葶藶大棗瀉肺湯加味干預(yù)慢性阻塞性肺疾病急性加重期40例*

蔡 雷 李偉林陳永青 洪小兵 朱光輝 張君利 徐凱麗

臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

筆者臨床運(yùn)用葶藶大棗瀉肺湯加味干預(yù)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取自2020年4月至2022年3月于我院就診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰飲阻肺證患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男18例，女22例；平均年齡（64.78±6.54）歲。對(duì)照組男19例，女性21例；平均年齡（64.63±7.40）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣促、喘息、胸悶、咳嗽加重，痰量增多、痰色或痰黏度改變，伴或不伴發(fā)熱等。中醫(yī)痰飲阻肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)：胸悶，氣喘，咳嗽，咳白黏痰，口淡，脘痞，納呆，便溏，舌質(zhì)偏淡、苔白膩，脈滑。

2 治療方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)干預(yù)：吸氧、抗炎、抗感染、化痰、止咳、解痙平喘和無創(chuàng)機(jī)械通氣等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用葶藶大棗瀉肺湯加味湯劑：葶藶子、茯苓、丹參各20g，法半夏8g，桑白皮15g，膽南星12g，白芥子、杏仁、大棗各10g，生牡蠣30g，甘草6g。每天1劑，2次/天。兩組療程均為14天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①證候積分：臨床癥狀為咳嗽、咯痰量、痰液性質(zhì)、氣促、胸悶、發(fā)熱、肺部啰音、食欲等。相關(guān)中醫(yī)癥狀、體征分為4級(jí)，根據(jù)輕重程度各計(jì)0、2、4、6分。記錄治療前后各單項(xiàng)癥狀、體征積分。②痰量觀察：分發(fā)痰液收集杯，收集24小時(shí)的痰液，記錄治療前后的痰液量。③治療前后采集患者血液，測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。④療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀改善明顯，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀有所改善，30%≤證候積分減少＜70%；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，證候積分減少＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較：觀察組顯效26例，有效12例，無效2例，總有效率95.00%；對(duì)照組顯效19例，有效10例，無效11例，總有效率72.50%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3.3 兩組證候積分、痰量和炎性因子比較：見表1。

表1 兩組證候積分、痰量和炎性因子比較（±s）

表1 兩組證候積分、痰量和炎性因子比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40時(shí)間治療前治療后治療前治療后證候積分（分）25.32±7.08 5.42±2.68*#24.65±6.43 10.22±4.34*痰量（mL）32.98±13.87 8.34±5.25*#33.14±15.13 12.16±6.74*IL-8（ng/L）24.12±4.28 9.56±1.26*#23.98±4.12 17.02±2.54*TNF-α（ng/L）34.02±4.26 14.96±2.23*#34.10±4.48 22.13±3.76*

4 體會(huì)

慢性阻塞性肺疾病是慢性肺系疾病的后期轉(zhuǎn)歸，屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。急性加重期則表現(xiàn)為痰飲、瘀血、火熱之標(biāo)實(shí)證。肺脹多因久病肺虛，痰飲水濕內(nèi)生，形成伏邪。每遇外邪引動(dòng)，而致肺不斂降，肺氣脹滿，肺氣不利，是為急性期。此時(shí)祛痰利水濕為其治療原則，并需兼顧瘀、熱、火等狀。葶藶大棗瀉肺湯加味方中，葶藶子、桑白皮瀉肺祛痰平喘；大棗補(bǔ)益肺脾，減緩葶藶子之烈性；法半夏、膽南星、茯苓健脾燥濕化痰；白芥子祛痰止咳平喘；生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；杏仁止咳平喘；丹參活血化瘀；甘草補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。觀察結(jié)果顯示，葶藶大棗瀉肺湯加味方干預(yù)慢性阻塞性肺疾病急性加重期，不僅能夠清除氣道內(nèi)黏液、通過抑制血清炎性因子表達(dá)而降低氣道黏液的高分泌狀態(tài)，而且能改善臨床癥狀，加速近期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)向遠(yuǎn)期目標(biāo)靠近，值得臨床運(yùn)用。