獨活寄生湯加減聯合運動療法治療繼發性脊髓損傷32例*

程 業 秦建華 汪天宇# 鄭英豪 王昌興

1 浙江中醫藥大學附屬第二醫院 浙江 杭州 310005

2 杭州整形醫院 浙江 杭州 310014

3 杭州市余杭區良渚醫院 浙江 杭州 311101

創傷后繼發性脊髓損傷（TSCI）患者臨床主要表現為損傷節段以下的肢體麻木疼痛、肌力減退或喪失、關節攣縮等運動感覺障礙，嚴重限制了患者基本日常生活能力。本觀察在常規行減壓融合內固定術后運用獨活寄生湯加減聯合運動療法治療本病，效果優于單純運動療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月至2021年8月浙江中醫藥大學附屬第二醫院骨科收治的TSCI患者64例，隨機分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組車禍傷入院者6例，墜落傷入院者26例；損傷節段為T8節段1例，T9節段2例，T10節段3例，T11節段4例，T12節段6例，L1節段9例，L2節段7例；損傷級別B級5例，C級11例，D級16例；男性20例，女性12例；年齡30～59歲，平均（48.88±7.84）歲；于5～15天后接受康復及中醫治療，平均（7.90±2.26）天。對照組車禍傷入院者10例，墜落傷入院者22例；損傷節段為T5節段1例，T8節段3例，T9節段3例，T10節段3例，T11節段2例，T12節段6例，L1節段6例，L2節段8例；損傷級別B級8例，C級9例，D級15例；男性19例，女性13例；年齡20～64歲，平均（47.38±8.94）歲；于4～14天后接受康復治療，平均（7.44±2.08）天。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準：參考《實用骨科學》[1]制定診斷標準：①有明確的脊柱外傷病史。②待脊髓休克期結束判定是否為完全性損傷，受傷脊髓水平以下出現運動感覺功能障礙。③經MRI/CT確診，有脊髓損傷的影像學表現。④電生理學診斷：體感誘發電位（SEP）、運動誘發電位（MEP），出現潛伏期延長。⑤符合美國SCI協會損傷分級（ASIA分級）。

1.3 納入標準：①符合TSCI診斷標準者，ASIA殘損分級為B、C、D級。②受傷脊柱節段能適當負重者，即術后在內固定加腰圍保護下能坐起。③無藥物過敏史者。④同意參與試驗，簽署知情同意書。⑤中醫辨證為肝腎兩虛，脾虛濕盛者[2]：乏力倦怠，四肢困重，屈伸不利，麻木不仁，舌淡、苔白膩，脈沉。

1.4 排除標準：①年齡＞80歲者；②有嚴重循環、呼吸系統疾病，肝腎功能不全，不能配合治療者；③合并其他部位嚴重骨折者；④合并嚴重的內臟損傷者。

1.5 治療方法：兩組患者均根據病情行減壓融合內固定術，參照《“創傷性脊柱脊髓損傷評估、治療與康復”專家共識》[3]給予基礎支持治療，并積極預防壓瘡、呼吸道、尿路感染、深靜脈血栓等并發癥的發生。待患者度過脊髓休克期，生命體征平穩，能主觀配合訓練。對照組予運動療法：①選擇性肌力訓練，主要側重于股四頭肌、脛前肌、趾長伸肌、腓腸肌、比目魚肌等下肢關鍵肌的訓練，15～20min/次。②維持關節功能活動，進行全范圍訓練，8～10min/次。③訓練患者仰臥、側臥、俯臥位變換，內固定術后1周開始根據患者耐受情況，訓練患者床上坐起能力，15min/次。每周治療5天。觀察組在對照組基礎上予以獨活寄生湯加減口服治療，組成：獨活9g，炒黨參、桑寄生、熟地黃各15g，秦艽、酒當歸、酒川芎、鹽杜仲、懷牛膝、炒白術各10g，防風、炙甘草各6g，炒白芍、茯苓各12g，肉桂3g，顆粒劑由江陰天江藥業有限公司提供。早晚飯后用開水沖泡服用。兩組均連續治療8周。

