中藥輔助腸外營養對胃癌患者術后機體營養狀態的影響

陳晶晶 王栓鐸

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普通外科六病區，南陽 473000

胃癌是目前臨床十分常見的消化道腫瘤，也是我國發病率最高的惡性腫瘤。胃癌在全球范圍內的患病率居第5位，但據2019年我國國家癌癥中心相關統計數據表明，胃癌在我國的患病率、病死率均遠高于世界水平［1］。目前認為胃癌發病與患者個人飲食、環境、遺傳及幽門螺旋桿菌感染等因素密切相關。臨床針對早期胃癌患者多會實施手術治療，一般經手術切除病變組織后可起到較為理想的治療效果，多數患者經根治術治療后也可獲得良好預后［2］。胃癌起病隱匿，絕大部分患者發病初期并無典型癥狀，僅可能存在輕微消化不良或飽脹不適感，易導致患者忽略，對胃癌患者進行早期診斷及治療是改善患者預后的關鍵所在［3］。切除癌變組織后，患者的消化道結構及功能均會遭到一定破壞，部分患者為確保未來正常進食常需進行消化道重建；因進食困難，導致多數患者行根治術治療后出現營養不良癥狀，該癥狀可對患者機體功能康復產生嚴重影響［4］。目前臨床為改善胃癌患者術后機體營養狀態，常會在對其吞咽功能、消化功能進行綜合評估后予以個體化營養支持治療。現有的營養支持治療方案包括腸內營養（EN）和腸外營養（PN）兩種［5］。EN治療經口輸入營養液，與PN相比具有諸多優勢，但對于部分存在吞咽困難的患者來說，PN無疑為一種適用性更強的營養支持治療方案［6］。但PN所用的營養液成分多是碳水化合物、脂肪乳、維生素及電解質，其營養價值較EN更低［7］。而黃芪被證實具有改善機體免疫力、促進胃腸道吸收等作用［8-9］。為進一步優化胃癌患者術后營養支持治療方案、實現理想治療效果，本研究主要探討在胃癌患者根治術后PN中聯合應用中藥黃芪注射液對改善機體營養狀態的影響。

資料與方法

1.一般資料

選取2020年8月至2022年1月南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院收治的84例胃癌患者進行隨機對照試驗。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男22例（52.38%）、女20例（47.62%），年齡40～70（55.16±0.25）歲，胃癌病程1.0～3.0（2.14±0.33）年，病理分期：Ⅰ期25例（59.52%）、Ⅱ期17例（40.48%）。對照組中男23例（54.76%）、女19例（45.24%），年齡42～68（55.13±0.31）歲，胃癌病程1.5～2.5（2.11±0.35）年，病理分期：Ⅰ期26例（61.90%）、Ⅱ期16例（38.10%）。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究已經獲得南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（202201）。

納入標準：⑴符合《胃癌治療指南》胃癌診斷標準［10］，經臨床評估確診為早期胃癌（Ⅰ～Ⅱ期）；⑵符合胃癌根治術治療指征，且自愿接受相關手術治療；⑶術后均存在吞咽障礙，需接受PN治療；⑷患者及其家屬均已知悉此次研究目的及內容，均已簽署相關知情同意書。

排除標準：⑴伴PN治療禁忌證者；⑵行胃癌根治術治療后存在嚴重并發癥者；⑶存在生理性消化功能障礙者；⑷伴免疫功能障礙或其他感染性疾病者；⑸伴精神、認知障礙無法配合研究者；⑹依從性較差不愿配合研究者。

