黨媒數(shù)字化服務(wù)賦能公立醫(yī)院浙江智慧網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)的技術(shù)實踐與探索

文_趙圣潔 周 燁

2014年6月，浙報集團(tuán)審時度勢，以完善集團(tuán)“互聯(lián)網(wǎng)樞紐型傳媒集團(tuán)”的布局，踐行“集聚用戶、服務(wù)用戶”之理念，成立了浙江智慧網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院管理有限公司。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院公司秉承黨媒的紅色基因，整合用戶、技術(shù)等優(yōu)勢資源，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維，順應(yīng)浙江省高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)與構(gòu)建全民全程健康服務(wù)體系的數(shù)字化改革大勢，以深度運(yùn)營為驅(qū)動，已成功賦能多家浙大附屬醫(yī)院，打造出“公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院區(qū)域聯(lián)動專科專病全程運(yùn)營”的“浙江樣本”，現(xiàn)致力于成為國內(nèi)引領(lǐng)性的互聯(lián)網(wǎng)新型醫(yī)療健康服務(wù)商，充分賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和分級診療實質(zhì)性落地，驅(qū)動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡化，提供多場景下以患者為中心的就醫(yī)服務(wù)模式，提升居民健康素養(yǎng)，攜手打造醫(yī)療與產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展新價值鏈。

技術(shù)迭代樹立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺基礎(chǔ)服務(wù)新標(biāo)桿

如今，患者在手機(jī)上掛號、繳費(fèi)、查詢檢驗檢查報告等功能已經(jīng)屢見不鮮，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院公司在為浙大一院、浙大二院、浙大婦院、浙大四院、浙江省武警醫(yī)院等提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺建設(shè)中，不同醫(yī)院的HIS系統(tǒng)不盡相同，增加了號源、排班等數(shù)據(jù)對接過程中技術(shù)上的復(fù)雜度；其次，不同醫(yī)院間業(yè)務(wù)流程也不盡相同，例如號源凍結(jié)、繳費(fèi)、退費(fèi)等子流程，給系統(tǒng)建設(shè)增加復(fù)雜度；第三是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不一樣，增加實施運(yùn)維困難。

經(jīng)過近幾年的探索和實踐，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院公司已總結(jié)出一套從產(chǎn)品設(shè)計、技術(shù)開發(fā)到系統(tǒng)實施的標(biāo)準(zhǔn)化解決方案。采用數(shù)據(jù)集線器Data Hub思想，在平臺端實現(xiàn)多種HIS數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一集成，在技術(shù)開發(fā)過程中，可根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院HIS型號，進(jìn)行參數(shù)選擇，即可實現(xiàn)數(shù)據(jù)抓取。

此種方式的優(yōu)點是不需要重復(fù)造輪子，一家HIS廠商的數(shù)據(jù)型號對接完之后，相同廠商提供服務(wù)的不同醫(yī)院不需要重新再對接。

隨著業(yè)務(wù)的升級迭代，以上方式逐步出現(xiàn)缺點：HIS進(jìn)行接口升級的時候，平臺也需要同步升級，這將帶來很大對接成本。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院技術(shù)團(tuán)隊不斷探索，采用了面向接口（Interface-oriented）編程的想法。

這種和第三方共同面向標(biāo)準(zhǔn)接口對接的方式，不僅能提高外部數(shù)據(jù)交換的效率，同時當(dāng)平臺逐漸龐大，子系統(tǒng)之間的對接效率也能大幅提升。

對于前端頁面，我們采用了一端開發(fā)多端發(fā)布+構(gòu)件化開發(fā)的模式，通過uniapp技術(shù)實現(xiàn)在一個平臺開發(fā)，可以同時在安卓、蘋果、微信、支付寶、抖音等多個平臺發(fā)布；采用構(gòu)件化開發(fā)的思路，把業(yè)務(wù)模塊制作成公共服務(wù)和組件，當(dāng)遇到同一個業(yè)務(wù)不同業(yè)務(wù)流程的時候，就可以實現(xiàn)根據(jù)服務(wù)和組件的版本進(jìn)行服務(wù)編排。

