中西醫(yī)治療焦慮癥的研究進(jìn)展?

李 飛，陳澤林，柴田莉，張智恭，李雁鵬

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617； 2 天津市河西中醫(yī)醫(yī)院，天津 300202；3 天津醫(yī)藥集團(tuán)馬光醫(yī)療投資有限公司第六大道門診部，天津 300161

焦慮癥，又稱焦慮性神經(jīng)癥，是一種以過度擔(dān)憂和焦慮不安為主要特征的精神心理障礙性疾病。隨著社會節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，該病不僅對患者心理健康造成嚴(yán)重?fù)p害，同時還會造成患者軀體的不適。近年來隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對焦慮癥的診斷和治療有了比較深入的研究，但仍缺乏有效的治療藥物［1］。筆者收集了近十年來國內(nèi)以中醫(yī)為主，聯(lián)合口服西藥、心理干預(yù)治療焦慮癥的方法，現(xiàn)綜述如下：

1 中西醫(yī)病因病機(jī)

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多數(shù)研究認(rèn)為主要是外界環(huán)境和遺傳因素相互作用后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常、神經(jīng)、內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)紊亂，從而導(dǎo)致本病［2］。

中醫(yī)文獻(xiàn)中無“焦慮癥”這一病名的記載，但與其有關(guān)的情志疾病的病因病機(jī)及治療方法等十分豐富。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其歸納為“郁證”“臟躁”“驚悸”等范疇。《素問·舉痛論篇》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”說明人的情志活動與是否生病有著重要聯(lián)系。《景岳全書》有郁證專篇，對郁證進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，為后世系統(tǒng)論治郁證奠定了極為重要的理論基礎(chǔ)［3］。張仲景根據(jù)不同的異常精神表現(xiàn)，分別提出“臟躁證”“奔豚氣”等情志病變，這些理論至今仍在指導(dǎo)臨床［4］。

2 中西醫(yī)治療方法

2.1 單一療法

2.1.1 辨證論治 多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，肝氣瘀滯為本病的主要病機(jī)。馮輝［5］對焦慮癥進(jìn)行了辨證論治。肝郁氣滯型：治宜疏肝解郁，理氣寧神，方用加味逍遙散加減；痰熱上擾型，治宜化痰清熱，和中安神，方用溫膽湯合梔子鼓湯加減；心膽氣虛型：治宜養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚定志，方用平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹加減；陰虛火旺型：治宜滋陰清熱，養(yǎng)心安神，方用天王補(bǔ)心丹合黃連阿膠湯加減。趙敬平［6］采用柴胡疏肝散合小陷胸湯治療焦慮癥，不良反應(yīng)小。成立等［7］認(rèn)為，火、熱之邪為本病的主要致病因素，治以清心瀉肝安神法，用神安湯治療療效顯著。董燕等［8］認(rèn)為，廣泛性焦慮癥多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治當(dāng)理氣解郁、補(bǔ)腎滋陰，方用逍遙散合六味地黃丸，能較好地調(diào)整患者的自主神經(jīng)功能，促進(jìn)5-羥色胺釋放，促進(jìn)腦細(xì)胞的生長，達(dá)到治療本病的目的。

2.1.2 針刺治療 近年來，針刺治療焦慮癥取得了較好療效，并且針刺的形式多樣，如傳統(tǒng)針灸、電針、腹針、皮內(nèi)針等廣泛應(yīng)用于臨床治療。劉繼業(yè)等［9］采用傳統(tǒng)針刺配合背俞穴治療30例焦慮癥患者，總有效率為86.6%。楊利明［10］以口服拜阿司匹林片、阿伐他汀鈣片聯(lián)合電針情感區(qū)治療本病，總有效率為84%。邢宇雙等［11］研究表明，針刺神門穴可有效治療酒精戒斷焦慮樣癥狀。潘芬華等［12］將焦慮患者分為藥物組和針灸組，療效顯示藥物組有效率為80%，針灸組有效率為84%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但針灸組的不良反應(yīng)明顯低于藥物組。

2.1.3 走罐療法 走罐療法是一種中醫(yī)外治法，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，集拔罐、推拿、刮痧療法作用于一體，調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行，平衡陰陽，從而達(dá)到治療目的的一種療法。袁旭［13］從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，背部走罐可刺激背部軀體感覺與交感神經(jīng)末梢，通過脊神經(jīng)節(jié)段支配的作用，經(jīng)神經(jīng)軸突反射與節(jié)段反射作用于脊髓相應(yīng)階段的自主神經(jīng)中樞，可使焦慮抑郁狀態(tài)得到調(diào)整。錢潔等［14］用走罐療法治療抑郁癥患者96例，患者周身疼痛不適感總改善率為96.8%，睡眠質(zhì)量總改善率為91.6%，悲觀失望、情緒低落總改善率為87.5%，恐懼焦慮總改善率為75%。

