耳穴埋豆聯(lián)合八段錦對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響*

袁會(huì)娟 陳金香 唐長(zhǎng)鳳 胡燕青 王 驕

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是患者長(zhǎng)期吸入香煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)、污染空氣中的有毒顆粒或者患者反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，最終導(dǎo)致肺組織和小氣道的慢性炎癥[1，2]，如未及時(shí)經(jīng)常治療，長(zhǎng)期下來(lái)致使疾病嚴(yán)重，會(huì)使得患者發(fā)生呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等致命疾病，十分危險(xiǎn)[3]。治療COPD時(shí)臨床上大多以藥物治療為主，但此病為慢性長(zhǎng)期病癥，無(wú)法快速起到顯著的療效，需在治療過(guò)程中配合有效的護(hù)理干預(yù)，使治療效果達(dá)到最佳[4，5]。耳穴埋豆法是古人在針灸的基礎(chǔ)上改造出的一種新型的無(wú)傷口療法，只需在耳部刺激人體相對(duì)應(yīng)的穴位便可達(dá)到治療的效果，操作起來(lái)方便、簡(jiǎn)捷[6]。八段錦是常見(jiàn)的健身功法之一，可以提高老年人的關(guān)節(jié)靈活度和平衡力，改善呼吸系統(tǒng)功能[7]。本研究旨在探究耳穴埋豆聯(lián)合八段錦對(duì)COPD患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2021年6月新余市中醫(yī)院 COPD 患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核同意，患者均已簽署知情同意書(shū)。

表1 2組慢性阻塞性肺疾病患者一般資料對(duì)比 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照COPD診治指南[8]診斷：①臨床癥狀：咳嗽，伴有氣道嚴(yán)重的堵塞，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等；咳痰，痰多見(jiàn)于白色泡沫樣痰，也有膿性痰；氣短、心悸等相關(guān)的癥狀；有疲勞、消瘦、焦慮等相關(guān)表現(xiàn)。②肺功能：第1秒用力肺活量(FEVI)占用力肺活量(FVC)的百分比低于70%，吸入支氣管擴(kuò)張劑后，氣流受限不會(huì)得到改善，F(xiàn)EV1/FVC仍然低于70%。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，符合COPD的癥狀者；②未出現(xiàn)其他嚴(yán)重器官疾病者；③患者接受本研究護(hù)理意愿高，無(wú)抵觸心理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病；②無(wú)法進(jìn)行研究訓(xùn)練者；③不能行走，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.4 方法2組患者均進(jìn)行常規(guī)COPD治療：①宣傳教育：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，戒煙，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，心理支持等。②呼吸訓(xùn)練：慢走、縮唇呼吸、做吹氣球或者是吹布條，對(duì)痰液引流；③藥物：沙丁胺醇?xì)忪F劑(葛蘭素史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110040，生產(chǎn)批號(hào)：20170520)，0.1 mg/次，4次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)治療上進(jìn)行耳穴埋豆聯(lián)合八段錦鍛煉輔助治療。耳穴埋豆取耳穴肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等位置進(jìn)行點(diǎn)穴，先對(duì)患者進(jìn)行治療部位的消毒，尋找到患者耳部的敏感點(diǎn)后將磁療貼貼于此處進(jìn)行按壓。按壓2～3次/d，3～5 min/次，隔天更換1次，左右兩耳交替貼壓；八段錦鍛煉，每日晨起1次，每次30 min。2組干預(yù)時(shí)長(zhǎng)均為12周。

