祛瘀化痰方輔助治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2型糖尿病57例

王 倩 金 健 王芹丹 蔣慧剛

義烏市第二人民醫院 浙江 義烏 322000

本文探討祛瘀化痰方輔助治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）合并2型糖尿病（T2DM）患者臨床療效。報道如下。

1 對象與方法

1.1 西醫診斷標準：OSAHS診斷依據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》[1]標準，T2DM診斷依據《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]標準。

1.2 中醫辨證標準[3]：辨證屬痰瘀互結證，癥狀可見打鼾，嗜睡，嘔吐痰涎，惡心欲嘔，咳嗽無力，肢體浮腫，頭重如裹，大便稀溏，齒痕舌、胖大舌、舌紫黯、苔膩，脈弦。

1.3 納入標準：符合OSAHS和T2DM診斷標準；辨證屬痰瘀互結證；年齡18～65歲，男女不限；精神狀態正常，可完成配合治療；自愿參與本次研究。

1.4 排除標準：鼻部腫瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲等存在解剖性狹窄者；急性耳鼻喉部炎癥者；近期服用影響睡眠藥物者；研究者不適用于多導睡眠監測儀監測者；精神疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.5 研究對象：選取我院2020年12月至2021年12月OSAHS合并T2DM患者114例，按1∶1比例隨機分為觀察組57例與對照組57例。觀察組中，男38例，女19例；年齡27～63歲，平均（49.85±12.24）歲；體質量指數（BMI）24.87±2.19。對照組中，男40例，女17例；年齡31～64歲，平均（50.13±9.95）歲；BMI 24.65±2.24。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.6 治療方法：對照組采取常規治療，包括嚴格控制血糖水平，根據血糖水平選擇合理降糖方案，戒煙酒，減肥，盡量采取側位睡眠，合理飲食、控制體質量、調節生活方式等。觀察組在對照組基礎上服用祛瘀化痰方：白術、茯苓各15g，陳皮、法半夏、郁金、膽南星、丹參、川芎、萊菔子、威靈仙、川椒目各9g，石菖蒲12g，降香、甘草各6g。每日1劑，早晚分服。兩組療程12周。

1.7 療效標準：顯效：血糖降至正常范圍，臨床癥狀、體征基本消失，呼吸紊亂指數下降≥50%；有效：血糖明顯降低，臨床癥狀、體征明顯減輕，呼吸紊亂指數下降25%～49%；無效：血糖無明顯變化，臨床癥狀、體征無改善，呼吸紊亂指數下降＜25%。

1.8 觀察指標：①血糖指標，包括空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）。②Epworth嗜睡量表（ESS）、鼻阻塞癥狀評估量表（NOSE）和睡眠呼吸暫停通氣指數（AHI），ESS評分0～24分，評分越低嗜睡程度越低；NOSE評分0～20分，評分越低鼻塞癥狀越輕；多導睡眠監測儀監測AHI。③細胞因子，包括白介素-6（IL-6）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④錳超氧化物歧化酶（MnSOD）和8-羥基脫氧鳥苷酸（8-OHdG）。

1.9 統計學處理：運用SPSS 26.0軟件處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用n（率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后血糖水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較（±s,mmol/L）

表2 兩組治療前后血糖水平比較（±s,mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數57 57時間治療前治療后治療前治療后FPG 8.74±1.53 6.23±0.78*#8.46±1.47 7.01±0.65*2hPG 13.56±2.27 8.98±1.43*#13.72±2.18 10.62±1.52*

2.3 兩組治療前后ESS量表、NOSE量表和AHI比較：見表3。

表3 兩組ESS量表、NOSE量表和AHI比較（±s）

表3 兩組ESS量表、NOSE量表和AHI比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數57 57時間治療前治療后治療前治療后ESS量表(分)13.08±3.42 6.31±2.09*#13.21±2.37 8.47±1.89*NOSE量表(分)11.87±3.19 5.62±1.34*#11.72±2.57 7.87±1.65*AHI(次/h)25.43±4.31 14.21±2.87*#24.89±3.35 17.76±2.48*

