中醫情志護理對中風偏癱患者抑郁狀態和康復運動訓練依從性的影響

吳 琴 王 婷 王 康

中風又稱腦卒中，多由氣血虧虛、情志失節、臟腑功能失調、正氣虛弱等引起，患者以肢體麻木、半身不遂、口舌歪斜、言語不利為主癥。近年來隨著生活水平的改善，中風患者有明顯年輕化的趨勢，其中55%～75%會出現不同程度的偏癱，影響了日常生活和工作學習[1]。目前針對中風偏癱患者臨床多采用常規康復運動治療，但由于患者肢體功能障礙，日常活動受限等，易出現精神萎靡、意志消沉，進而降低了康復運動訓練積極性，不利于病情恢復。中醫認為七情變化可致機體陰陽失衡、氣血紊亂，從而引起機體功能紊亂，影響患者恢復。因此，加強情志護理對促進中風偏癱患者康復有重要意義。鑒于此，筆者對72例中風偏癱患者展開了研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究已經過南昌大學第二附屬醫院醫學倫理委員會批準。將2018年8月—2021年8月在上栗縣人民醫院康復中醫科接受治療的72例中風偏癱患者，按照抽簽方式分為2組。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準中醫參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2]標準：偏癱，偏身感覺異常，頭痛，眩暈，目偏不瞬，共濟失調等。西醫參照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中相關標準，并經影像學檢查確診為中風偏癱。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述中風偏癱診斷標準；②年齡40～80歲，精神狀況良好，能正常交流溝通；③知曉本次研究目的，且簽署了知情同意書。排除標準：①存在老年癡呆、失語、聾啞等情況；②伴有嚴重心律失常、肝腎功能不全等；③正參與臨床其他研究；④參與研究前14 d服用抗抑郁藥物。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組給予常規護理和康復運動訓練指導，包括飲食指導、病情觀察、并發癥預防及護理等。并通過口頭指導、觀看視頻、集中講座的方式指導患者進行康復運動訓練，包括步行訓練、上肢與手功能訓練、站立平衡訓練等。此外，以和藹的態度耐心傾聽患者訴求，多關心他們，使他們鼓起生活的勇氣，主動進行自我鍛煉。

研究組在上述基礎上給予中醫情志護理。①情志相勝。根據《素問·陰陽應象大論》中“思勝恐，恐勝喜……喜勝憂，憂勝怒，怒勝思”理論，通過以情勝情的方法，達到淡化或消除不良情緒的目的。如對于過度憂傷、抑郁患者引導其回憶過往快樂經歷，勸其多看多聽幽默風趣視頻或故事等。情緒刺激時要注意掌握分寸，避免刺激過度引發新的身心問題。②安靜神志。根據《黃帝內經·上古天真論》中：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”理念，引導患者靜坐、冥想。10～15 min/d，2次/d。③移情易性。《素問·移精變氣論》指出：“古之治病，惟其移情變氣，可祝由而已”。鼓勵患者看書、操琴、弈棋、繪畫或根據自身興趣愛好，從事自己喜歡的活動以轉移情志。④音樂療法。《史記》云：“故音樂者所以動蕩血脈，通流精神而和正心也”。根據情志變化，選擇不同音樂處方，如悲傷、抑郁者提供《梁祝》《春江花月夜》等舒緩柔和樂曲，待心情疏解后播放民歌等振奮情志的樂曲。亦可分時段播放，以鼓動氣血，振奮精神，如上午播放《溜冰圓舞曲》等輕快明朗的樂曲，下午播放《江南好》等舒緩輕柔的樂曲，晚上播放《月光奏鳴曲》等寧心安神的樂曲。音響控制在40～60 dB。⑤發泄疏導。根據《靈樞·師傳》“人之情……告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦……”的觀點，及時告知病情狀況，讓患者對疾病有個正確認識，不悲觀，不輕視。耐心傾聽，鼓勵患者傾訴，助其養成宣泄傾訴習慣；定期組織情緒宣泄減壓活動，如吶喊、游戲等助患者將內心壓抑的情緒釋放出來，以達到釋情開懷、減壓放松的目的。

2組均持續干預4周。

1.4.2 觀察指標①抑郁狀況：干預前后依次用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁狀態。HAMD共24項，每項按照癥狀輕重劃分為：無、輕、較輕、中、較重，分別用0、1、2、3、4分表示。總分>35分表明抑郁嚴重，20～35分確定抑郁，8～20分可能抑郁。SDS共20項，每項1～4分，依次表示無、輕、中、重。總分>73分表明重度抑郁，63～72分中度抑郁，53～62輕度抑郁。②康復運動訓練依從性：采用院內自制的中風偏癱患者康復運動訓練依從性調查表評估[4]，包括堅持參與鍛煉(7個條目)、主動尋求建議(5個條目)及鍛煉效果監測(5個條目)，每項按依從程度劃分：完全依從、部分依從、不依從，依次用1、2、3分表示，分數越低依從性越好。③自我效能感(GSES)：共10項，每項1～4分，總分>30分自我效能感很好、21～30分較好、11～20分一般、<11分較差。④日常生活能力(Barthel指數)：干預前后采用Barthel指數量表評估患者日常生活能力。總分0～100分，分數與日常生活能力成正比。

