人文關懷干預對重癥監護室肺癌術后患者負性情緒、疼痛程度、睡眠質量和生活質量的影響

楊杰，王偉，鄭喜勝

南陽市中心醫院ICU，河南 南陽 473000

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，中國肺癌發病率呈逐年上升趨勢，居城市居民惡性腫瘤首位[1]。目前，關于肺癌的發病機制還未完全明確，但有研究表明，肺癌的發生可能主要與吸煙、環境污染、職業接觸致癌因子、肺部感染和遺傳等因素有關[2]。肺癌臨床癥狀包括咳嗽咳痰或痰中帶血、胸悶胸痛、發熱、呼吸困難、聲音嘶啞或全身惡病質等，但由于早期肺癌癥狀不典型，多數患者確診時已處于晚期[3]。目前臨床治療肺癌的方法包括外科手術、放療、化療、靶向治療等，其中外科手術是肺癌的主要治療方法[4]。由于肺癌患者對自身疾病比較擔心，因此，通過科學有效的護理干預來減輕患者的心理負擔很有必要。研究顯示，人文關懷干預有效緩解了乳腺癌患者的心理障礙并有利于術后機體康復[5]。鑒于此，本研究探討人文關懷干預對重癥監護室肺癌術后患者負性情緒、疼痛程度、睡眠質量和生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月至2020年12月在南陽市中心醫院住院的92例肺癌患者。納入標準：①符合肺癌的診斷標準[6]；②均接受肺癌手術治療；③可以正常交流溝通。排除標準：①合并肝腎功能異常；②合并精神疾病。采用隨機數字表法將92例肺癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組46例，對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者在常規護理的基礎上給予人文關懷干預。觀察組中，男28例，女 18例；年齡40～76歲，平均（60.83±9.65）歲；病程2個月～6年，平均（16.73±5.28）個月；文化程度：初中及以下13例，高中17例，大學16例。對照組中，男27例，女19例；年齡40～75歲，平均（61.25±9.48）歲；病程2個月～6年，平均（16.42±5.17）個月；文化程度：初中及以下11例，高中18例，大學17例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規護理干預，責任護士口頭指導患者日常作息、飲食、用藥和康復鍛煉方法等，同時密切監測患者病情，關注患者情緒，對情緒波動較大的患者經常給予心理安慰，耐心解答患者及家屬的問題。同時告知患者及家屬術后常見并發癥發生情況，若出現術后出血等并發癥需及時處理。

觀察組在常規護理的基礎上給予人文關懷干預。建立人文關懷干預小組，小組由1名主任醫師、1名心理咨詢師、1名護士長和4名護士組成，小組成員共同討論制訂健康教育方案。護士長對護士進行培訓，主要包括小組成員的工作內容和溝通方式。人文關懷干預是在心理護理過程中加強人文關懷，術后及時與患者及家屬溝通，對患者的心理狀況進行詳細評估，向患者及家屬介紹肺癌術后可能出現的并發癥，語氣親切、溫和，及時解答患者的疑問。告知患者肺癌的預后情況，以緩解或消除患者對肺癌的恐懼心理，同時對肺癌患者緊張與焦慮的不良心理及時進行安慰，增強患者抗腫瘤治療的信心，囑患者及家屬積極配合醫護的工作，對肺癌術后患者規范化治療，以此來減少術后并發癥的發生風險，這對提高患者術后療效有重要作用。護理人員需要靈活排班，在患者需要幫助時及時滿足患者及家屬的需求，同時責任護士要經常到患者病房觀察患者病情變化，并做好記錄。為肺癌術后患者營造一個溫馨和諧的住院環境，病房整體以肺癌術后患者康復需求為中心來設置，同時在病房放置一些健康與康復類圖書或雜志，使患者及家屬了解肺癌的相關知識及術后康復過程。定期對肺癌術后患者進行健康教育宣傳，如舉辦相關健康教育活動、與患者談心等方式，對肺癌術后患者進行健康知識教育，使患者對自身疾病有一定的了解，同時告知其術后治療的方法與目的，使患者積極配合治療以促進康復。與患者及家屬溝通時語言通俗易懂，盡量少使用專業術語，由于患者來自不同地域，護理過程中要尊重患者的不同文化習慣和行為方式，切不可存在歧視心理，這有助于構建和諧的護患關系。與患者溝通時熱情、真誠，耐心解答患者及家屬的疑問，及時對患者焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒給予心理疏導，使患者始終以積極向上的態度面對疾病。兩組患者均持續干預1個月。

1.3 觀察指標和評價標準

由1名經過專業培訓但不參與治療的護士于治療前后分別對兩組患者進行評估，且該評估者不知曉被評估患者的分組情況。①術后第1、2、3天，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估兩組患者的疼痛程度，總分0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，評分越高表示疼痛程度越劇烈。②干預前和干預1個月后，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]評估兩組患者的負性情緒，兩個量表分別有20個條目，每個條目計1～4分，將量表粗分乘以1.25轉化為百分制取其整數部分，滿分100分。SAS量表≥50分為存在焦慮，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分為重度焦慮，評分越高表示焦慮情緒越嚴重；SDS評分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，評分越高表示抑郁癥狀越嚴重。③干預前和干預1個月后，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]評估兩組患者的睡眠質量，該量表包括19個自評條目和5個他評條目，本研究僅對前18個自評條目計分，這18個條目由7個成分組成，每個成分計0～3分，滿分21分，評分越高表示睡眠質量越差。④干預前和干預1個月后，采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organization quality of life assessment instrument brief version，WHOQOLBREF）[11]評估兩組患者的生活質量，該量表由生理（7個條目）、心理（6個條目）、環境（8個條目）和社會關系（5個條目）4個維度共26個條目組成，每個條目1～5分，將每個維度得分轉換成百分制，總分0～100分，評分越高表示生活質量越好。⑤比較兩組患者術后1個月內并發癥發生情況，包括膿胸、肺炎、出血和切口感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度的比較