在實施交付方面，我們采用企業(yè)級harbor鏡像倉庫管理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院鏡像制品，實施人員通過合法認(rèn)證即可拉取相關(guān)版本的鏡像（image）制品，采集相關(guān)環(huán)境變量（ENV）并執(zhí)行啟動腳本（shell）,將鏡像啟動為前后端分離的運(yùn)行時服務(wù)容器（container），只需1條指令，確保必要的服務(wù)成功啟動且狀態(tài)健康（STATUS:health）,即可完成部署，可以同時滿足醫(yī)院本地化部署和云端部署的要求。

率先發(fā)力打造區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼護(hù)理”重要窗口

為貫徹國家衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》、浙江省《浙江省數(shù)字化改革總體方案》和《浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)實施方案（2021—2025年）》精神，將率先構(gòu)建育兒友好型社會作為浙江奔向共同富裕的愿景之一，2022年3月，公司攜手浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，率先在國內(nèi)打造以國家區(qū)域化婦產(chǎn)科醫(yī)院為中心，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐，多場景、一體化、全周期的新型“互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域化婦幼護(hù)理”創(chuàng)新服務(wù)模式。

平臺致力于為用戶提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理咨詢、護(hù)理門診、居家護(hù)理”等服務(wù)。響應(yīng)國家“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”專項行動計劃，落實浙江省數(shù)字化+護(hù)理服務(wù)模式的改革實踐。依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”為主要模式，精準(zhǔn)對接和滿足百姓多層次、多樣化、個性化的護(hù)理需求，為行動不便、沒時間到醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理的患者提供居家護(hù)理服務(wù)。有效提高患者的就醫(yī)體驗，增強(qiáng)人民群眾健康獲得感。

平臺由兩端一后臺組成，為患者提供機(jī)構(gòu)查詢、服務(wù)預(yù)約、信息管理等功能，為醫(yī)護(hù)工作者提供排班設(shè)置、訂單管理、護(hù)理記錄填寫等功能，其中為了保障上門服務(wù)過程中醫(yī)護(hù)工作者的安全，平臺提供一鍵報警功能，能一鍵發(fā)送報警短信給安全員，大屏實時監(jiān)控當(dāng)前服務(wù)人員的定位、狀態(tài)、服務(wù)詳情。

隨著平臺用戶量和服務(wù)需求量的上升，我們的產(chǎn)品功能也在不斷改良，如原來患者指定醫(yī)護(hù)人員下單已經(jīng)不能滿足供給側(cè)要求，我們根據(jù)用戶地理位置、醫(yī)護(hù)工作人員排班等數(shù)據(jù)畫像，在規(guī)則引擎的支撐下，新增平臺派單功能。

在系統(tǒng)運(yùn)行過程中，也碰到不少問題和難點，例如在使用JWT鑒權(quán)時Token失效的問題，我們最終發(fā)現(xiàn)是緩存策略上的不足，調(diào)整后在Token過期時查詢Redis，如果處于瀕死期間，就生成新的Token并且重置Redis有效期。

再如圖片上傳技術(shù)在微信小程序端的使用，針對部分手機(jī)上傳失敗的問題，我們借鑒數(shù)據(jù)分片（Data Partitioning）思想，將文件或圖片分片上傳，將要上傳的文件按照一定的大小劃分成多個數(shù)據(jù)塊單獨上傳。上傳后，服務(wù)器會將所有上傳的文件匯總整合成原始文件來解決。

除建設(shè)外，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院公司還輸出了運(yùn)營模式，制定統(tǒng)一的運(yùn)營服務(wù)體系、業(yè)務(wù)運(yùn)營流程體系、服務(wù)操作SOP體系，開發(fā)與運(yùn)行C端用戶小程序、B端醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件、婦保統(tǒng)一監(jiān)管質(zhì)控平臺，為用戶建立全周期、多場景、連續(xù)化的健康檔案，用信息化技術(shù)和智能可穿戴設(shè)備連接醫(yī)院、社區(qū)和患者，提供連續(xù)性數(shù)據(jù)支撐和全程化健康管理。我們的服務(wù)受到了廣泛好評，全省有越來越多的家庭選擇了平臺上的各項服務(wù)（圖一）。