1.5 觀察指標(biāo)①生活質(zhì)量：采用COPD評(píng)估測(cè)試(Chronic obstructive pulmoriary disease assessment test,CAT)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行治療評(píng)分，總分40分，分?jǐn)?shù)越高則越嚴(yán)重。②運(yùn)動(dòng)耐力：測(cè)量患者6 min步行距離(6 minute walking distance,6MWD)。③肺功能檢查：記錄患者的肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、預(yù)計(jì)值(Predict,Pre)，計(jì)算出FEV1/FVC和1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%Pre)。根據(jù)肺功能變化等將COPD嚴(yán)重性分為4級(jí)：FEV1/FVC<70%，Ⅰ級(jí)(輕度)：FEV1%Pre≥80%；Ⅱ級(jí)(中度)：50%≤FEV1%Pre<80%；Ⅲ級(jí)(重度)：30%≤FEV1%Pre<50%；IV級(jí)(極重度)：FEV1%Pre<30%。④呼吸困難程度：采用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)分級(jí)表(modified British medical research council,mMRC)評(píng)估，評(píng)分為0～4級(jí)，級(jí)數(shù)越高越嚴(yán)重。⑤中醫(yī)證候積分：通過(guò)臨床癥狀對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，共7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。⑥患者滿意度：讓患者采用自制滿意度評(píng)分問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿意度評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比護(hù)理前2組患者CAT、6MWD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者CAT評(píng)分低于對(duì)照組，6MWD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比 (例，

2.2 2組患者肺功能對(duì)比護(hù)理前2組患者FEV1/FVC、FEV1%Pre指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者FEV1/FVC、FEV1%Pre指標(biāo)皆明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 2組患者呼吸困難程度對(duì)比護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組呼吸困難程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難程度對(duì)比 (例，%)

2.4 2組患者中醫(yī)證候積分和護(hù)理滿意度對(duì)比護(hù)理后試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)證候積分和護(hù)理滿意度對(duì)比 (分，

3 討論

COPD發(fā)病率不斷升高，病死率也在不斷升高，患者肺功能逐漸下降、變差，是較常見(jiàn)的情況，在中醫(yī)古籍中，根據(jù)病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)將COPD歸屬于“肺脹”“喘證”范疇，其病位在肺，肺虛導(dǎo)致呼吸功能失常，長(zhǎng)此以往，久病入絡(luò)[9，10]。

中醫(yī)認(rèn)為，耳與五臟六腑的關(guān)系十分密切，是機(jī)體體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位，刺激相應(yīng)的耳穴可調(diào)節(jié)臟腑的生理機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的[11]。耳穴埋豆療法是一種兼具中醫(yī)特色的外治方法和護(hù)理技術(shù)，通過(guò)中藥、經(jīng)脈和穴位協(xié)同發(fā)揮治療作用，達(dá)到治療疾病的效果，同時(shí)還能緩解因疾病所帶來(lái)的焦慮、抑郁情緒[12]。八段錦屬于中國(guó)中醫(yī)療法的一種，屬于一種有氧運(yùn)動(dòng)，可改善心肺功能，且有研究證明，堅(jiān)持練習(xí)八段錦能明顯改善呼吸系統(tǒng)功能，對(duì) COPD 的肺康復(fù)治療可起到重要作用[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者6MWD、FEV1%Pre、FEV1/FVC水平均顯著高于對(duì)照組，CAT評(píng)分、呼吸困難程度、中醫(yī)證候積分顯著低于治療前(P>0.05)，說(shuō)明耳穴埋豆聯(lián)合八段錦療法在改善患者肺功能、生活質(zhì)量和療效上較無(wú)護(hù)理單一治療相比效果更好。八段錦通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)調(diào)整呼吸，促進(jìn)血液流通、氣體交換，進(jìn)而改善呼吸困難等癥狀，提高生活質(zhì)量，再結(jié)合耳穴埋豆，通過(guò)刺激穴位，從而進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者止咳化痰宣肺的作用。

COPD慢性遷延，久治不愈還會(huì)影響患者情緒，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，使得治療更加艱難[16]。耳穴埋豆法和八段錦療法皆有清心、安神、調(diào)氣的作用，能使患者降低負(fù)面情緒，積極治療，有效聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的治療，提高依從性。通過(guò)護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組(P>0.05)，進(jìn)一步證明增加耳穴埋豆聯(lián)合八段錦療法能有效提高患者積極性和護(hù)理滿意度，提高治療效果。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合八段錦可促進(jìn)COPD患者肺功能，提高生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度等，改善患者呼吸困難程度，效果較好。