2.方法

兩組患者術后均統一接受PN治療，術后首日先予以常規靜脈輸液，在2 000 ml葡萄糖溶液中加入氯化鉀進行補液治療，輸注速率為45滴/min，持續補液2 d并進行血尿常規、大便常規、肝腎功能、血糖及動脈血氣檢查無異常后，即可開始標準PN方案治療，具體如下。⑴配制全營養混合液（TNA）：①能量為20～30 kcal/kg，給水量為1.0～1.5 ml/kal，葡萄糖量為2～4 g/（kg·d），脂肪量為1.0～1.5 g/（kg·d），氮量為0.10～0.25 g/（kg·d），氨基酸為0.6～1.5 g/（kg·d）；②鈉、鉀、氯、鈣、鎂、磷的日需量分別為90 mmol、100 mmol、90 mmol、10 mmol、10 mmol、20 mmol；③脂溶性維生素A、D、E、K1日需量分別為2 500 IU、100 IU、10 mg、10 mg；④水溶性維生素B1、B2、B6、B12、泛酸、菸酰胺、葉酸、維生素C的日需量分別為3 mg、3.6 mg、4 mg、5 μg、15 mg、40 mg、400 μg、100 mg；⑤銅、碘、鋅、硒、鉬、錳、鉻、鐵等微量元素的日需量分別為0.3 mg、131 μg、3.2 mg、50 μg、19 μg、0.2 mg、15 μg、1.2 mg。⑵在上述營養液配制基礎上，觀察組同時靜脈輸注40 ml黃芪注射液。⑶兩組PN初始輸注速率均為40 ml/h，可根據患者耐受情況調整速度，但持續輸注速度需＜150 ml/h，8 h/次，可根據患者機體營養恢復情況酌情延長，但單次持續輸注時間不可超過24 h，每間隔24 h需更換1次輸液裝置，治療期間需密切關注患者的治療反饋，PN治療應將滲透壓維持在900 mOsm/L以內。兩組均持續治療30 d。

3.觀察指標

⑴治療前、治療7、15、30 d后檢測并對比兩組患者體質量指數（BMI）、預后營養指數（PNI），PNI=158-16.6（ALB）-0.78（TSF）-0.20（TFN）-5.80（DHST），ALB指血清白蛋白，TSF指三頭肌皮褶厚度，TFN指血清轉鐵蛋白，DHST指遲發性超敏皮膚反應試驗；若PNI＜30%提示機體營養狀態佳，死亡風險??；≥30%～40%之間提示存在輕度風險；≥40%～50%提示中度風險；PNI≥50%提示營養狀態差、發生不良預后的風險高［11］。⑵于治療前、治療后檢測并對比兩組患者ALB、TFN、纖維連接蛋白（FN）等營養指標，統一采集外周靜脈血經抗凝處理后，按轉速1 000 r/min、半徑0.5 cm離心5 min后將血清樣本送入Beakman Coulter公司提供的AU5800型全自動生化分析儀中檢測，試劑盒均由上海酶聯生物有限公司提供。⑶治療后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）［12］對兩組患者的生活質量進行綜合評估，GQOLI-74評分標準：包含軀體功能（20個條目）、心理功能（20個條目）、社會功能（20個條目）、物質生活狀態（10個條目）、總體生活質量因子（4個條目），均按1～5分，分值越高提示生活質量越好。⑷治療后統計并對比兩組患者不良反應發生情況，主要包括營養不良、消化不良、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等。

4.統計學方法

數據均采用軟件SPSS 22.0處理，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組胃癌患者治療前后BMI比較

治療前，兩組BMI差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7、15、30 d后，觀察組BMI均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃癌患者治療前后體質量指數比較（kg/m2，±s）

表1 兩組胃癌患者治療前后體質量指數比較（kg/m2，±s）

注：對照組予以腸外營養支持治療，觀察組予以腸外營養支持+黃芪注射液治療

2.兩組胃癌患者治療前后PNI比較

治療前，兩組PNI差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7、15、30 d后，觀察組PNI均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃癌患者治療前后預后營養指數比較（%，±s）

表2 兩組胃癌患者治療前后預后營養指數比較（%，±s）

注：對照組予以腸外營養支持治療，觀察組予以腸外營養支持+黃芪注射液治療

3.兩組胃癌患者治療前后營養指標比較

治療前，兩組患者營養指標差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組ALB、TFN、FN水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃癌患者治療前后營養指標比較（g/L，±s）

表3 兩組胃癌患者治療前后營養指標比較（g/L，±s）

注：對照組予以腸外營養支持治療，觀察組予以腸外營養支持+黃芪注射液治療。ALB為白蛋白，TFN為轉鐵蛋白，FH為纖維連接蛋白

組別觀察組對照組t值P值例數42 42 ALB TFN FN治療后3.36±0.32 2.14±0.41 15.202＜0.001治療前30.11±0.36 30.25±0.44 1.596 0.114治療后45.11±0.87 42.72±0.33 16.646＜0.001治療前1.36±0.41 1.35±0.45 0.107 0.916治療后3.75±0.77 2.64±0.17 9.123＜0.001治療前1.25±0.33 1.23±0.45 0.232 0.817

