頸型頸椎病的中醫(yī)證型和治則分析*

任蘭群 鄭太才 王 琪 賈 濤,3 李具寶，3△

研究發(fā)現(xiàn)，頸型頸椎病好發(fā)于中青年人群[1,2]。頸型頸椎病屬于中醫(yī)學“痹證”“項痹”“項強”等范疇[3]。中醫(yī)藥治療該疾病具有療效確切，安全可靠，患者易于接受等優(yōu)點，已被廣泛應用于臨床與科研[4,5]?，F(xiàn)將近10年國內(nèi)發(fā)表的中藥方劑內(nèi)服治療頸型頸椎病的臨床研究文獻進行了回顧及系統(tǒng)研究，對證型和治法加以歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料選用2010年11月—2020年11月收錄于三大數(shù)據(jù)庫(萬方、維普、CNKI)的中藥內(nèi)服治療頸型頸椎病的臨床文獻。

1.2 研究方法檢索策略：以(頸型頸椎病or頸椎病or頸肩痛or項痹or肩背痛) and (中藥or中醫(yī)藥or中成藥or方藥or方劑or中草藥) and (口服or內(nèi)服or內(nèi)治)為檢索式，檢索萬方、維普、CNKI 3大數(shù)據(jù)庫。

1.3 納入標準①以內(nèi)服中藥為主要治療手段，可兼有其他治療方法(針灸、推拿、理療、針刀、西藥等)；②研究對象為頸型頸椎病患者，研究方法為臨床療效觀察或臨床試驗研究；③試驗方法科學合理，必須設(shè)有對照組；④診斷標準或療效評價標準須獲得同行廣泛認可。

1.4 排除標準①資料不詳實的文獻；②只用于動物模型或細胞實驗的基礎(chǔ)研究類文獻；③只有方名或治法而沒有具體藥物組成的臨床研究文獻；④療效不確定或研究結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義的文獻；⑤文獻綜述、述評、系統(tǒng)評價、個案報道等文獻。

1.5 資料提取與文獻質(zhì)量評價由3名研究者分別仔細閱讀符合納入標準的文獻，包括文題、摘要及全文。根據(jù)納入標準和排除標準選擇有效的文獻，并交叉核對，如有不同意見，則由通信作者協(xié)助解決。

1.6 統(tǒng)計學方法篩選符合標準的文獻，對功效和中醫(yī)證候分型依據(jù)大量文獻中著名醫(yī)家提出的認可度較高的治法和證型進行歸類。符合標準的文獻依次錄入Excel表中，采用頻數(shù)統(tǒng)計的方法，統(tǒng)計方劑功效頻次、中醫(yī)證型頻次。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索及質(zhì)量評價結(jié)果針對近10年已發(fā)表的中藥內(nèi)服治療頸型頸椎病文獻，共檢索出2080篇文獻。維普共檢索出403篇文獻，萬方共檢索出364篇文獻，CNKI共檢索出1213篇文獻。根據(jù)納入、排除標準篩選文獻，合并重復文獻，最終有效文獻為218篇。

2.2 中醫(yī)證型頻次情況 方劑功效頻次將218篇有效文獻中的證型分類，相似的證型歸為一類，經(jīng)過統(tǒng)計歸類，文獻中共總結(jié)出6類證型。根據(jù)文獻中提及的治法及所用方劑所反映的治法，218篇文獻中共總結(jié)出6種治法，并與6類證型能夠相對應。見表1、表2。

表1 中醫(yī)證型頻次情況

表2 方劑功效頻次情況

3 討論

3.1 頸型頸椎病病機及證型分析頸型頸椎病總體上屬于中醫(yī)“痹證”范疇[6]，其病因包括內(nèi)因、外因和兩者共同作用3種[7,8]。頸型頸椎病內(nèi)因為正氣虧虛[9]，分析表1發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀、腎虛血瘀和陽虛寒凝3種證型屬于因虛致瘀。平素體虛之人，衛(wèi)氣虛弱，易受風寒濕之邪侵襲發(fā)為項痹[10]。腎精不足，筋骨失養(yǎng)，外邪客于頸部經(jīng)絡(luò)而為痹[11]。脾虛則痰濁內(nèi)生，風寒之邪夾濕阻于經(jīng)絡(luò)則為痹[12]。肝失疏泄則氣機痹阻，氣血運行不暢而發(fā)為痹[13]。風寒外邪是頸型頸椎病發(fā)生的外因，風寒外邪侵襲經(jīng)脈，經(jīng)氣不利而發(fā)為項痹[14]。痰濕、瘀血屬于繼發(fā)性病理產(chǎn)物，痰瘀可相互轉(zhuǎn)化[15]，分析表1發(fā)現(xiàn)，共有3種證型涉及瘀血，1種證型涉及痰濕。由此可見，痰濕、瘀血是頸型頸椎病的致病因素。

本次研究統(tǒng)計分析了大量的頸型頸椎病證型研究，并結(jié)合歷代醫(yī)家對頸型頸椎病病因病機的論述，發(fā)現(xiàn)頸型頸椎病機及證型與痹證具有一致性。其病機總屬于本虛標實證[16]。機體衛(wèi)外功能下降，肝脾腎功能失調(diào)是本，風寒邪氣外襲、痰濕內(nèi)蘊、瘀血痹阻為標。

3.2 頸型頸椎病治法分析頸型頸椎病的中藥治療應遵循辨證論治的基本規(guī)律，根據(jù)其病機特點采取標本兼治的基本思路。根據(jù)頸型頸椎病本虛標實基本病機，其治法為扶正祛邪，依據(jù)正虛與邪實的不同證候特點，治療中應調(diào)整扶正與祛邪的側(cè)重點[17]。

施杞教授將頸型頸椎病分為風寒痹阻及濕熱蘊結(jié)2型，分別采用頸痹方與和營清咽湯治療，兩方在解肌發(fā)表和營的同時均運用生黃芪、葛根以益氣升陽，體現(xiàn)出扶正祛邪的治療思想[18]。張曉輝等[19]運用平樂疏肝活血湯治療頸型頸椎病，疏肝與養(yǎng)肝藥共用，破瘀扶正。黎歡歡等[20]從脾論治頸椎病，葛根湯中加入黃芪、黨參以補氣，脾氣振奮則有助于全身氣機暢通。李桂[21]運用補腎逐瘀湯治療頸型頸椎病,補益肝腎結(jié)合活血化瘀。以上醫(yī)家從肝、脾、腎論治頸椎病，均體現(xiàn)出扶正祛邪的思想。周福貽教授治療痰瘀互結(jié)型頸椎病，補氣養(yǎng)血故其本，化痰祛瘀以通絡(luò)，對于痰濕、瘀血等繼發(fā)性病理因素引起的頸型頸椎病，驅(qū)邪的同時也強調(diào)扶助正氣[22]。

綜合分析表1與表2的統(tǒng)計內(nèi)容，并結(jié)合古今醫(yī)家對于頸型頸椎病病機及治法的研究發(fā)現(xiàn)，頸型頸椎病總體上屬于本虛標實證。具體可表現(xiàn)為氣虛血瘀、陽虛寒凝、腎虛血瘀、風寒痹阻、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)等證型。運用中藥治療頸型頸椎病，應做到扶正與驅(qū)邪相結(jié)合。祛除風寒濕及痰濕、瘀血等病邪以治標，扶助正氣及調(diào)補肝脾腎三臟功能以治本，最終達到標本兼治的目的。