2 結果

2.1 抑郁狀況評估與本組護理前比較，2組護理后HAMD和SDS均下降(P<0.05)，且研究組上述分值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者抑郁狀況評估比較 (分，

2.2 康復運動訓練依從性研究組堅持鍛煉依從性、主動尋求建議依從性及鍛煉效果監測依從性分值均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者訓練依從性比較 (分，

2.3 自我效能感及日常生活能力與本組護理前比較，2組護理后GSES和Barthel指數均增大(P<0.05)，且研究組上述分值明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者自我效能感及日常生活能力比較 (分，

3 討論

中風是臨床常見病，多由氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦引起，具有高致死率、高致殘率、高復發性特點。存活患者除存在一定程度功能障礙外，還伴有抑郁、焦慮等負面情緒。有研究表示20%～60%的中風偏癱患者存在抑郁、恐懼、焦慮等情緒，而上述負面情緒又是延緩神經功能恢復、降低其生活質量的重要因素[5]。中醫認為人是“形神統一”的整體，不僅有軀體活動，還有復雜的“喜、怒、思、悲、恐、憂”等情志變化。《靈樞·本神》中說：“得神者昌，失神者亡”，《黃帝內經》曰：“治病必先治神”，說明情志與人的健康、疾病的治療及轉歸預后有著極其密切的關系。而情志護理是中醫最系統、最具特色的心理療法，具有振奮神志、平衡氣血、暢通氣機之功。

本研究顯示，與對照組結果相比，接受中醫情志護理的研究組護理后HAMD和SDS分值均低于對照組，提示情志護理有利于改善中風偏癱患者抑郁狀態，與王建華等[6]研究一致。筆者認為，中風偏癱患者多因康復周期長、恢復緩慢、生活質量下降等原因，易產生急躁易怒、抑郁焦慮等負面情緒，導致氣機紊亂，臟腑功能失調，嚴重影響了康復治療進程。正如《素問·湯液醪醴論》中所提示針石藥物是治療疾病的基本方法，但須與情志護理協同配合，病才可痊愈。因而本研究從患者情志入手，運用中醫理論通過情志相勝、安靜神志、音樂等幫助患者調整狀態，改善負面情緒；通過機體陰陽的平衡、臟腑氣血的調節，經絡的暢通，加快機體功能的改善。其中情志相勝法是情志護理中最具特色的療法，以五行相克為理論依據，用一種情志化解另一種情志，以達到淡化該情緒目的[7，8]。《黃帝內經》認為：“喜則氣緩……喜則氣和志達，營衛通利……”，因此通過引導患者回憶過往快樂經歷，鼓勵其多看搞笑視頻的方法，助其化解憂慮情緒，從而使氣血運行暢達。安靜神志是中醫預防及治療疾病的重要方法，中醫認為“靜以神藏，燥則消亡”，部分中風偏癱患者易神浮氣躁，可通過打坐、冥想等方式，助其清凈神志使精氣內藏，神氣內斂，形體得以充養。移情易性則通過觀賞書畫等文雅方式，使患者移精，以充力氣血，氣機得以恢復，正如《理瀹駢文》所言“……看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣”。《素問·移精變氣論》中所記載“古之治病，惟其移精變氣可祝由而已”。音樂療法具有調暢氣機，愉悅身心之功。現代醫學表明，良性的音樂能直接作用于大腦，緩解交感神經緊張程度，放松神經系統，并促進血液循環，增強機體代謝[9，10]。因此本研究利用音樂調理情緒，動蕩血脈，通流精神。最后運用發泄疏導的方法，通過耐心傾聽、宣泄減壓活動等，引導患者宣泄不快，從而使郁結消，疑慮除，氣機暢，氣血和[11]。上述諸法聯合，共同發揮消除郁結、振奮精神、條暢氣血的作用，從而有效增強患者自我效能感、康復訓練積極性，改善抑郁狀態和生活質量[12]。

綜上所述，中醫情志護理不僅能改善中風偏癱患者抑郁狀態，增強其自我效能感和康復運動訓練依從性，還能增強日常生活能力。但目前研究只是小樣本的對照觀察，再加上評定周期短，忽視了抑郁等負面情緒的自限性，今后還需擴大樣本量和研究領域，優化護理內容，在中醫情志護理內容上做更深層次研究。