2.1.4 西藥治療 目前治療焦慮癥的藥物主要以帕羅西汀和氟西汀為代表。王珣等［15］對單純使用鹽酸帕羅西汀及聯(lián)合烏靈膠囊治療抑郁癥的臨床療效進(jìn)行了比較，總有效率觀察組為95%，對照組為60%；SAS、SDS 評分治療后觀察組明顯高于對照組。田佩瑤［16］采用米氮平治療焦慮癥和抑郁癥患者各30 例，與治療前比較，兩組治療后HAMA 量表評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；焦慮組總有效率為86.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，抑郁組總有效率為90.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%。馬翠蓮［17］研究表明，螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮癥療效確切。程國強(qiáng)等［18］臨床研究表明，坦度螺酮和艾司酞普蘭均能有效改善患者病情，但艾司西酞普起效較快，用藥6周后兩藥相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1.5 心理干預(yù) 目前，在焦慮癥的心理治療方面，應(yīng)用最多的是認(rèn)知矯正療法和催眠療法。閆炳遠(yuǎn)［19］認(rèn)為，焦慮癥患者對事物的扭曲認(rèn)知是造成疾病遷延不愈的主要原因。因此，指出錯誤認(rèn)知的非功能性和病理性，向患者提供有效的方法更改或修正其扭曲的認(rèn)知，是治療本病的關(guān)鍵。

其在臨床上采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)對、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建是核心技術(shù)。通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的焦慮癥狀。李夏［20］選取60 例焦慮癥患者，對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即指導(dǎo)用藥、糾正作息習(xí)慣及健康知識宣教等；觀察組在此基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)給與焦慮癥患者心理護(hù)理干預(yù)效果尤為顯著，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解焦慮癥狀，有助于提升患者的生活質(zhì)量。徐愛林［21］運(yùn)用意象對話治療焦慮癥，嚴(yán)重者配合使用藥物，發(fā)現(xiàn)此療法對大學(xué)生的焦慮癥具有明顯的調(diào)節(jié)效果，焦慮程度越低，意象對話干預(yù)效果越好。王珍蘭等［22］研究表明，采用積極心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)鍛煉不但可促進(jìn)患者身心健康，還有利于提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量、肢體運(yùn)動功能，還能緩解不良情緒。

2.2 復(fù)合療法

2.2.1 針刺聯(lián)合走罐治療 馬嬌［23］治療焦慮癥患者，治療組予電針與走罐聯(lián)合治療，總有效率為82.6%，對照組予單純西藥鹽酸帕羅西汀片治療，總有效率為80.4%。兩種治療方法的療效是肯定的，但對照組需長期服藥，患者依從性差，電針聯(lián)合走罐相對安全，無毒副作用。呂士琦［24］運(yùn)用針灸結(jié)合走罐治療抑郁癥，總有效率為84.4%，對照組采用單純針刺治療，總有效率為71.9%。王衛(wèi)紅等［25］以針刺聯(lián)合背部膀胱經(jīng)走罐治療焦慮癥，總有效率為91%，對照組口服更年康片，總有效率為67%。

2.2.2 西藥聯(lián)合心理療法 王惠玲等［26］予地西泮聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療難治性焦慮癥，總有效率為94.44%，對照組選擇常規(guī)地西泮治療，總有效率為72.22%，治療后觀察組社會功能評分、GQOLI-74 總分高于對照組。高敏［27］治療廣泛性焦慮癥患者，兩組均給予氟哌噻噸美利曲辛片，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法，隨訪6 個月，復(fù)發(fā)率實(shí)驗組為6.82%，對照組為25.58%。張俊玲［28］治療廣泛性焦慮癥患者，對照組給予草酸艾司酞普蘭片治療，緩解率為82.61%，觀察者采用草酸艾司酞普蘭片結(jié)合心理護(hù)理，緩解率為97.83%。葉文輝［29］治療廣泛性焦慮障礙患者，對照組于早餐后口服帕羅西汀片，總有效率為73.47%，觀察者在對照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為治療，總有效率為97.96%。

2.2.3 中藥聯(lián)合心理療法 朱石蓮等［30］治療焦慮癥患者，對照組實(shí)施認(rèn)知行為療法，總有效率為77.78%，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥治療，總有效率為92.06，治療1、3、6個月后，研究組的漢密爾頓焦慮量表評分顯著低于對照組。閆炳遠(yuǎn)［19］以柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合心理治療焦慮癥患者89 例，總有效率為94.38%。馮璐等［31］治療焦慮癥患者120 例，對照組采用中醫(yī)辨證治療，總有效率為81.67%，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理療法，總有效率為95%，觀察組治療后SAS、PSQI 評分及中醫(yī)證候積分均明顯高于對照組，提示中藥聯(lián)合心理療法可獲得可靠療效。

