中藥口腔護理聯合吞咽功能評估在卒中相關性肺炎中的應用

龐珍珍

卒中相關性肺炎是腦卒中患者急性期及后遺癥期并發的肺感染，不僅可延長患者住院時間，增加住院費用，還是影響患者死亡、預后不良的高危因素。大量研究[1，2]表明，卒中相關性肺炎的發生與口腔細菌定植和誤吸有密切關系。多數腦卒中患者伴有口腔相關行為能力下降，再加上長期服用大量藥物，導致口腔健康狀況改變，口腔細菌大量繁殖，并通過口咽部分泌物誤吸進入下呼吸道，從而引發相關性肺炎。科學有效的口腔護理可有效抑制口腔常駐菌群的大量繁殖，臨床研究[3]發現，規范的口腔護理可有效降低昏迷患者吸入性肺炎的發生風險。因此做好腦卒中患者的口腔護理意義重大。本文采用中醫方法為腦卒中患者進行口腔護理取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年3月—2022年3月，選擇在天津中醫藥大學第一附屬醫院就診的102例腦卒中患者，抽簽法分2組，其中對照組(51例)年齡60～85歲。觀察組(51例)年齡60～80歲。2組性別、病程、卒中類型等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。研究已在天津中醫藥大學第一附屬醫院醫學倫理委員會備案。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準腦卒中診斷標準：西醫方面滿足《第四屆全國腦血管病學術會議紀要》[4]通過的腦卒中診斷標準，并且經影像證實。中醫方面參照《中醫病證診斷療效標準》[5]“中風”相關標準：神識昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身感覺異常。

卒中相關性肺炎診斷標準：西醫參照2019年頒布的《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[6]，非機械通氣的卒中患者發病7 d內出現新的肺部感染癥狀：①發熱在38 ℃及以上；②新出現或加重的咳嗽或呼吸困難或呼吸急促；③新出現的膿痰，或24 h內出現痰液性狀改變或呼吸道分泌物增加或需吸痰次數增加；④肺部聽診有啰音或爆裂音或支氣管呼吸音；⑤年齡在70歲以上患者，無其他明確原因出現意識狀態改變。中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[5]制定：咳嗽，發熱，痰多，胸部悶痛，舌紅苔黃，脈滑數。

1.3 納入與排除標準納入標準：①確診為腦卒中；②認知功能正常；③患者病情穩定；④生活不能自理，有口腔吞咽功能障礙，需要進行口腔護理；⑤知曉本研究方案及目的，并自愿參與本研究；⑥無肺部疾病。排除標準：①依從性差；②既往長期不注重口腔衛生，日常生活中很少或基本不刷牙；③合并其他口腔疾病者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組：給予常規口腔護理和吞咽功能評估，包括：①生理鹽水溶液濕潤棉球，按順序清潔口腔：唇→頰→齒→腭→舌→口底，擦洗牙齒順序：外面→內面→咬合面。每次限用1個棉球。每日2次，持續2周。②應用洼田飲水試驗進行吞咽功能評估，患者取坐位，觀察飲用30 ml溫開水所需時間及嗆咳情況。其中5 s之內飲完，并順利地1次將水咽下為正常；能順利地1次將水咽下，大于5 s飲完或分2次以上，能不嗆咳的咽下為可疑；其余為異常。根據評估結果實施相關護理包括選擇合適體位，控制進食速度以及食物數量，避免引起誤吸；實施頰肌、舌肌抗阻訓練及口唇運動等訓練，每日1次，每次20 min，改善吞咽功能。觀察組：給予中藥口腔護理和吞咽功能評估，其中吞咽功能評估護理同對照組。中藥口腔護理方法：科室自制中藥口腔護理液中包含金銀花、桑白皮各30 g，石菖蒲、廣藿香、佩蘭各15 g，甘草10 g，細辛 3 g，冰片1 g。由天津中醫藥大學第一附屬醫院統一煎制，冷藏保存，使用前40℃熱水浸泡復溫。每日2次，持續2周，操作方法同對照組。

