穴位埋線治療超重或肥胖型多囊卵巢綜合征臨床觀察*

嚴燴利 周凌云 張 麗 申小靜

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種以雄激素過高、排卵減少或無排卵、卵巢多囊樣改變為特征的生殖內分泌和人體代謝紊亂性疾病。有5%～10%的育齡女性深受該疾病的困擾[1],肥胖是PCOS最常見的臨床表現之一。有相關文獻指出有超過一半的PCOS患者體質量指數(BMI)在肥胖和超重范圍[2]。PCOS患者長期的肥胖會導致體內血糖攝取和利用轉化率降低進而產生胰島素抵抗，進而會增加2型糖尿病和子宮內膜癌的患病風險。因為PCOS發病機制還未完全明確，目前的治療多針對癥狀加以干預。現在已有大量研究結果表明奧利司他在治療PCOS患者降低體質量指數方面效果顯著[3]。奧利司他可以單純作用于胃腸道，使胃腸道內的脂肪酶失去活性，減少胃腸道黏膜對食物中脂肪的吸收，從而達到減少肥胖帶來的危險因素。中醫理論中認為肥胖型的PCOS患者主要問題在于痰濕和肝腎異常。已有多項研究表明穴位埋線在減輕肥胖型PCOS患者的體質量方面取得很好的臨床療效[4]。本研究旨在討論穴位埋線治療超重和肥胖型PCOS患者的療效及對患者激素水平的影響，旨在為臨床治療超重和肥胖型PCOS患者提供相關數據依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月—2021年12月在河南省生殖健康科學技術研究院生殖技術中心接受治療的90例超重或肥胖型PCOS患者作為研究對象，所有患者按照數字隨機分組法分為3組。組1給予有氧運動和飲食指導；組2在組1的基礎上給予奧利司他膠囊口服；組3在組2的基礎上給予穴位埋線治療。所有患者均對本研究知情同意并簽署自愿參加本研究知情同意書，并且本研究經過河南省生殖健康科學技術研究院倫理委員會批準。 3組患者均30例，組1平均年齡(28.61±2.71)歲；BMI(26.7±8.6))kg/m2；病程(5.1±2.8)年。組2平均年齡(27.62±5.35)歲；BMI(27.2±3.5)kg/m2；病程(4.6±8.4)年。組3平均年齡(27.87±5.23)歲；BMI(27.6±3.4)kg/m2；病程(4.7±7.2)年。3組患者在年齡、BMI、病程等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準PCOS診斷標準：①執行2018年中華醫學會《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[6]；②執行《中醫婦科學》中關于對“閉經”和“不孕”的診斷和執行標準。超重和肥胖評價標準：參照《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》[7]，BMI=體質量(kg)/身高2(m2),超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2,肥胖：BMI≥28 kg/m2。

1.3 納入和排除標準

1.3.1 納入標準①確診為PCOS的患者；②BMI符合超重和肥胖的患者；③年齡在18～45歲；④接受本次研究治療并簽署知情同意書的患者。

1.3.2 排除標準①半年內接受PCOS激素治療或其他治療的患者；②有糖尿病、高雄激素血癥或生殖系統病變的患者。

1.4 方法組1：給予有氧運動和飲食指導[7]，且組2、組3均在組1基礎上開展后續治療。組2：口服奧利司他膠囊(卡優平，杭州中美發動制藥有限公司，0.12 g×21粒/盒，國藥準字H20100190)，每日3次，三餐后半小時內服用，每次1粒。組3：俞募配穴埋線治療，參照《腧穴名稱與定位》：選擇2組穴位。A組：小腸俞、天樞、章門、關元、足三里、三陰交；B組：胃俞、腎俞、中脘、水分、京門、卵巢。俞募配穴埋線方法：囑患者平躺，每個穴位皮膚周圍均用0.5%碘伏消毒待干后操作，采用一次性使用埋線針(江西格蘭斯醫療器械有限公司，贛械注準20162270287，規格型號：7#,8#,9#，11#,12# )，使用醫用可吸收縫合線“4-0”(山東博達醫療用品股份有限公司，批號：20120021，產品規格：#4-0，產品長度：2 cm×10)，將縫合線置入埋線針內，左手用拇指和食指繃緊穿刺皮膚，右手持針找準位置快速穿刺，患者主訴得氣感后緩慢退針，線留穴位內。埋線治療在非月經期，每次治療時間間隔為15～20 d。所有患者治療周期均為12周。

