益肺化痰湯治療小兒慢性咳嗽肺脾氣虛證34例觀察

田 真

德清縣中醫院 浙江 德清 313200

小兒慢性咳嗽以咳嗽為主要癥狀表現，但病程超過4周，加之小兒體質較弱，病情遷延易引起呼吸、循環等系統并發癥，對患兒的發育和身心健康造成嚴重不良影響[1]。目前現代醫學對小兒慢性咳嗽多給予糖皮質激素、化痰止咳藥等進行治療，雖見效快，但不良反應大，長期使用還會產生耐藥性、降低患兒的免疫力[2]。中醫對小兒慢性咳嗽具有多靶點、多途徑的治療優勢，認為小兒為稚陰稚陽之體，脾肺常不足，易感外邪，內外合邪，影響肺的宣降功能，導致咳嗽，臨床中肺脾氣虛證是其常見證型[1]。益肺化痰湯為名老中醫米烈漢的經驗方，其作用為益肺健脾、化痰止咳，主治咳嗽、肺脹等證屬肺脾兩虛證。本觀察中于常規基礎上運用益肺化痰湯內服治療小兒慢性咳嗽肺脾氣虛證，療效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2021年1月～2022年3月在我院就診的慢性咳嗽肺脾氣虛證患兒68例，按隨機數字表法分入觀察組與對照組，各34例。觀察組：男20例，女14例；年齡2～9歲，平均（5.04±0.52）歲；病程9～18周，平均（11.01±2.07）周。對照組：男23例，女11例；年齡2～8.5歲，平均（4.90±0.51）歲；病程8～17周，平均（10.94±2.04）周。兩組慢性咳嗽肺脾氣虛證患兒上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：小兒慢性咳嗽的診斷根據相關兒童咳嗽診療指南[3]擬定；肺脾氣虛證的診斷參考《中醫兒科常見病診療指南》[4]，具體證候如下：咳嗽無力，氣短懶言，痰稀白，面白少華，納呆；舌淡、苔薄白，脈細乏力。納入標準：滿足以上診斷條件；年齡1～12歲；依從性良好；患兒監護人簽定知情同意書。排除標準：存在呼吸系統器官先天性發育不全；存在嚴重心、脾、腎等功能障礙；對使用藥物過敏。

1.3 治療方法：對照組：進行常規治療，如口服阿奇霉素干混懸劑（黑龍江諾捷制藥，批準文號H20057332），每次10mg/kg，1次/d，連用3d再停藥4d；睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥，國藥準字H20083330），≤5歲者每次4mg，＞5歲者每次5mg，每晚1次；以上2種藥物治療2周。觀察組：常規治療同對照組，并內服益肺化痰湯，該方由白芥子、萊菔子、紫蘇子、葶藶子、白術、陳皮、姜半夏各10g，黃芪15g，五味子、防風各6g，茯苓12g，甘草9g，杏仁、厚樸各8g組成；每日1劑，水煎，＜3歲每次20mL；3～5歲每次40mL；≥6歲，每次50mL。均1日3次。兩組連續治療2周。

1.4 療效評價[5]：治愈：患兒的咳嗽等癥狀完全消除，證候減分率≥95%；顯效：患兒的咳嗽等癥狀明顯好轉，證候減分率＞70%但少于95%；改善：患兒咳嗽等癥狀部分好轉，證候減分率超過30%但少于70%；未愈：患兒的咳嗽等癥狀未見好轉，證候減分率少于30%。證候積分減分率=（治療前肺脾氣虛證單項癥狀總評分-治療后肺脾氣虛證單項癥狀總評分）/治療前肺脾氣虛證單項癥狀總評分×100%。

1.5 觀察指標：①咳嗽癥狀評分：選用咳嗽視覺模擬量表（VAS）[6]評定，采取線性計分法，在標有0至10分刻度的一條線段進行，0刻度無咳嗽，10刻度患者咳嗽最嚴重，于治療前及治療1周、2周評定。②證候（肺脾氣虛證）單項癥狀評分[7]：按四級（正常、輕、中、重）計分法，對患兒的咳嗽、咯痰、氣短懶言、面白少華、納呆對應計0、1、2、4分。

