DWI聯合血清PSA在診斷外周帶慢性前列腺炎中的應用

黃曉輝，林達，胡明哲，周露，蔡慶虎

慢性前列腺炎（CP）是一種老年男性常見泌尿系統疾病，無生命威脅但可能影響患者日常生活，并對患者心理造成負面影響，繼而危及患者性功能，影響患者生活[1]。前列腺癌（PCa）具有高發病率和高病死率的特點，嚴重威脅患者生命健康。目前，臨床常用血清學和磁共振成像（MRI）診斷PCa。血清前列腺特異抗原（PSA）是一種特異性抗原，對PCa和CP均有敏感性，可能出現誤診現象[2]。MRI鑒別兩種疾病時可能均出現外周帶T2WI低信號的現象，而磁共振擴散加權成像（DWI）可通過表觀擴散系數（ADC）對兩種疾病作進一步較為準確的判斷[3]。而CP不及時治療也可能從炎癥惡化發展成為PCa，或者誤診成為PCa[4-5]。因此，本文利用DWI聯合血清PSA進一步提高對外周帶T2WI低信號CP患者鑒別能力，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年6月至2021年1月浙江省溫州市人民醫院收治的41例疑似CP患者。納入標準：（1）入選患者根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》和MRI初步檢查結果被診斷為外周帶前列腺T2WI低信號；（2）初步檢查無法確診為CP和PCa；（3）影像學資料完整；（4）患者知情同意。排除標準：（1）近期使用抗生素或進行前列腺疾病治療的患者；（2）有其他部位惡、良性腫瘤的患者，如肺癌、淋巴癌等；（3）有心肺肝腎等組織器官功能障礙的患者；（4）有精神疾病或不配合研究工作的患者。根據最終穿刺活檢病理結果，排除2例CP合并PCa患者，將剩余患者分為炎癥組（n=22）和癌癥組（n=17），兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法 兩種患者入選后，先進行DWI檢測。使用3.0 T磁共振成像儀（美國GE公司）對患者進行橫斷面進行掃描，采用自回旋波序列，擴散敏感系數1600 mm2/s，掃描視野300 mm×225 mm，重復時間5 200 ms，回波時間100 ms，層厚3.6 mm，層間距0.3 mm，矩陣256×256[6]。經DWI和血清PSA診斷后，再進行經會陰前列腺穿刺活檢，對DWI檢測可疑位置多穿刺1～2針，將不同部位穿刺取得的樣本分裝保存，標明部位，送病理檢測[7]。

1.3 觀察指標 將DWI圖像輸入工作站，生成ADC圖，測量圖中ADC值。所有患者空腹靜脈采血，于離心機（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號Microfuge?16）中3 000 r/min離心10 min，提取上層清液，置于全自動生化免疫分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號UniCel DxI 800，試劑盒購自上海信裕生物科技有限公司）中檢測血清PSA水平。選取本院放射影像科2名資深醫師，以穿刺診斷結果為“金標準”，將DWI、血清PSA和二者聯合檢查結果與“金標準”對比，比較3種檢測方式的靈敏度（靈敏度=真陽性例數/病理陽性總例數×100%）。其中，DWI：高b值DWI（b=1 000 s/mm2）呈高信號，超高b值DWI（b=2 000 s/mm2）呈等信號，考慮CP；超高b值DWI呈高信號，考慮PCa。血清PSA水平低于4 ng/ml視為CP，反之為PCa；二者聯合檢查同時滿足CP或PCa診斷條件，若存在對立結果將由第3名資深醫師對結果進行判讀，確定聯合檢查最終結果。

1.4 統計方法 采用SPSS 21.0進行數據處理與分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。采用受試者工作特征曲線（ROC）曲線下面積（AUC）評估各指標對CP和PCa的診斷價值。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DWI、血清PSA及聯合鑒別結果 39例患者中，DWI和血清PSA炎癥檢測結果與聯合檢測差異均有統計學意義（均P＜0.05），DWI、血清PSA檢測靈敏度均低于聯合鑒別（均P＜0.05），見表2、圖1～2。