1.6 觀察指標：①日本骨科協會（JOA）評分[4]：對患者的主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力、膀胱功能進行評分，滿分為29分。②運動功能、感覺功能評分[5]：運動功能評分：評定全身10對關鍵肌的肌力，0級記0分，Ⅴ級記5分，雙側滿分為100分。感覺功能評分：檢測身體兩側各自28個皮節關鍵點的輕觸覺和針刺覺，感覺缺失得0分，感覺改變、障礙、過敏得1分，感覺正常得2分，雙側滿分為224分。③SEP、MEP潛伏期[6]：SEP是電刺激肢體末端感覺纖維，在軀體上行通路所記錄的電位，可反應脊髓后束的功能。MEP是電刺激皮層運動區產生興奮通過下行傳導徑路，使脊髓前角細胞、周圍神經運動纖維去極化，在相應肌肉所記錄到的電位。測得的潛伏期越短，表示脊髓神經傳導功能越好。

1.7 統計學方法：采用SPSS 26.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，同組內前后比較采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后JOA評分的比較：見表1。

表1 兩組治療前后JOA評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后JOA評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數32 32治療前8.72±4.27 8.47±4.73治療后13.31±5.11*#10.69±4.86*

2.2 兩組治療前后運動功能、感覺功能評分的比較：見表2。

表2 兩組治療前后運動功能、感覺功能評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后運動功能、感覺功能評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（32例）對照組（32例）時間治療前治療后治療前治療后運動評分61.63±7.62 90.13±11.35*#59.44±7.67 78.13±14.93*感覺評分111.22±14.81 195.50±34.66*#112.16±13.95 148.75±31.71*

2.3 兩組治療前后SEP、MEP潛伏期的比較：見表3。

表3 兩組治療前后SEP、MEP潛伏期比較（±s）

表3 兩組治療前后SEP、MEP潛伏期比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（32例）對照組（32例）時間治療前治療后治療前治療后SEP潛伏期68.53±6.70 41.37±5.31*#70.09±5.80 50.59±9.61*MEP潛伏期50.11±4.71 30.66±4.14*#51.19±4.65 35.38±6.00*

3 體會

鑒于TSCI患者肢體痿軟無力的癥狀，該病的發展可歸屬于中醫學“痿證”范疇，證屬虛實夾雜，選用獨活寄生湯加減扶正與祛邪并舉，補肝腎不忘健脾胃，養氣血兼備清濕熱。方中獨活辛苦微溫，善治下部之濕；防風可祛一身之風而勝濕，散而不收，攻而不補；秦艽祛濕通絡，養血榮筋，通利四肢；肉桂甘辛，甘以溫中，辛以散濕，引火歸元，通行血脈；上三藥共助獨活散上下之濕，祛陰陽之火。桑寄生補益肝腎，強壯筋骨；杜仲能益肝腎精氣；牛膝善走十二經絡，寬筋骨，補中續絕，益陰壯陽。熟地滋腎益血，白芍養肝和營，當歸養血和血，川芎活血行氣，四藥相合，取四物湯之意，補而不滯，營血再生，周流無阻。黨參甘溫益氣，健脾養胃；白術健脾燥濕，益氣助運；苓術相配，相得益彰；甘草味甘，宜于脾胃。四藥相合，取四君子之意，溫而不燥，衛氣充實，腠理致密。全方諸藥合用，外祛邪實，內補正虛，補養氣血，調和營衛。

觀察結果表明觀察組治療后的JOA、感覺功能、運動功能評分較對照組明顯提高，SEP、MEP潛伏期較對照組明顯縮短，可見能夠從臨床癥狀、感覺運動能力、神經傳導功能等多方面幫助患者脊髓功能復健。綜上所述，獨活寄生湯加減聯合運動療法對治療TSCI患者具有顯著效果，具備改善患者遠期生活質量的優勢，值得進一步推廣應用。