1.6 統計學方法：采用SPSS 20.0統計軟件處理本次治療數據；計量資料以±s表示，比較行t檢驗；計數資料以例數或%表示，比較行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組VAS評分比較：見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組例數34 34治療前6.93±0.81 6.79±0.79治療1周3.83±0.49*#4.71±0.62*治療2周1.29±0.28*#2.75±0.43*

2.3 兩組患兒證候單項癥狀評分比較：見表3。

表3 兩組證候單項癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組證候單項癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組例數34 34時間治療前治療后治療前治療后咳嗽3.04±0.41 0.68±0.09*#3.10±0.43 0.94±0.18*咯痰3.01±0.40 0.65±0.08*#3.06±0.41 0.90±0.17*氣短懶言3.31±0.49 0.73±0.09*#3.34±0.50 0.99±0.18*面白少華2.91±0.39 0.71±0.09*#2.99±0.40 0.88±0.16*納呆3.14±0.43 0.77±0.09*#3.19±0.44 0.96±0.18*

3 體會

由于兒童自身免疫系統發育不完整，已成為慢性咳嗽的主要發病群體。小兒慢性咳嗽除了造成呼吸系統嚴重損害外，亦導致其脾胃受損，患兒的營養吸收功能出現障礙，繼而機體的免疫功能有所降低，使病情遷延難愈。中醫藥從整體出發，能增強機體的免疫功能，改善小兒體質，治療小兒慢性咳嗽安全可靠[8]。

慢性咳嗽可歸屬于中醫學“久咳”的范疇進行辨治，病位在肺，但與脾的聯系密切，如《雜病源流犀燭》述“肺不傷不咳，脾不傷不久咳”，病性總體以虛為主，兼夾標實，基本病機表現為內外合邪，使肺宣肅異常、肺氣上逆而作聲。小兒形氣未充，具有“脾常不足”的生理特點，脾氣虛弱，脾土不生肺金，以致肺氣虛弱；脾虛則水濕運化異常，濕蘊成痰，而肺為貯痰之器，易致痰濁內伏肺絡。同時小兒機能發育不完善，易感受六淫之邪，肺開竅于鼻，其華在毛，外邪侵襲首先犯肺，使肺氣宣降失常，氣機不利，上逆而咳。《醫學心悟》指出“久咳不已，必須補脾土以生肺金”。健脾則氣血生化有源而痰濕生化失源，水谷精微上輸填充肺氣，能使肺衛固表、宣降等功能恢復，則咳嗽自止，故中醫臨證小兒慢性咳嗽以健脾補肺、化痰止咳為主。

益肺化痰湯方中，黃芪甘溫,入脾肺經，能補肺脾之氣，擅益衛氣固表；白術入脾經，作用為益氣健脾；茯苓能夠健脾滲濕，健脾以絕生痰，滲濕以助化痰，達到扶正祛邪的效果；五味子味酸收斂，上益肺氣，下補腎氣；防風走表，可疏散風邪；姜半夏歸入脾肺經，擅治痰濕，且可降逆和胃；白芥子、萊菔子、紫蘇子分別擅豁痰、消食、降氣，合用可治療痰壅、氣逆、食滯；葶藶子辛

散苦降，瀉肺平喘；陳皮理氣行滯，亦可燥濕化痰；厚樸味苦消積，燥濕消痰，下氣平喘；杏仁主入肺經，調肺宣降，止喘咳；甘草調和諸藥。上述藥物配伍，可健脾實肺扶正，也能除痰濕、止喘咳。本次觀察結果表明，于常規西藥基礎上予益肺化痰湯治療小兒慢性咳嗽肺脾氣虛證的療效更佳，有利于患兒咳嗽癥狀與中醫證候的好轉,可在臨床推廣應用。