小建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床觀察

李燕紅

消化性潰瘍(Peptic ulcer，PU)作為臨床常見的慢性胃腸疾病之一，通常是指發生于胃部及十二指腸2個部位的潰瘍[1]，即在各種致病因子的作用下，胃和十二指腸球部發生炎性反應，壞死、脫落造成的潰瘍。消化性潰瘍是過量分泌胃酸破壞胃蛋白酶，侵襲胃腸道黏膜，胃黏膜自身保護作用極大地減弱，并出現幽門螺旋桿菌(Hp)感染的過程。大約2/3的消化性潰瘍患者無癥狀，在有癥狀的患者中，最常見的是上腹痛，并且與消化不良、腹脹、惡心或早期飽腹感等密切相關[2]。胃潰瘍好發于胃竇部，多見于中老年人。表現為餐后痛。胃潰瘍主要是防御、修復因子減弱，所以患者胃酸分泌正常或減弱，抗酸藥治療效果一般。胃潰瘍有1%的癌變幾率，所以胃潰瘍要行胃鏡取活檢，區別良惡性。十二指腸潰瘍好發于十二指腸球部，多見于青壯年，老年人少見。表現為空腹痛，好發于夜間，進食后可緩解。主要是侵襲因子增強，一般不癌變。引起消化性潰瘍的原因包括幽門螺旋桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥、糖皮質激素、二膦酸鹽、氯化鉀、類固醇、氟尿嘧啶等藥物以及應激和心理因素、過量飲酒、吸煙、病毒感染等，其中幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍發生發病的主要病因[2-4]。Hp感染促進細胞因子釋放，從而影響胃分泌功能，或引起黏膜炎癥反應，從而暴露胃或十二指腸黏膜，致使細胞過多繁殖，引發潰瘍[5]。此病屬于中醫學中“泛酸”“嘈雜”“胃脘痛”的范疇，其病因病機為肝胃不和，脾胃陽虛，中焦運化失常，因此治療可從溫中健脾，平補陰陽入手。此病呈現出病情進展緩慢、遷延難愈、反復發作、復發率較高的特點[6-8]，國內外相關調查研究顯示，患者接受規范化治療能夠極大地提高此病的治愈率，但是此病存在的復發率較高，無法根治的缺點。目前，西醫治療主要選用質子泵抑制劑、組胺H2受體拮抗劑、胃黏膜保護劑以及抗幽門螺旋桿菌治療為主，但存在易復發、機體耐藥性、患者依從性差等問題。中醫藥在近幾年的研究中，對防治消化性潰瘍發揮了很好的作用。多項研究表明，運用中藥治療消化性潰瘍效果明顯，不僅能修復損傷的胃腸黏膜，而且有助于殺滅幽門螺旋桿菌，不易產生耐藥性，長期使用安全有效[9，10]。中醫藥治療此病具有獨特的優勢，降低復發率，提高根治率的。本研究選取新鄭市中醫院消化內科2018年6月—2019年6月收治的54例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者為研究對象，在常規治療的基礎上加以中藥小建中湯加味，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取新鄭市中醫院消化內科2018年6月—2019年6月診治的54例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，隨機分為研究組和對照組，每組27例，其中對照組采用常規西藥四聯療法，而研究組則在對照組基礎上采用小建中湯加味治療。研究組男18例，女9例；年齡26～55歲，平均年齡(40.58±2.15)歲；病程1～26個月，平均病程(7.68±2.54)個月；潰瘍類型包括復合型潰瘍8例，胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍7例。對照組男22例，女5例；年齡25～58歲，平均年齡(38.66±2.34)歲；病程1～22個月，平均病程(6.95±2.41)個月；潰瘍類型包括復合型潰瘍6例，胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍11例。2組患者基本資料對比，差異均無統計學意義 (P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：長期存在節律性、周期性的上腹部疼痛并反復發作，勞累或遇冷后加劇，禁食或者服藥后癥狀明顯改善者；通過內鏡或鋇餐檢查確診為消化性潰瘍者(胃鏡對良惡性潰瘍的診斷具有重要的意義，胃鏡檢查發現胃黏膜或者十二指腸黏膜上有圓形的、橢圓形或線性的黏膜缺損，邊緣比較光整，底部可能有灰黃色、灰白色的滲出物，周圍黏膜充血水腫。內窺鏡檢查時能夠見到活動期的潰瘍)；X線檢查能見到潰瘍龕影及黏膜皺裂；Hp陽性：根據消化內鏡或者14C尿素呼氣試驗檢測確診。中醫辨證分型屬于脾胃虛寒型，臨床表現為胃痛隱隱、喜暖喜按、空腹痛甚、飲食后痛減、神疲乏力、畏寒肢冷、泛吐清水、納差腹脹、大便溏薄、舌淡、苔白脈沉細。患者簽署知情同意書。排除標準：惡性病變者患者；無法正常溝通存在精神障礙者；過敏體質者；伴有嚴重肝腎功能損傷者；中途退出治療無法繼續研究者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組所有患者給予常規對癥支持治療，給予奧美拉唑腸溶膠囊(海南新中正制藥有限公司，國藥準字H20046272)口服，每次1粒(20 mg)，每日2次；克拉霉素分散片[金日制藥(中國)有限公司，國藥準字 H19991029],每次1片(250 mg)，每日1次；阿莫西林膠囊(海南三葉美好制藥有限公司，國藥準字 H46020281)，每次1粒(1000 mg)，每日2次；膠體果膠鉍膠囊(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字 H20056517)，每次0.2 g，每日3次，三餐前30 min服用。14 d為一個療程，治療1個療程。

