壽胎丸聯(lián)合地屈孕酮片對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者細(xì)胞免疫因子的影響

關(guān)慧玲

近幾年，隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，加上社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷提升，導(dǎo)致中國復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率逐年增多，不僅危及患者身心健康，同時(shí)給家庭和諧帶來一定危害。其中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要表示患者與同一個(gè)性伴侶發(fā)生2次及以上的自然流產(chǎn)情況，且多發(fā)生在孕12周前。經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)其發(fā)生機(jī)制與患者胎盤血管微血栓產(chǎn)生有關(guān)，從而導(dǎo)致胎盤血液循環(huán)障礙，胎兒血氧供應(yīng)異常，使胎兒處于缺血缺氧狀態(tài)，最終造成流產(chǎn)[1]。臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，其中地屈孕酮片較常見，雖然能夠有效緩解癥狀，但單一用藥的效果較為局限，難以快速提升妊娠成功率。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷進(jìn)步，其認(rèn)為疾病屬于“滑胎”“數(shù)墮胎”等范疇，主要是因?yàn)榛颊邭庋撊酰瞿I虛，使得沖任受損，從而引起胎元不穩(wěn)[2]。在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用壽胎丸的效果更好，不僅快速緩解癥狀，同時(shí)促進(jìn)炎性反應(yīng)消失，增強(qiáng)免疫能力，為成功妊娠提供保障。因此本文展開試驗(yàn)，選擇平頂山市中醫(yī)醫(yī)院2020年5月—2021年5月就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者94例，探究壽胎丸聯(lián)合地屈孕酮片運(yùn)用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在平頂山市中醫(yī)醫(yī)院2020年5月—2021年5月就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組各47例。研究組年齡23～38歲，平均年齡(30.45±1.02)歲；停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)36～55 d，平均時(shí)長(zhǎng)(44.26±1.78)d；流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均次數(shù)(3.95±0.23)次。對(duì)照組年齡24～39歲，平均年齡(30.71±0.98)歲；停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)38～54 d，平均時(shí)長(zhǎng)(44.03±1.65)d；流產(chǎn)次數(shù)2～6次，平均次數(shù)(4.07±0.36)次。2組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者與家屬簽訂知情同意書，獲平頂山市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識(shí)》[3]中診斷相符，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；②意識(shí)清楚，自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮頸功能障礙、月經(jīng)周期異常、異位妊娠、子宮發(fā)育異常者；②合并生殖道感染、心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神疾病者；④男方性器官發(fā)育不良或者精液異常。

1.3 方法對(duì)照組選擇地屈孕酮片(荷蘭蘇威制藥有限公司，H20110211，10 mg)10mg/次，2次/d，口服。研究組在上述基礎(chǔ)上加用壽胎丸(桑寄生30 g，熟地黃10 g，杜仲20 g，丹參12 g，續(xù)斷20 g，白芍10 g，當(dāng)歸12 g，菟絲子30 g，阿膠12 g，甘草6 g)，加水煎煮，取汁300 ml，2次/劑，1劑/d，口服。2組自妊娠5周開始服藥，維持至妊娠12周。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)2組總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床癥狀消失，孕12周檢查顯示胎兒存活是顯效；臨床癥狀有所減輕，孕12周檢查顯示胎兒存活是好轉(zhuǎn)；未獲得上述結(jié)果是無效。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)[4]。服藥前后進(jìn)行臨床癥狀積分評(píng)價(jià)，按癥狀(陰道出血、小腹墜痛、腰酸痛、頭暈)嚴(yán)重程度記為0～3分，0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分嚴(yán)重[5]。服藥前后測(cè)定2組白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)指標(biāo)。服藥前后測(cè)定2組CD4+調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞(Treg/CD4+)、CD4+輔助性T淋巴細(xì)胞(Th17/CD4+)、Th17/Treg指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組成功妊娠、復(fù)發(fā)流產(chǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率對(duì)比研究組總有效率高出對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者臨床癥狀積分對(duì)比服藥前2組臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，服藥后研究組積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者臨床癥狀積分對(duì)比 (分，