術后第1、2、3天，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 術后不同時間兩組患者VAS評分的比較（±s）

表1 術后不同時間兩組患者VAS評分的比較（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值4.84±1.25 6.34±1.47 5.272 0.000 4.21±0.82 5.78±1.43 6.460 0.000 3.16±0.52 3.68±0.75 3.864 0.000術后第1天 術后第2天 術后第3天

2.2 負性情緒和睡眠質量的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SDS、SAS、PSQI評分均低于本組干預前，且觀察組患者SDS、SAS、PSQI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SDS、SAS、PSQI量表評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者WHOQOL-BREF量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者WHOQOL-BREF量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者WHOQOLBREF量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者WHOQOL-BREF量表評分的比較

2.4 術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率為15.22%（7/46），低于對照組患者的36.96%（17/46），差異有統計學意義（χ2=5.637，P=0.018）。（表4）

表4 兩組患者的術后并發癥發生情況[ n（%）]

3 討論

肺癌是最常見的肺部原發性惡性腫瘤[12]，其發病人群主要為有吸煙史的中老年男性，在全球范圍內肺癌的發病率和病死率均較高，有研究顯示全球肺癌發病率和病死率近年來有所下降，但病死率仍處于高位，嚴重威脅人類生命健康[13]。目前，肺癌的發病原因尚不完全明確，有研究顯示，肺癌的發生與長期過度吸煙密切相關，長期吸煙人群肺癌發病率是不吸煙人群的10～20倍，同時，肺癌的發生與空氣污染、職業致癌物接觸、電離輻射、微波輻射、環境污染、肺部慢性感染、家族史、基因改變等有關[14]。肺癌早期患者臨床表現不明顯，主要為胸痛，隨著病情進展可出現咳嗽、咯血、痰中帶血、發熱、胸悶胸痛、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀，部分患者還可表現為惡病質等，病情嚴重者還會發生遠處轉移，其中最常見的為淋巴結轉移，嚴重影響患者的身體功能[15]。臨床主要根據患者身體狀況選擇治療方式，目前主要有外科手術、放化療、靶向治療等方式，其中外科手術是首要治療方法，也是治愈肺癌的唯一方法[16]。人文關懷通過對患者生存狀況和生活環境進行關懷，以人為本，對患者表現出關心、愛護與尊重[17]。

VAS評分是一種常用的疼痛評估標準，其將疼痛劃分為0～10分，0～2分表示無痛，3～4分表示輕度疼痛，5～7分表示中度疼痛，8～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛[18]。通過對重癥監護室肺癌術后患者進行人文關懷，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，與謝靖等[19]相關研究結果相同，表明人文關懷可有效減輕重癥監護室肺癌術后患者的疼痛程度。這可能與人文關懷能使患者感受到他人的呵護與關心，減輕了患者疼痛感有關。

SAS可反映最近1周內的焦慮程度，主要反映患者最近一段時間的焦慮程度。SDS是應用于精神藥理學研究的量表之一，主要反映患者最近1周內的抑郁程度，評分越高表明患者的負性情緒越嚴重[20]。本研究探討人文關懷對重癥監護室肺癌術后患者負性情緒的影響，結果顯示，人文關懷干預后，觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組，與鐘海燕等[21]的研究結果相符，表明人文關懷干預可減輕重癥監護室肺癌術后患者的負性情緒。PSQI反映患者最近1個月的睡眠質量，總分為21分，評分越高代表睡眠質量越差[22]。本研究探討人文關懷對重癥監護室肺癌術后患者睡眠質量的影響，結果顯示，人文關懷干預后，觀察組患者的PSQI評分低于對照組，表明人文關懷干預對提高患者睡眠質量很有幫助。WHOQOL-BREF量表反映患者最近2周的生活質量，可對生活質量各方面進行詳細評估[23]。本研究結果顯示，人文關懷干預后，觀察組患者WHOQOL-BREF量表各維度評分均高于對照組，表明人文關懷干預可有效提高肺癌術后患者的生活質量。這可能是因為人文關懷可使患者感受到被關心與尊重，使患者的內心得到放松，減輕了患者的負性情緒，提高了睡眠質量，生活質量得到了改善。

肺癌術后常見并發癥主要有膿胸、肺炎、出血和傷口感染等，還可能出現呼吸衰竭等癥狀[24]。根據本研究結果顯示，使用人文關懷干預后，觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組，說明人文關懷干預可有效減少肺癌患者術后并發癥的發生風險。分析原因可能與人文關懷關注患者術后恢復情況，及時對患者進行排痰，并進行健康教育宣傳，傷口出現不適及時處理，從而減少術后并發癥有關。

綜上所述，人文關懷可減輕患者的疼痛程度，有效緩解患者術后焦慮和抑郁等負性情緒，提高睡眠質量和生活質量，增強患者抗腫瘤治療的信心，有效降低了術后并發癥發生率，有利于術后康復。但由于本研究納入的樣本量較小，且為單中心研究，存在一定的局限性，還需要通過大樣本和多中心研究來證實。