1.5 觀察指標①監測3組患者治療前后的基本指標：BMI、肥胖臨床療效、腰圍和臀圍。②治療前和治療后囑患者月經周期第2天晚10點至次日抽血期間禁飲禁食。所有患者均在月經周期第3天抽血采集靜脈血。檢測生化指標：血睪酮(T)、血清卵泡刺激素(FSH)、性激素結合球蛋白(SHGB)、促黃體生成素(LH)。③統計3組患者治療前后中醫證候積分水平，分值與癥狀嚴重程度成正比。④多毛評分采用mFG評分標準[8]，痤瘡評分采用Plewig評分標準[9]。

1.6 療效判定標準痊愈：體質量減少值≥80%或BMI≤23 kg/m2，中醫證候積分下降幅度>90%;顯效：30%≤體質量減少值<80%，70%<中醫證候積分下降幅度≤90%；有效：25%≤體質量減少值<30%，30%<中醫證候積分下降幅度≤70%；無效：體質量減少值≤24%，中醫證候積分下降幅度≤30%[10，11]。體質量減少率=治療結束體質量減少值/(實際體質量-標準體質量)×100%。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效比較3組患者臨床總有效率組間比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組患者超重或肥胖臨床療效比較 (例，%)

2.2 3組患者治療前后各激素水平比較治療前各組患者各激素水平比較，差異無統計學意義；治療后3組患者血清T、FSH、LH指標水平均有所降低，SHGB水平升高，組2、組3治療后各激素水平與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；組3各激素調節水平優于組2、組1(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后各激素水平比較 (例，

2.3 3組患者治療前后基本指標比較各組治療前各個基本指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，各組指標均有所降低，組2、組3同治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，組3體質量、腰圍、BMI指標改善情況優于組2、組1(P<0.05)，組2、組1各指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者治療前后基本指標比較 (例，

3 討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)是女性最常見的生殖內分泌和人體代謝紊亂性疾病，同樣也在干擾女性心理健康。目前對于該病尚未徹底治愈方案，有關研究表明胰島素抵抗是該病主要病因[12]。奧利司他膠囊可單純作用于胃腸道，科學劑量可安全有效控制體質量[13，14]。有關研究表明奧利司他可有效干預合并MS患者體質量和血糖[15]。中醫認為針灸對肥胖的治療有特殊療效，通過針灸可以調節脂肪和胰島的雙向反饋機制，可有效改善胰島素抵抗的情況，大量研究證明穴位埋線治療可有效減輕肥胖患者體質量[16-19]。中醫對于該病的診斷為腎虛、痰濕之證，相關研究表明奧利司他膠囊聯合中醫中益腎化痰的治療方案可有效提高肥胖PCOS患者的排卵率[20]。奧利司他聯合針灸埋線在治療PCOS患者方面效果優于單一的治療方案[21]。

本研究選穴為俞募配穴埋線，中醫認為俞穴、募穴是五臟六腑之氣交匯在胸腹，通過針刺募穴可疏通臟腑之氣，針刺天樞、章門可利于排出，針刺關元有溫補之功效，針刺小腸俞、腎俞、胃俞可進一步調節腎虛、痰濕之癥。本研究結果中，穴位埋線聯合奧利司他治療超重或肥胖型的PCOS患者總有效率最高，可最大程度降低體質量、BMI，降低T、FSH、LH指標水平。表明在西藥治療的基礎上聯合穴位埋線可有效提高超重或肥胖型的PCOS患者臨床療效，調節機體性激素水平，從而改善患者胰島素抵抗情況，與既往研究結果[21]大致相同。

綜上所述，聯合穴位埋線治療超重或肥胖型的PCOS患者的臨床療效優于單純西藥治療，可有效降低患者體質量、BMI，調節機體性激素水平。由于本研究樣本量過小，需要后續研究擴大樣本量加以佐證。