2.3 2組患者炎性因子對(duì)比服藥前2組炎性因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，服藥后研究組IL-10高出對(duì)照組，但I(xiàn)L-2、TNF-α低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者炎性因子對(duì)比 (例，

2.4 2組患者免疫因子對(duì)比服藥前2組免疫因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，服藥后研究組Treg/CD4+高出對(duì)照組，但Th17/CD4+、Th17/Treg低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者免疫因子對(duì)比 (例，

2.5 2組患者妊娠結(jié)局對(duì)比研究組成功妊娠率高出對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局對(duì)比 (例，%)

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)作為婦產(chǎn)科常見病，其發(fā)生機(jī)制與遺傳、內(nèi)分泌、凝血功能、感染或者免疫功能存在密切關(guān)系，已成為危害女性身心安全的常見病。臨床多選擇常規(guī)西藥進(jìn)行治療，其中以地屈孕酮片較多見，作為口服孕激素，分子結(jié)構(gòu)與天然孕酮較為相似，經(jīng)口服后可彌補(bǔ)內(nèi)源性孕酮不足現(xiàn)象，使得子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌相，并提升子宮容受性，保證宮頸功能正常，避免宮頸收縮，從而促進(jìn)妊娠[6]。另外該藥物還可促使子宮成為封閉因子，對(duì)機(jī)體免疫能力進(jìn)行調(diào)控，從而預(yù)防流產(chǎn)，同時(shí)達(dá)到免疫保護(hù)妊娠的功效。但臨床有研究指出，單一用藥的效果并不理想，難以快速提升成功妊娠率，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[7]。

近幾年，中醫(yī)技術(shù)不斷提升，其認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于“滑胎”范疇，由于胚胎主要是由父母生殖之精的結(jié)合，而腎精為生命之本，并成為構(gòu)成生命的原始物質(zhì)[8]。另外精不僅在生命之初形成，同時(shí)在胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育期間具有重要意義，同時(shí)寄藏在腎，主導(dǎo)整個(gè)生命過程。由此可見，疾病的病因是腎虛，病機(jī)是腎精氣血不足，對(duì)此臨床治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎固本為主[9]。隨著臨床不斷深入分析，發(fā)現(xiàn)除了常規(guī)西藥之外，聯(lián)合壽胎丸治療的效果更為顯著。從本文研究結(jié)果表明：研究組總有效率、成功妊娠率高出對(duì)照組；服藥前2組臨床癥狀積分、炎性因子、免疫因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，服藥后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說明研究組不僅能夠提升妊娠成功率，同時(shí)清除炎性反應(yīng)，并提升機(jī)體免疫能力。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，壽胎丸中桑寄生補(bǔ)肝腎，安胎；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓；杜仲補(bǔ)肝腎，安胎；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛；續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，止血安胎；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平抑肝陽；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；菟絲子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝安胎；阿膠補(bǔ)血滋陰，潤(rùn)燥止血，全方可達(dá)到暖胞固元安胎、補(bǔ)腎益精的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)上認(rèn)為，阿膠中多糖類化合物可增強(qiáng)機(jī)體骨髓造血能力；續(xù)斷中生物堿可對(duì)子宮平滑肌收縮進(jìn)行抑制；菟絲子中黃酮類化合物可改善孕酮，并抑制炎性因子合成，穩(wěn)定Th1、Th2水平，增強(qiáng)患者免疫能力；丹參中丹參酮可促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)，避免血栓前兆出現(xiàn)[10]。由此證實(shí)中西醫(yī)聯(lián)合用藥可進(jìn)一步提升療效，值得推廣。

綜上所述，壽胎丸聯(lián)合地屈孕酮片對(duì)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效突出，可促進(jìn)炎性反應(yīng)消失，并增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，妊娠成功率增多。