4.兩組胃癌患者治療后生活質量比較

治療后，觀察組GQOLI-74各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃癌患者治療后生活質量比較（分，±s）

表4 兩組胃癌患者治療后生活質量比較（分，±s）

注：對照組予以腸外營養支持治療，觀察組予以腸外營養支持+黃芪注射液治療

5.兩組胃癌患者治療后不良反應發生率比較

治療后，觀察組不良反應發生率略高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組胃癌患者治療后不良反應發生率比較[例（%）]

討 論

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮組織的惡性腫瘤，也是我國患病率居第2位、病死率居第3位的惡性腫瘤。隨著醫療技術的不斷發展，早期胃癌患者接受根治性手術治療后，5年內生存率可達90%以上，但因胃癌起病隱匿，多數患者就診時均已錯失最佳治療時機［13］。經根治術切除病變組織后，患者的消化道結構及功能均會遭到不同程度破壞，部分患者也會因消化功能障礙而導致無法順利進食，營養不良為胃癌患者行根治術治療后最為常見的并發癥之一，也是目前可導致患者發生不良預后的危險因素［14］?，F階段臨床為維持機體營養狀態，常會在患者接受根治術治療后予以積極營養支持治療。與PN相比，EN可經口實現對患者的營養支持治療，可有效避免患者發生生理性不適，且EN所用營養素的營養價值更高，因此在臨床上的應用更加廣泛［15］。但在臨床實踐中，有部分胃癌患者經根治術治療后存在不同程度吞咽障礙；與EN相比，PN可經靜脈輸注營養液實現對患者的營養治療，更適用于存在吞咽障礙的患者［16］。

考慮到PN的營養吸收效果較差，為獲得滿意的治療效果，臨床常會在其所用營養液中加用多種營養藥物，較為常見的主要有谷氨酰胺、精氨酸等。但有研究顯示，除予以補充必要的營養物質外，為確保營養物質被順利吸收，還應關注患者接受營養治療期間的胃腸功能［17］。黃芪注射液為一種中藥制劑。已有研究證實，黃芪對改善機體免疫力、幫助患者快速吸收營養物質均有重要意義［18］。本研究結果顯示，觀察組經黃芪注射液聯合PN治療7、15、30 d后，對應BMI均高于對照組，PNI指數均低于對照組（均P＜0.05），提示黃芪注射液可進一步增強患者的營養吸收。黃芪為一種常見補氣藥，歸脾、肺經，可用于健脾補中，升陽舉陷，益衛固表，現代藥理證實了此藥具有免疫調節作用，其所含活性成分可有效促進胃腸動力恢復，從而加速機體對各類碳水化合物、電解質的吸收，同時還可通過增強胃動力減輕患者的應激性潰瘍發生風險［19］。當患者更好吸收PN營養物質后，其機體的營養狀態也可得到顯著改善；本研究中觀察組治療后ALB、TFN、FN水平均高于對照組（均P＜0.05）。賈淑云等［20］研究指出，經聯合應用黃芪注射液后，可幫助胃癌患者獲得更加理想的PN治療效果，其作用機制考慮與黃芪的次胃腸道蠕動、排泄相關；該研究結果顯示，經黃芪注射液聯合PN治療后，觀察組ALB、TFN等營養指標水平均高于對照組（均P＜0.05），與本研究結果具有一致性；同時該研究結果還顯示，觀察組治療后免疫球蛋白水平也高于對照組，提示黃芪注射液在增強胃癌患者機體免疫功能方面也具有顯著優勢。本研究結果顯示，觀察組經黃芪注射液輔助PN治療后，GQOLI-74各維度評分均高于對照組（均P＜0.05），經此藥配合治療后，患者的免疫功能明顯增強、營養吸收能力也明顯提升，當患者獲得更加理想的營養支持治療效果后，其生活質量也能相應得到改善。本研究中，觀察組治療后不良反應發生率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。黃芪注射液作為一種中藥制劑，其成分天然，對機體產生的不良反應少，可見經聯合應用黃芪注射液配合PN治療后，不僅可顯著提升患者的治療效果，對保證治療安全性也有積極意義。

綜上所述，在胃癌患者根治術后PN治療中聯合應用黃芪注射液可增強治療效果，對進一步改善患者機體營養狀態、提升術后生活質量、控制不良反應發生風險均有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突