1.3.2 研究組在對照組常規治療基礎上給予小建中湯加味進行治療，處方如下：如下：飴糖15 g, 黃芪20 g，黨參15 g，炒白芍20 g，桂枝10 g，高良姜9 g，肉桂10 g，生姜9 g，大棗10 g，炙甘草6 g。若患者面色不華，倦怠乏力者加當歸10 g；若患者出現泛酸嚴重者加海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g，吳茱萸10 g；情緒不暢胃痛加重者加柴胡10 g，香附10 g；腹脹明顯者加厚樸10 g，砂仁10 g。煎服，每日1劑，早晚服用。連續治療14 d。

1.4 觀察指標觀察2組患者總有效率、Hp根治率(行RUT、核素標記C14呼氣試驗，均為陰性表明Hp轉陰。記Hp根治率=Hp轉陰例數/總例數×100%)、隨訪復發率與潰瘍面積。同時觀察患者臨床癥狀如胃脘部疼痛、嘈雜吞酸、惡心嘔吐、噯氣呃逆、嘔血、便血等改善情況及不良反應發生率。

1.5 療效判定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11]，臨床治療效果分為：痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：經治療，臨床不適癥狀完全消失，潰瘍愈合，Hp根治；顯效：經治療，臨床不適癥狀完全消失，潰瘍愈合，Hp根治，但黏膜組織炎癥沒有完全消失；有效：經治療，臨床不適癥狀并未完全消失且潰瘍面積≤50%，腹痛疼痛亦有好轉；無效：經治療，臨床癥狀不僅無好轉，反而加重，潰瘍面積>50%，并且在不斷地擴大。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總有效率顯著高于對照組。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 不良反應研究組不良反應發生情況顯著高于對照組。見表2。

表2 2組患者不良反應發生情況 (例，%)

2.3 Hp根治率和復發情況研究組Hp根治率和復發情況顯著高于對照組。見表3。

表3 2組患者Hp根治率和復發情況比較 (例，%)

3 討論

消化性潰瘍作為一種慢性消化性疾病，以節律性、周期性的上腹部疼痛并反復發作為臨床特點，此病的發生與遺傳因素、生活習慣、飲食、環境密切相關[12，13]，消化性潰瘍是臨床常見的消化系統疾病，如果未能及時進行治療，可導致胃穿孔、出血以及惡化成癌[3]。此病病因與遺傳因素、藥物因素、環境因素、精神因素和飲食習慣密切相關。平時要多加預防，要飲食有規律，按時進餐，不能暴飲暴食，盡量避免刺激性食物，戒煙、酒、檳榔等；要注意勞逸結合，生活有規律，切勿日夜節律顛倒；要學會自我調控情緒，每天都要開開心心的，保持輕松、愉快的心情；要預防和積極治療Hp感染，預防Hp感染最有效的措施是增強自我保護意識，養成良好的衛生習慣，勤洗手，防止病從口入。中醫學認為消化性潰瘍屬于“泛酸”“嘈雜”“胃脘痛”的范疇，其病因病機為肝胃不和，脾胃陽虛，中焦運化失常，其發生和發展與肝脾胃三臟關系密切[14]。因此治療可從溫中健脾，平補陰陽入手。此病的最終治療目的是促進潰瘍愈合，防止復發，臨床上西醫治療此病通過奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素三聯療法殺菌效果好，但是不良作用明顯，容易誘發多種不良反應的出現[15-17]，中醫藥治療此病具有獨特的優勢，降低復發率，提高根治率的減少藥物的不良作用。小建中湯作為溫里劑對于脾胃虛寒型消化性潰瘍療效顯著，全方中陰陽雙補，脾氣漸復，溫養中氣,平補陰陽,調和營衛。方中飴糖為君藥，能夠甘溫補中, 調養脾胃,緩急止痛，桂枝、白芍為臣藥，桂枝溫通經脈、散寒解表，合飴糖辛甘化陽，溫補中陽。白芍酸甘,斂陰和營,緩急止痛,合飴糖則酸甘化陰,滋補陰血。生姜、大棗既溫胃健脾以資生化之源,又助桂、芍調和營衛陰陽,為佐藥。炙甘草調和諸藥,其合飴糖、桂枝可辛甘化陽,益氣溫中;配芍藥又能酸甘化陰緩急止痛,為佐使之用。諸藥同用,可使中陽復,運化健,中氣得復則氣血生化有源。取“勞者溫之”之義，俾中陽得運，化生氣血，灌溉四旁，則虛勞何患其不愈。故以建中名之配。本方是在小建中湯基礎上又加入了黃芪、黨參、高良姜、肉桂，黃芪性味甘，微溫，溫運脾胃陽氣、益氣生血，還可托毒排膿、斂瘡止血；黨參補中益氣健脾胃，還具有調理腸胃的功能；高良姜性熱味辛，溫胃散寒、止痛止嘔；肉桂補火助陽、散寒止痛，還具有抗潰瘍的作用。本次調查研究中，通過對比2組患者臨床療效，研究組總有效率顯著高于對照組；研究組不良反應發生率顯著低于對照組。

本研究存在以下不足：①樣本量較少，仍需更大樣本量、多中心的隨機對照研究，來提高試驗結果的可靠性；②患者各有差異，主觀想法亦可影響實驗結果。

綜上所述，對于脾胃虛寒型消化性潰瘍通過常規西藥四聯療法，基礎上加以中藥小建中湯加味的治療方案，療效顯著優于對照組，具有安全可靠，Hp根治率高，不良反應少，復發率低等優點，值得進一步推廣和應用。能夠更有效地發揮中醫藥治療消化性潰瘍的作用，使中醫藥治療方法更普遍運用于臨床工作中。