基于數據挖掘探析何迎春治療女性更年期綜合征規律*

巨君芳 何迎春

杭州市中醫院 浙江 杭州 310007

更年期綜合征（CLS）是指婦女在絕經前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以植物神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群[1]。現代醫學治療該病多以激素替代療法及鎮靜安眠為主，而傳統醫學在整體觀的指導下，具有一定的特色和優勢，減少了潛在的副作用[2]。何迎春主任中醫師在總結古人及現代醫家理論前提下，結合自身臨床經驗，認為女性更年期綜合征固然有腎虛的一面，但不是所有人都會發病，提出根據不同體質來辨證論治[3]。本研究以臨床醫案為基礎，采用中醫體質量表問卷調查的方法，利用中醫傳承輔助平臺（V2.5）軟件對女性更年期綜合征常見癥狀、遣方用藥規律進行分析，總結其治療女性更年期綜合征的臨床經驗。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：病例來源于2021年1月～2022年6月就診于杭州市中醫院何迎春門診的女性CLS患者，采用《中醫體質分類與判定》[4]量表對患者行體質調查。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》《婦產科學》擬定更年期綜合征西醫診斷標準：①40～60歲女性；②月經周期提前或延后、經期延長、經量增多或減少或閉經等；③伴隨癥狀：潮熱、烘熱汗出、頭痛、耳鳴、心悸、健忘、失眠、急躁易怒、情緒低落等；④實驗室檢查：血清促卵泡激素（FSH）＞10U/L。中醫診斷標準：參考《中醫婦科學》[5]擬定：月經紊亂或停經出現烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等不適癥狀。

1.3 納入標準：①符合中西醫診斷標準；②病例資料（基本信息、四診信息、理化檢查、診斷、處方用藥）完整；③口服中藥治療后有效、顯效或痊愈者（治療前后進行國內改良Kupperman評分）。

1.4 排除標準：①由于患器質性病變或其他疾病如精神類疾病所致出現相關癥狀者；②手術切除子宮及其附件或其因放化療導致功能減退甚至喪失者；③單純使用西藥或配合西藥治療者；④中藥治療無效者。

1.5 研究方法：將符合標準且經過規范化處理患者的臨床病案錄入Excel表，錄入內容包括：基本信息、四診信息、診斷、證型、體質類型、方藥等。利用中醫傳承輔助平臺，建立數據庫，運用軟件中的分析模塊對患者癥狀、方劑頻次等進行統計，結合臨床經驗進行分析。

2 結果

2.1 中醫常見臨床癥狀：120例女性更年期綜合征患者中，臨床癥狀出現頻次最多失眠79次（65.83%），其次倦怠乏力50次（41.67%），烘熱汗出45次（37.50%），頭暈耳鳴38次（31.67%）等。可見，女性更年期綜合征病機以腎虛為本，兼有肝郁、脾虛等表現，見表1。

表1 女性更年期綜合征常見癥狀分布

2.2 中醫體質類型分析：120例女性更年期患者中醫體質調查結果表明，氣郁質57例（47.50%），痰濕質39例（32.50%），氣虛質32例（26.67%），見表2。

表2 女性更年期綜合征體質類型分布

2.3 常用中醫方劑分析：收集的296張處方，統計分析出56首方劑，二仙湯45次（80.36%），柴胡加龍骨牡蠣湯37次（66.07%），逍遙散22次（39.29%），五苓散19次（33.92%），補中益氣湯19次（33.92%）等。可見，本病治療乃以陰陽雙補為主，輔之疏肝理氣、健脾利濕、補中益氣等，見表3。

表3 女性更年期綜合征常用方劑分布

3 討論

更年期綜合征屬中醫學“絕經前后諸證”范疇，指婦女在絕經期前后，圍繞月經紊亂或絕經出現如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等不適癥狀。這些癥狀往往輕重不一，參差出現，持續時間或長或短，短者僅數月，長者遷延數年，嚴重危害婦女健康。《傅青主女科》曰“經本于腎”。本研究按臨床癥狀出現頻次順序排列：失眠、倦怠乏力、烘熱汗出、頭暈耳鳴、腰背酸痛、潮熱面紅、心悸、煩躁易怒及排便不暢等，可見女性更年期綜合征病機以腎虛為本，兼肝郁、脾虛等證。本病以腎氣虛、天癸竭為根本原因，但同處于圍絕經期，其發病與否、發病后臨床特點、癥狀嚴重程度、持續時間卻因人而異，即因個體的體質差異而不同。《靈樞·百病始生》曰：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”可見體質的差異決定了個體對某些致病因素的易罹性及病變過程中疾病發展的傾向性。

本研究通過對何迎春治療女性更年期綜合征臨床醫案進行數據分析，得出何迎春辨治本病特點：①更年期綜合征以腎精虧虛為本，陰陽失和所致，治療調理腎中陰陽，陰陽雙補，以二仙湯為基礎方加減。②更年期綜合征臨床常以氣郁質、痰濕質、氣虛質等中醫體質證候為主，治療上既要補腎益精，調整陰陽，又要注重疏肝解郁、健脾化濕、補中益氣等，故施治常用柴胡加龍骨牡蠣湯、逍遙散、五苓散、補中益氣湯等高頻方劑。我們利用中醫傳承輔助平臺分析何迎春對女性更年期綜合征的辨治規律，以期根據其證候學特點及偏頗體質進行個體化診療，為提高中醫辨治的準確性和療效提供思路。