上海市寶山區2013—2019年小學生視力不良現狀分析

白汪洋 王維雪 吉偉 羅穎 劉國萍 李光萍 戎芬

1上海中醫藥大學公共健康學院流行病與衛生統計學教研室，上海 201203；2上海市寶山區中西醫結合醫院健康管理中心，上海 201999；3上海中醫藥大學基礎醫學院，上海 201203

隨著社會經濟的快速發展，人們生活方式及節奏也隨之發生了改變。我國兒童青少年的視力不良情況日趨嚴重［1］。全國學生體質健康調研報告結果顯示，我國小學生的近視患病率逐年升高，從1993年的16.8%上升到2020年的52.7%［2-3］。視力不良問題會導致視覺辨別力、視覺動覺協調能力及視覺記憶力的下降，影響學生的學習、生活和心理等方面，此外，視力不良低齡化的發展會進一步影響成年后的生活能力及就業選擇［4］。近年來，上海市寶山區的小學生人數不斷增加，視力不良已成為一個嚴重的學校公共衛生問題。本研究旨在了解上海市寶山區小學生視力不良變化情況，為有關部門開展綜合防控兒童、青少年近視提供理論依據。

資料與方法

1.對象

本研究為橫斷面研究。基于上海市寶山區2013—2019年學生體檢資料，數據來源于5家體檢醫院，按照要求納入122所小學，共338 105人次學生。所有納入分析的學生均完成嚴格體檢。研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

2.方法

視力檢查按照《寶山區學校衛生工作要點》與《中小學健康狀況綜合監測與常見病防治方案》標準，被檢查者站在統一的國際標準對數視力表5 m處按裸眼先左后右的順序進行檢查。采用裸眼視力較低的單眼為準，視力大于等于5.0為正常，4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度視力不良，小于等于4.5為重度視力不良［4］。對視力檢查醫師進行規范化培訓，嚴格統一體檢標準。

3.統計學方法

所有數據使用Excel軟件進行整理，剔除個人信息重復或不完整的數據。采用SPSS 25.0統計軟件進行統計分析。以2013年數據為基準，計算各年級視力不良或重度視力不良的變化及平均增長率［6］。各年級視力不良或重度視力不良變化=×100%，其中a為該年的檢測率，b為前一年的檢測率；平均增長率×100%，其中a為該年的檢測率，c為基準年的檢測率，n為間隔年數。年齡符合正態分布，采用（±s）描述；計數資料采用構成比/檢出率（%）描述。不同年級和不同性別的視力不良率比較應用χ2檢驗，視力不良構成的等級資料應用Kruskal-WallisH檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.視力不良基本情況

2013—2019年分別納入上海市寶山區35 905人次、35 751人次、41 774人次、42 241人次、53 859人次、61 940人次和66 635人次小學生進行分析；其中男生為180 691人次，女生為157 414人次，男女比為1∶0.87。2013—2019年寶山區小學生視力不良總體檢出率為44.5%、50.3%、49.8%、51.0%、52.5%、53.0%和53.2%。學生視力不良檢出率呈快速上升趨勢，2015年略有下降又持續走高，總體上保持高位水平。見表1。

表1 2013—2019年上海市寶山區小學生一般資料及視力不良檢出情況

2.各年級視力不良情況

上海市寶山區小學生2013—2019年視力不良各年份檢出率隨著年級的上升而增加（P＜0.001）。從不同年級來看，2013—2019年一年級的視力不良增長變化有明顯波動，增長幅度分別為6.06%、-12.72%、16.67%、-0.77%、3.34%和0.75%，平均增長率為1.84%。二至五年級2019年的視力不良增長率與2013年相比，分別為3.93%、3.26%、3.46%和2.68%。雖然各年級在個別年份視力不良率有小幅波動，但總體上均有不同幅度的增長。見表2。

表2 2013—2019年上海市寶山區小學生各年級的視力不良情況

3.不同性別視力不良構成情況

上海市寶山區小學生2013—2019年各年份視力檢查，女生視力不良檢出率均高于男生（P＜0.001）。在視力不良構成中，男生和女生占比最高均為中度視力不良，分別為19.2%和20.3%。重度視力不良均逐年增加，2019年男女生重度視力不良的增長率與2013年相比，分別為6.46%和6.15%，男生重度視力不良比女生增長更快。見表3。

