和胃化濕湯治療脾虛濕阻型慢性萎縮性胃炎30例觀察*

李 莉 劉加新 葉涵婷 徐 甦

浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院 浙江 湖州 313000

慢性萎縮性胃炎（CAG）是指各種原因導致胃黏膜的慢性炎癥伴或不伴有腸化生的胃黏膜固有腺體進行性萎縮或消失的一種慢性消化系統疾病。本觀察采用和胃化濕湯治療CAG，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2019年6月～2021年10月收治的CAG患者60例，用隨機數字表法分為兩組，分別為觀察組30例和對照組30例。兩組患者病程、年齡、性別經統計學分析，均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 診斷標準：符合慢性萎縮性胃炎的西醫診斷標準及中醫辨證標準[1-3]：將慢性萎縮性胃炎分為輕、中、重度。脾虛濕阻證的主癥：胃脘痞滿或胃脘疼痛；次癥：泛酸噯氣，惡心或嘔吐，納呆食少，口中黏膩，身重肢倦，神疲乏力，大便失常，小便色黃等。舌質淡，苔薄白或白膩，脈濡緩或細滑。凡主癥具備，或主癥1項加次癥2項及以上，即可確定。納入標準：符合診斷標準，納入試驗前確定診斷，Hp陰性者直接入組，陽性者根除Hp治療后入組（Hp根除結束4周后進行14C呼氣試驗復查）；年齡18～70歲之間，性別不限；簽署知情同意書。排除標準：合并消化性潰瘍或消化道腫瘤及合并嚴重疾病、精神疾患不能配合者；妊娠期或哺乳期婦女；近期合并口服其他可能影響研究的藥物。

1.3 治療方法：對照組：口服葉酸片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字：H12020215，5mg/片），10mg，每日2次。觀察組：在對照組的基礎上加服化濕和胃湯加減治療。化濕和胃湯組成：蒼術、炒白術、延胡索各12g，砂仁（后下）、黃連、制吳茱萸各3g，煅瓦楞子（先煎）30g，海螵蛸15g，豆蔻（后下）、雞內金、陳皮各6g，厚樸、法半夏、神曲、萊菔子、佛手、郁金各10g。治療期間根據次癥適時加減用藥，中藥飲片或顆粒劑由我院中藥房提供，每次口服100～200mL，日2次，飯后溫服。兩組均以12周為1療程，治療2個療程，共24周。服藥期間食用易消化的食物，避免進食過熱過冷、辛辣、腌制、堅硬粗糙食物，調暢情緒，加強鍛煉，勞逸結合，改變不良生活習慣，避免熬夜、戒煙酒等。

1.4 療效評判：①療效標準：參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的標準[4]。治愈：患者臨床癥狀基本消失，胃鏡及病理組織學檢查示活動性炎癥消失，慢性炎癥達到輕度，無腺體萎縮；顯效：胃鏡提示黏膜急性炎癥消失，慢性炎癥達輕度，腺體萎縮減輕明顯，中醫證候積分減少≥70%；有效：黏膜病變范圍縮小50%以上，炎癥有所減輕，腺體萎縮減輕，中醫證候積分減少≥30%；無效：未達“有效”標準。②證候積分：主癥分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、3分，舌脈不計分。胃鏡下觀察胃黏膜，按無、輕、中、重分別記為0、3、6、9分。③胃鏡病理積分：觀察胃鏡下胃黏膜萎縮表現，按木村竹本分類，分無、輕(C1、C2)、中(C2、O1)、重(O2、O3)度分別記為0、3、6、9分。根據病理組織學特點，分為主要變量（萎縮）和次要變量（慢性炎癥、活動性），主、次變量均分為“正常”“輕度”“中度”“重度”。主要變量分別記為“0、3、6、9分”；次要變量分別記為“0、1、2、3”分。

1.5 統計學方法：應用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理。計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用±s表示，行兩組配對及獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后證候積分比較：見表3。

表3 兩組治療前后證候積分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數30 30時間治療前治療后治療前治療后胃痞2.80±1.51 0.80±1.12*#2.60±1.65 1.50±1.33*胃痛2.40±1.20 0.50±1.02*#2.13±1.26 1.10±1.12*泛酸噯氣1.47±0.76 0.40±0.49*#1.37±0.66 0.80±0.62*惡心嘔吐0.70±0.74 0.17±0.37*#0.63±0.55 0.40±0.49*納呆食少1.07±0.81 0.20±0.40*#1.00±0.77 0.60±0.55*身重肢倦1.00±0.45 0.27±0.44*#0.90±0.60 0.53±0.62*

2.3 兩組治療前后胃黏膜病理積分比較：見表4。

表4 兩組治療前后胃黏膜病理積分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后胃黏膜病理積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組(30例)對照組(30例)時間治療前治療后治療前治療后萎縮3.80±1.33 1.40±1.50*#3.9±1.37 2.3±1.68*慢性炎癥1.77±0.67 0.67±0.54*#1.70±0.59 1.23±0.76*活動性1.33±0.87 0.37±0.55*#1.20±0.75 0.83±0.69*

3 體會

中醫學認為本病歸屬于“胃痞”“胃痛”“嘈雜”等疾病范疇。結合歷代醫家的觀點認為脾胃虛弱是病機之本，濕阻氣滯為病機之標，脾胃同病，脾濁內生，虛、濕、毒互為因果，合而為患。胃黏膜腺體萎縮的發生、發展，正是由于脾胃同虛，肝盛克脾，肝氣郁結，脾胃濕停，氣機不暢，氣滯血瘀，諸邪交阻，毒邪化生，停留難祛，胃膜失于滋養所致，正所謂“脾胃者，五臟強弱之所系”“四季脾旺不受邪，脾旺則五臟安和”。在一系列的復雜病程中，終致脾胃虛弱，正氣虧虛，免疫功能失調，濁毒內生。針對上述病機及基于《黃帝內經》“未病先防，已病防變”的治未病思想理論，我們對CAG進行積極有效的干預，確立了和胃化濕湯。全方以“和法”治脾胃，重視木土關系[5]，由平胃散、左金丸化裁而成。方中白術、蒼術益氣健脾燥濕，陳皮、法半夏祛濕化痰，理氣健脾，佛手、厚樸調暢氣機，和胃消痞，砂仁、豆蔻化濕理氣醒脾，黃連、吳茱萸瀉肝和胃，煅瓦楞子、海螵蛸制酸和胃止痛，神曲、炒雞內金健胃運脾消食，萊菔子消食除脹，合郁金、延胡索氣血同調，行氣活血止痛。諸藥合用，共奏健脾和胃扶正、化濕治萎祛邪之功效。

脾虛濕阻型CAG患者多表現為胃脘痞滿、胃脘疼痛、惡心或嘔吐、泛酸噯氣、納呆、身重肢倦及大便失常等證候[1]。此次研究結果顯示，治療后觀察組總有效率優于對照組(P＜0.05)，中醫證候積分低于對照組(P＜0.05)，觀察組內鏡下胃黏膜急慢性炎癥、病理組織學萎縮程度均優于對照組(P＜0.05)。說明與單純西藥葉酸治療相比，加用和胃化濕湯治療可顯著改善患者主癥及次癥，減輕或消除胃黏膜炎癥，逆轉萎縮，臨床療效顯著。分析原因，應當為和胃化濕湯聯合葉酸中西醫結合，標本兼治，健脾扶正調中州以固本，化濕治萎祛邪毒以治標。通過健脾運胃，氣機升降有序，氣血生化有源，免疫功能旺盛，改善胃黏膜情況，延緩或阻止胃癌的發生發展。