2.2.4 針灸聯(lián)合西藥治療 范長河等［32］治療廣泛性焦慮癥患者，兩組均服用帕羅西汀片治療，觀察組同時給予電針治療，痊愈率觀察組為65.0%，對照組為41.5%。謝更佳［33］治療抑郁癥及焦慮癥患者，西藥組口服鹽酸帕羅西汀片進(jìn)行治療，聯(lián)合針灸組在西藥組的基礎(chǔ)上針灸印堂、百會、風(fēng)池、大椎等穴位，治療6 周后聯(lián)合針灸組療效更佳。程輝等［34］治療焦慮癥患者，兩組均給予心理疏導(dǎo)，口服鹽酸丁螺環(huán)酮片，治療組同時給予針灸治療，有效率為90.9%，對照組有效率為73.7%。鄭文旭［35］治療腦卒中后焦慮癥患者，藥物組口服氟哌噻噸美利曲辛片，針?biāo)幗M在藥物組的基礎(chǔ)上針灸百會、四神聰、神門、合谷、太溪等穴位。FAS 分析表明，有效率針?biāo)幗M為83.33%，藥物組為77.78%，有效率為83.33%；PPS 分析表明，有效率針?biāo)幗M為90.91%，藥物組為80.00%。

3 焦慮癥的機(jī)理研究

張潤琛等［36］研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)療法可以明顯改善廣泛性焦慮障礙患者癥狀、提高免疫功能和血清皮質(zhì)醇水平。耿東等［37］認(rèn)為，焦慮癥與血虛、火熱、氣滯、陰虛、痰相關(guān)，中醫(yī)證候要素“氣滯、氣虛”與漢密爾頓焦慮量表評分呈正相關(guān)性，說明證候以氣虛、氣滯為主，可以認(rèn)為焦慮越嚴(yán)重，這些證候要素的得分也越高。朱錚等［38］發(fā)現(xiàn)，焦慮組患者血清白細(xì)胞介素6 水平顯著低于健康組和抑郁組，焦慮癥和抑郁癥患者存在白細(xì)胞介素水平的異常。趙景洲等［39］研究發(fā)現(xiàn)，炎癥細(xì)胞因子與焦慮癥之間存在著一定的相關(guān)性，白細(xì)胞介素不僅會影響單胺神經(jīng)遞質(zhì)的活性，而且會引起明顯的焦慮癥狀。張軍武等［40］研究發(fā)現(xiàn)，中藥對焦慮癥確有顯著的治療作用，其抗焦慮的機(jī)制可能和調(diào)節(jié)腦內(nèi)海馬神經(jīng)遞質(zhì)的平衡有關(guān)。楊一帆［41］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者的下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能活動增強(qiáng)，下丘腦通過分泌促腎上腺激素來調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素，較高的腎上腺皮質(zhì)激素抑制了下丘腦-垂體-腎上腺素軸的功能，甲狀腺功能與神經(jīng)活動密切相關(guān)。葉瑩等［42］認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁之機(jī)亦不離“氣結(jié)”，氣結(jié)指氣機(jī)郁結(jié)，肝主疏泄，條暢氣機(jī)，情志不暢與肝失疏泄互為因果，產(chǎn)后婦女往往瘀血內(nèi)阻，氣血虧虛，肝血不足，則肝氣不調(diào)，疏泄失職，可導(dǎo)致情志抑郁。

4 討論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多數(shù)研究認(rèn)為主要是外界環(huán)境和遺傳因素相互作用后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常，神經(jīng)、內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)紊亂，從而導(dǎo)致本病。中醫(yī)文獻(xiàn)中無“焦慮癥”這一病名的記載，但與其有關(guān)的情志疾病的病因病機(jī)及治療方法等十分豐富。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其歸納為“郁證”“臟躁”“驚悸”等范疇。

隨著社會節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且向低齡化發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對焦慮癥的診斷和治療有了較深入的研究。目前治療焦慮癥的方案繁多，在中醫(yī)綜合療法中，針刺療法具有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的功效；中藥湯劑能夠扶正祛邪，平衡陰陽，鞏固根本；西藥具有快速起效、控制癥狀、延緩進(jìn)展的作用［43-44］。

研究發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合中藥治療，可在明顯緩解患者焦慮抑郁情緒的同時具有副作用小、不易成癮的特點(diǎn)，特別是在中藥增效減毒和減少西藥用量、提高患者生活質(zhì)量等方面都顯示出明顯優(yōu)勢，而且，隨著診治時間的延長，療效也越來越好［45］。相關(guān)多中心隨訪研究證實(shí)，單一西藥用于焦慮癥治療，癥狀控制效果較差，且存在停藥后短期高復(fù)發(fā)風(fēng)險等問題［46］。對于現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)情志護(hù)理不同于普遍的心理護(hù)理。中醫(yī)情志護(hù)理擁有豐富的理論經(jīng)驗，主要目的在于通過情志護(hù)理來調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使焦慮癥患者能正確而積極地面對治療與護(hù)理，減輕患者因?qū)膊〉奈粗a(chǎn)生的負(fù)面情緒［47］。

此外，中西醫(yī)結(jié)合治療焦慮癥的療效明顯高于單一藥物治療的療效，且中醫(yī)療法副反應(yīng)和依賴性明顯低于西藥，中醫(yī)結(jié)合心理干預(yù)治療焦慮癥療效及癥狀改善評分明顯高于西藥結(jié)合心理干預(yù)療法。因此，我們應(yīng)進(jìn)一步挖掘中西醫(yī)結(jié)合療法治療焦慮癥的潛力。