表3 2013—2019年上海市寶山區小學生不同性別視力不良情況[人次（%）]

討 論

2013—2019年上海市寶山區小學生視力不良檢出率呈逐年上升趨勢，總體保持高位水平，其視力不良狀況主要有以下幾個特點：（1）2013—2019年上海市寶山區小學生視力不良情況除2015年略有下降，其余各年份均呈上升趨勢。上海市寶山區小學生總體視力不良率為51.1%，年均增長率為3.56%，且視力不良情況均高于2014年全國體質與健康調研結果（45.7%）［7］，表明寶山區小學生視力不良檢出率高于我國平均水平。寶山區小學生的視力不良檢出率與其他經濟發達地區的報道相近，如以往上海57.2%［8］、北京58.6%［9］和廣州51.9%［10］，高于甘肅（30.3%）、廣西（36.0%）等地區［2］，小學生視力不良檢出率可能與地區經濟水平呈正相關，與吳愛華等［11］研究結果一致。（2）寶山區小學生隨著年齡增長視力不良程度逐漸加重，表現為視力不良檢出率和重度視力不良構成比均隨年齡增長呈明顯上升趨勢，與全國視力不良總體趨勢一致［7］。可能與學業壓力逐漸增大，學生用眼時間增多及課外活動時間相應減少有關。（3）女生視力不良的檢出率高于男生且重度視力不良構成比逐年增加。本研究結果表明，2013—2019年各年份女生視力不良檢出率均高于男生，其中女生重度視力不良總體檢出率為18.3%，是男生重度視力不良檢出率（15.6%）的1.17倍，與以往上海市［8］以及國內多數研究［12-13］的結果一致，可能與女生在業余時間更傾向于靜態活動、用眼疲勞以及缺乏運動鍛煉等特點有關。

相關研究表明，戶外活動時間與視力不良檢出率呈負相關，用眼時間與視力不良檢出率呈正相關［8，14］。此外，隨著電子產品的普及以及線上網絡課程的開展，過度使用電子產品，過量藍光輻射暴露，也是本次寶山區小學生視力不良檢出率增高的因素［15］。此外，隨著年級的升高，學業壓力逐漸增加，每天大量閱讀、寫字等近距離學習工作，長時間近距離用眼致眼睛過度疲勞，是小學高年級視力不良檢出率高于低年級的一個重要因素［13，16-17］。本次研究發現，寶山區小學生重度視力不良總體檢出率為16.88%，增長率為6.31%，與課業壓力和身體發育有關。2015年寶山區小學生視力不良檢出率略有下降，可能與近幾年區政府、衛生及教育部門積極關注兒童視力和定期學生視力檢查相關［18］。寶山區近視防控措施雖然取得了一定成效，但2016—2019年視力不良率又再次升高，表明總體的視力不良狀況仍不容樂觀。

基于以上分析，今后對寶山區小學生群體近視防控干預時，需聚焦重點人群。本研究結果提示，女生與低年級小學生是今后近視防控的重點人群，需開展針對重點人群的健康教育、宣傳、防治及干預工作，提高學生、家長及教師用眼衛生的意識，呼吁教育部門及衛生部門高度重視，強化學校環境衛生監管，對糾正小學生不良用眼習慣、減小學業壓力及視力不良造成的心理與生理的不良影響有積極意義。此外，小學階段尤其是低年級是近視防控關鍵時期，重視對低年級學生的視力檢查，監控學生用眼關鍵時期的重點高危因素。在常規性的近視監測基礎上，動態掌握學生的視力變化情況，及早采取干預措施，有效預防近視。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明白汪洋：設計、整理和分析數據、撰寫論文；王維雪：設計、撰寫論文；吉偉、羅穎、李光萍：現場收集數據、論文指導；劉國萍：研究設計、論文審閱指導；戎芬：研究設計、數據管理及分析、撰寫論文。