診的常見場景。事實上，子宮內膜癌的平均診斷年齡是60歲，大概60%的子宮內膜癌發生在女性絕經后，原因就是絕經后卵巢徹底“躺平”了！身體里面還有低水平的雌激素在悄悄地刺激內膜，但孕激素已經“跑路”了，沒有了孕激素的保護，內膜更容易發生增生甚至癌變！

那么，卵巢“躺平”了，雌激素哪里來的呢？原來，除了卵巢能分泌雌激素，外周脂肪組織也是雌激素合成的重要來源，脂肪組織通過芳香化酶轉化卵巢以外的其他組織分泌的雄激素為雌酮，也會刺激內膜增生。所以，肥胖常與內膜癌如影相隨，在這里特別提醒：絕經后體重管理非常重要。

常見婦科惡性腫瘤中，子宮內膜癌表現得相當“佛系”：90%的子宮內膜癌可以早期發現，及時治療后5年生存率能達到95%！而且大部分在變“癌”之前，常常會先表現為子宮內膜增生癥：子宮內膜單純性增生、復雜性增生和子宮內膜非典型增生，但是只要治療及時，預后都很好。

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女性更年期，需要多多關愛

“更年期”又叫“圍絕經期”，指絕經前后的一段時間，也是從卵巢功能開始衰退直至絕經后1年內的時間，我國女性絕經的平均年齡在50歲左右。更年期是一段自然的人生旅程！由于卵巢功能下降，雌激素水平下降或者波動，這時候就會出現一系列的癥狀，如一陣陣發熱（潮熱）、出汗、易怒、甚至抑郁、煩躁、失眠等。這可不是脾氣變差，實際上是激素在作祟！所以，如果您家里有相當年齡的女性，突然出現上述表現，家人們可要記得多多關心和愛護她們。