圖1 60周歲，CP，DWI檢測病灶彌散未見明顯受限，呈等信號

2.2 兩組ADC值和血清PSA水平比較 炎癥組ADC值高于癌癥組、血清PSA水平低于對照組（P＜0.05），見表3，圖3～4。

圖3 61周歲，CP，ADC呈等信號

表3 兩組ADC和血清PSA檢測水平比較

2.3 DWI、血清PSA及聯合鑒別前列腺炎和前列腺癌的診斷價值 ROC曲線顯示DWI（0.741，95%CI：0.581～0.900）和血清PSA（0.737，95%CI：0.574～0.900）的AUC均＞0.700，其聯合鑒別的AUC最高（0.856，95%CI：0.723～0.989），見圖5。

圖5 DWI、血清PSA及聯合鑒別前列腺炎和前列腺癌的診斷價值

3 討論

PCa是男性生殖系統常見惡性腫瘤，起病隱匿且進展緩慢，多起源于前列腺周邊帶。PCa早起起病隱匿，極易出現漏診或誤診，患者確診時多數已處于晚期，錯失最佳診療時間。目前，MRI已成為診斷前列腺癌的優選方法[8]。PCa患者外周帶部位容易產生炎癥反應，且隨著患者年輕化，其T2WI信號強度也逐漸變弱，可能出現炎癥病灶和癌癥病灶均表現為低信號的干擾結果[9]。DWI是MRI技術的深入和發展，DWI結合ADC值可以有效的避免診斷者理解能力的主觀干擾，從而提高診斷效率，尤其是對外周帶病灶的診斷[10-13]。有研究發現ADC熵值比ADC值能更好的反應病灶惡化情況，對鑒別癌癥和炎癥具有較高的臨床價值。ADC熵值反應ADC各值的強度分布，熵值越高，說明患者癌癥情況越嚴重，當提高DWI參數之一擴散敏感系數時，對CP和PCa的診斷鑒別率提高[14]。

圖2 58歲，PCa，DWI檢測病灶彌散明顯受限，呈高信號

圖4 63周歲，PCa，ADC呈低信號

本研究結果顯示，39例中，DWI檢測炎癥24例，癌癥15例；血清PSA檢測炎癥20例，癌癥19例；聯合鑒別炎癥23例，癌癥16例。DWI、血清PSA檢測結果與聯合檢測差異均有統計學意義（均P＜0.05），DWI（72.73%）、血清PSA（59.09%）靈敏度均低于聯合鑒別（95.45%），炎癥組ADC值高于癌癥組。這說明DWI可以通過ADC值有效鑒別T2WI低信號的病灶，降低誤診情況；同時本研究結果顯示炎癥組血清PSA水平低于癌癥組，提示PSA可能與前列腺腫瘤惡性程度相關。DWI和血清PSA檢測的AUC均大于0.700，其聯合鑒別的AUC最高。分析原因可能為血清PSA在前列腺增生、前列腺炎和對前列腺進行手術操作，都可能發生水平虛高，產生假陽性結果[15]。DWI檢查可發現中央腺體前列腺癌，辨別盆腔淋巴結與腸管，其可對血清PSA檢測不準確的患者進行二次鑒別，避免過度診斷對患者的影響，提高診斷效率。劉曉東等[16]探討WRI-DWI技術聯合血清PSA、癌胚抗原對PCa的早期診斷發現，PCa患者血清PSA水平高于前列腺良性疾病患者，三者聯合診斷的準確度高于癌胚抗原及ADC，與本研究結果一致。

綜上所述，DWI可以減少血清PSA檢測的不確定性，血清PSA可以增加DWI診斷的準確性，聯合診斷效能較高。但本研究存在一些不足之處，分析重點圍繞外周帶進行，未來將進一步分析對移行帶異常信號的分析。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突