圖一

目前護(hù)理服務(wù)主要立足于本地化策略，同時基于大數(shù)據(jù)、專科專病管理等工具，可開展全流程醫(yī)護(hù)服務(wù)、圍繞細(xì)分病種全周期閉環(huán)管理創(chuàng)新服務(wù)等，有助于提升醫(yī)院服務(wù)效率與口碑，滿足患者多層級、個性化的服務(wù)需求。

后續(xù)將主動迭代，打破院內(nèi)院外界限，擴(kuò)展醫(yī)院服務(wù)空間，同時作為數(shù)據(jù)集成共享平臺的載體，促進(jìn)各主體間信息互聯(lián)互通和實時共享，形成完整的線上線下醫(yī)療服務(wù)閉環(huán),均衡配置醫(yī)療資源及跨區(qū)域服務(wù)能力。以項目化帶動一體化，實現(xiàn)政策銜接、資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同發(fā)展。覆蓋護(hù)理服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)共建、基層扶持、培訓(xùn)共享、科研項目等多個方面。

山海協(xié)作助力區(qū)域醫(yī)療四級聯(lián)動平臺

傳統(tǒng)遠(yuǎn)程會診平臺一般基于PC端，需要醫(yī)生在固定的會診室工作。隨著5G網(wǎng)絡(luò)的覆蓋和手機(jī)端硬件升級，在手機(jī)端已經(jīng)可以滿足多路高清視頻通訊。在傳統(tǒng)PC版遠(yuǎn)程會診平臺的基礎(chǔ)上，建設(shè)移動端遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程門診系統(tǒng)，不僅讓醫(yī)生可以隨時隨地開展工作，讓患者也能在手機(jī)小程序上進(jìn)行遠(yuǎn)程門診預(yù)約，這是我們在浙大二院探索和實踐的一種聯(lián)合專家醫(yī)生和基層醫(yī)生，共同為患者服務(wù)的D2D2C遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作模式（圖二）。

圖二

該模式采用小程序的方式，讓用戶可以免下載直接使用，在功能上也有很大的改良，如在會診方式上，在原來預(yù)約模式基礎(chǔ)上，新增即時會診，在會診過程中，可隨時邀請專家加入。在會診范圍上，不僅支持本院與上級醫(yī)院聯(lián)動，還可支持本院賦能醫(yī)共體內(nèi)社區(qū)醫(yī)院。在消息提醒上，原來醫(yī)生需要人工安排提醒，現(xiàn)在系統(tǒng)能實現(xiàn)自動在手機(jī)上提醒。

在技術(shù)上，關(guān)于手機(jī)端實時通知，特別是在鎖屏狀態(tài)下的即時喚醒，是移動端的一個亮點，我們對華為、小米、蘋果等主流手機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行深度研究，根據(jù)調(diào)用不同系統(tǒng)的原生接口，集成一套適配多種機(jī)型的SDK解決方案。另外，在會診過程中醫(yī)生如需同時在手機(jī)上進(jìn)行別的操作，我們采用了基于手機(jī)系統(tǒng)權(quán)限的浮動窗口技術(shù)來解決。

其中，最大的技術(shù)難點是音視頻通訊技術(shù)，特別是在會診模式中，不僅需要實現(xiàn)多路視頻的高清通信，而且要實現(xiàn)實時會議提醒、在會診室需要實時同步會議狀態(tài)。關(guān)于手機(jī)在高速移動或者進(jìn)電梯等網(wǎng)絡(luò)信號不好的情況下出現(xiàn)的視頻卡頓，這個問題我們采用了Agora的視頻技術(shù)，基于弱網(wǎng)對抗算法，最大程度保證在弱網(wǎng)情況下，以視頻清晰度換流暢度。另一個是少部分用戶在收到視頻通知后沒法順利關(guān)閉提醒鈴聲，我們發(fā)現(xiàn)這是個單純的實時通信問題，因此基于Socket技術(shù)開發(fā)了一套RTM模塊，單獨提供發(fā)送端和接收端SDK，和視頻通訊模塊解耦，專門用來負(fù)責(zé)信令工作，實現(xiàn)點對點實時消息發(fā)送。