2.4 兩組治療前后細胞因子比較：見表4。

表4 兩組治療前后細胞因子比較（±s）

表4 兩組治療前后細胞因子比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數57 57時間治療前治療后治療前治療后IL-6(pg/mL)65.28±7.41 24.38±5.54*#67.01±8.39 36.42±6.53*MCP-1(ng/L)89.96±12.31 53.23±8.89*#91.02±15.42 65.73±10.76*TNF-α(ng/L)42.19±6.67 17.83±4.23*#43.35±5.73 28.94±7.18

2.5 兩組治療前后血清MnSOD和8-OHdG水平比較：見表5。

表5 兩組治療前后血清MnSOD和8-OHdG水平比較（±s）

表5 兩組治療前后血清MnSOD和8-OHdG水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數57 57時間治療前治療后治療前治療后MnSOD(U/mL)3.27±0.97 9.94±2.15*#3.49±1.38 6.43±1.65*8-OHdG(ng/mL)12.09±2.73 3.25±1.08*#12.63±3.64 5.47±1.46*

3 體會

OSAHS作為全身性疾病，主要是由于多種原因引起的睡眠中上氣道阻塞所致，可出現呼吸暫停、睡眠打鼾等表現。OSAHS與多種代謝性疾病獨立相關，特別是胰島素抵抗。流行病學研究表明，OSAHS患T2DM的發生率超過40%，且25%左右的T2DM并發OSAHS，兩者之間共患率較高。

中醫學并沒有系統的關于OSAHS合并T2DM的闡述，但其“睡不解乏、嗜睡、睡時打鼾”等臨床表現與中醫學“鼻鼾”“嗜睡”“鼾眠”等描述類似。中醫學理論認為，痰濕阻礙經絡，上蒙清竅，發生夜寐不安或嗜睡的癥狀；痰濕上阻于氣道，痰氣交阻，則為鼾證[4]。痰濕隨氣機升降，容易阻遏氣機；濕邪重濁黏膩，痰濕困脾，致津液輸布失常；或者由于痰濕郁久化熱，耗傷津液，津液難以輸布，日久則出現消渴。消渴病久則會導致脾胃運化功能失常，氣血運行不暢，則痰濁內久，加重OSAHS。因此，痰不僅是OSAHS合并T2DM重要病理產物，且為其重要致病因素。OSAHS素有痰濕，T2DM又以燥熱為標，二者相互促進，相互影響，而使痰熱互結。祛瘀化痰方中，白術燥濕利水、健脾益氣，陳皮健脾化痰，茯苓健脾滲濕，法半夏善化痰濁并辛開散結，石菖蒲豁痰益智、醒脾胃、醒神開竅，郁金行氣活血醒神，膽南星清熱燥濕化痰，丹參、川芎活血化瘀行氣，降香化瘀利氣止痛，萊菔子降氣化痰，威靈仙祛風濕通經絡，川椒目利水腫、溫中健脾、祛風散寒、降氣平喘，甘草調和諸藥。本觀察發現，觀察組總有效率高于對照組，提示OSAHS合并T2DM患者服用祛瘀化痰方輔助治療可取得顯著臨床療效；治療后觀察組FPG和2hPG水平低于對照組，提示OSAHS合并T2DM患者服用祛瘀化痰方輔助治療可顯著減低血糖；治療后觀察組ESS量表、NOSE量表和AHI低于對照組，提示OSAHS合并T2DM患者服用祛瘀化痰方輔助治療可減輕鼻阻塞癥狀，改善睡眠呼吸暫停通氣；治療后觀察組血清IL-6、MCP-1和TNF-α水平低于對照組，提示OSAHS合并T2DM患者服用祛瘀化痰方輔助治療，可顯著減輕細胞因子水平；治療后觀察組血清MnSOD水平高于對照組而8-OHdG水平低于對照組，提示OSAHS合并T2DM患者服用祛瘀化痰方輔助治療，可提高MnSOD水平及降低8-OHdG水平。

綜上所述，祛瘀化痰方輔助治療OSAHS合并T2DM患者臨床療效顯著，能降低血糖，減輕鼻塞癥狀，改善睡眠質量，減輕細胞因子，提高MnSOD水平及降低8-OHdG水平。