1.4.2 觀察指標①口臭評估：采用鼻聞法于2周后評估2組口臭發生情況。②口腔pH：護理后檢測并統計2組口腔pH值正常例數。檢測方法：將精密pH試紙貼于患者舌中部或者口腔頰部，待試紙濕透后取出與標準比色卡對比，讀出數字并記錄。健康人群的口腔pH值在6.6～7.1。③口腔菌落計數：護理后取2組口腔咽拭子培養，比較菌落計數。④口腔清潔度：主要觀察患者口腔黏膜、舌、牙齒、腭部清潔情況，采用5級評分法，其中0分表示上述部位均無分泌物或結痂；1分表示有1個部位出現分泌物或結痂，依此類推4分表示上述部位均出現分泌物或結痂，口腔清潔度差[7]。⑤統計2組卒中相關性肺炎發生率。

2 結果

2.1 口臭口腔pH值及口腔菌落計數觀察組口腔菌落計數低于對照組(P<0.05)，口臭發生率低于對照組(P<0.05)，口腔pH值正常例數高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者口臭 口腔PH值及口腔菌落計數比較 (例，

2.2 口腔清潔度及卒中相關性肺炎發生情況觀察組口腔清潔度優于對照組(P<0.05)，卒中相關性肺炎低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者口腔清潔度及卒中相關性肺炎發生率比較 (例，

3 討論

口腔護理是護理工作中非常重要的一項操作，對改善口腔環境，避免口腔細菌大量繁殖有重要意義。腦卒中患者多伴有吞咽功能障礙，口腔自凈作用減弱，無法自主清除呼吸道內分泌物；進食、飲水減少，口腔護理能力下降，口腔細菌大量繁殖，引起口腔炎等，嚴重可引起全身并發癥如吸入性肺炎，增加呼吸感染的風險，從而增加患者病死率。因此，需采取有效的口腔護理措施以預防口腔細菌經咽喉下行而致卒中相關性肺炎的發生。

本研究顯示，觀察組與對照組口腔護理后，觀察組口臭發生率和口腔菌落計數低于對照組(P<0.05)，口腔pH值處于正常范圍的患者例數高于對照組(P<0.05)。這與胡恕艷等[8]的研究一致。中醫認為卒中患者發生口臭與機體濕熱濁毒蘊結有關，《諸病源候論》云：“口臭，五臟六腑不調，氣上胸膈，然腑臟氣燥腐不同，蘊積胸膈之間，而生于熱，沖發于口，故令臭也”，表明口臭由濕熱內蘊致濁陰不降上犯所導致，故宜清熱解毒。常規護理多用生理鹽水進行擦拭，對口腔細菌僅能起到稀釋和沖洗作用，無抑菌效果。本研究所選用的口腔護理液由金銀花、廣藿香、石菖蒲、佩蘭、桑白皮、甘草、細辛、冰片配伍而成，其中金銀花可清熱解毒，臨床常用于治療肺結核并發呼吸道感染、急性細菌性痢疾、肺炎等。李淑芳等[9]認為本品可抑制金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、傷寒桿菌等的繁殖，對銅綠假單胞菌、結核桿菌、肺炎球菌同樣有效。廣藿香始載于《嘉佑本草》，可解熱及驅散風寒。《湯液本草》有言藿香能“溫中快氣”，治療“肺虛有寒，上焦壅熱，飲酒口臭，煎湯漱”。藥理[10]研究發現，藿香漱口可抑制口腔微生物繁殖，緩解口臭等癥狀。石菖蒲辛開苦溫燥，不僅開竅醒神，還兼化濕豁痰，亦可治療濕濁熱毒蘊結所致的水谷不納。佩蘭始載《神農本草經》，可解表化濕，清暑辟濁。桑白皮清熱解毒。研究[11]表明，桑屬植物提取物對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、黃色微球菌等有一定的抑制作用。細辛、冰片可清熱祛風，通竅醒腦。甘草調和藥性。諸藥配伍清熱解毒、祛濕化痰，可有效抗口臭，預防口腔細菌大量繁殖，維持了口腔清潔，避免了菌落移位導致的肺部感染。觀察組護理后卒中相關性肺炎發生率低于對照組(P<0.05)，表明中藥口腔護理可預防卒中相關性肺炎的發生。

綜上所述，中藥口腔護理聯合吞咽功能評估可改善卒中患者口腔異味，抑制口腔細菌大量繁殖，維持口腔PH平衡，降低卒中相關性肺炎的發生。