從零到一拓寬專病專科全病程智能化主動管理邊界

為了讓患者離開醫(yī)院之后能夠持續(xù)獲得健康管理服務(wù)，我們搭建了一套全病程智能化主動管理平臺+服務(wù)平臺，現(xiàn)已在浙大婦院、浙大兒院順利上線。基于患者院內(nèi)電子病歷，區(qū)域內(nèi)其他機(jī)構(gòu)的健康數(shù)據(jù)，線上咨詢、線上續(xù)方等診療記錄，以及患者居家監(jiān)測的數(shù)據(jù)，給患者建立全病程患者檔案（圖三）。

圖三

在研發(fā)過程中，首先針對多源異構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化采集，參考國家標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集，如人口學(xué)信息、健康危險因素、健康史、疾病癥狀、醫(yī)學(xué)診斷等字典，建立統(tǒng)一的元數(shù)據(jù)、主數(shù)據(jù)中心,確保多來源的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)按照一個標(biāo)準(zhǔn)對齊。第二步基于分布式數(shù)據(jù)抓取技術(shù)，在多個網(wǎng)絡(luò)節(jié)點部署數(shù)據(jù)抓取機(jī)器人（Data crawler）,在主采集器端自定義設(shè)置抓取字段、抓取頻率，通過數(shù)據(jù)總線，合并到數(shù)據(jù)中心。

為實現(xiàn)在長病程管理中使用機(jī)器人業(yè)務(wù)流程自動化，幫助醫(yī)生提升工作效率，通過計算機(jī)來幫助醫(yī)生完成隨訪、記錄等原來需要手動完成的任務(wù)，我們研究了制造業(yè)領(lǐng)域主流的RPA軟件，例如國外的Ui-Path,國內(nèi)的UiBoot等，結(jié)合患者病程管理的特殊性，我們設(shè)計了以條件、時鐘、任務(wù)、審批、通知五個模型為主的流程塊框架，并對條件表達(dá)式做了增強(qiáng)，搭建一套專門用于病程管理的流程引擎（圖四）。

圖四

持續(xù)探索沉淀技術(shù)不斷增添企業(yè)發(fā)展新動能

在傳統(tǒng)IT建設(shè)基礎(chǔ)上，如何讓工具更加智能是接下來面臨的機(jī)會和挑戰(zhàn)，例如在基于業(yè)務(wù)流程管理（BPM）基礎(chǔ)上，我們將繼續(xù)探索機(jī)器人業(yè)務(wù)流程自動化（Robotic Process Automation），為此我們在前端設(shè)計了一個具有可視化UI的流程設(shè)計工具，提供給流程創(chuàng)建者進(jìn)行流程設(shè)計，在后端設(shè)計了一個流程指揮官（Commander），根據(jù)自定義參數(shù)指揮流程執(zhí)行者（Worker），而執(zhí)行者的能力不僅來自于傳統(tǒng)的IT技術(shù)，更多可能借助例如輔助診斷、數(shù)字運(yùn)動處方、數(shù)字營養(yǎng)處方等數(shù)字、智能技術(shù)。

隨著算力、存儲、網(wǎng)絡(luò)帶寬等基礎(chǔ)設(shè)施的不斷完善，我們將繼續(xù)探索如何用數(shù)據(jù)能力、AI能力在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的基礎(chǔ)上，為醫(yī)務(wù)工作者提供更智能化工具支撐、為患者提供更精細(xì)化、更有獲得感的服務(wù)。

未來，通過綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)等新一代數(shù)字技術(shù)，融合應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生和健康管理等醫(yī)療健康全要素數(shù)據(jù)，以需求為導(dǎo)向，全面推進(jìn)數(shù)字健康新服務(wù)，緊緊圍繞人民群眾所急所盼，加快推進(jìn)覆蓋全人群、全周期的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)。