金匱甘桔利咽飲聯合西地碘含片治療慢性咽炎54例*

王文琪 朱孝娟 裘利芳 徐宇杰 張衛星

浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

慢性咽炎是近年來比較普遍的一種疾病，主要表現為咽部黏膜、黏膜下和淋巴系統的慢性炎癥。咽喉有干燥感、異物感、灼熱感、輕微疼痛感，伴有刺激性咳嗽，嚴重時出現干嘔、惡心等癥狀［1］。經研究發現，慢性咽炎的發病原因和病理機制均較復雜，且病情反復，抗菌藥物療效不理想，對患者的生活造成了很大的負面影響。本觀察運用我院協定處方金匱甘桔利咽飲聯合西地碘含片治療慢性咽炎，取得了較好的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來自我院2020年12月至2021年12月門診的108例慢性咽炎患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各54例。觀察組中，男24例，女30例；年齡23～58歲，平均年齡（38.63±10.11）歲；病程6～62個月，平均（22.20±14.77）個月。對照組中，男29例，女25例；年齡21～60歲，平均年齡（39.70±11.87）歲；病程5～51個月，平均（20.20±13.19）個月。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①中醫診斷符合《中醫耳鼻咽喉科學》［2］關于肺腎陰虛證型的辨證標準，主要癥狀為咽部灼熱疼痛、干燥、午后加重，或咽部梗塞感，痰稠而少伴干咳，咽部黏膜呈暗紅色，或少津干燥，手足心發燙，舌紅津少，脈細數；②西醫診斷符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》［3］慢性咽炎的診斷標準，咽喉處有癢感、異物感、灼熱感、微痛感或干燥感，咽后壁通常會有黏性分泌物附著，晨起有惡心干嘔，伴刺激性咳嗽，可咳出藕粉樣顆粒狀的分泌物，也可表現為無痰，且病程在3個月以上；③18～60歲之間；④自愿參與試驗且簽字同意。

1.3 排除標準：①合并心臟、肝臟、腎臟及造血系統等較嚴重的原發病；②有呼吸道疾病如肺炎、肺結核等；③有惡性腫瘤的病史；④患者長期服用激素或免疫抑制藥物；⑤對本試驗中的藥品過敏或有禁忌證；⑥有嚴重精神障礙性疾病，或不遵從醫囑的患者；⑦妊娠或哺乳期的女性。

1.4 治療方法：首先檢查兩組患者的基本生命體征，監測呼吸、體溫、血壓、脈搏，然后用生理鹽水清洗鼻腔、口咽部。對照組給予西地碘含片（國藥準字H20003167）進行常規治療，每片1.5mg，1片/次，含服，每日3次。觀察組加用我院協定處方金匱甘桔利咽飲，組成：桔梗、甘草、陳皮、浙石斛各6g，金銀花9g，麥冬10g，木蝴蝶3g，胖大海5g。每日1劑，先用水浸泡，半小時后予大火煮至沸騰，然后改用慢火熬煮30分鐘，待藥渣沉淀后，將300mL的汁液濾出，每日早晚2次，飯后30分鐘溫服，一次150mL。兩組患者均從入組第1天開始服用，連續治療14天，2周后對照分析，并對各組的臨床療效進行綜合評估。用藥期間，患者應注意保暖，預防感冒；注意飲食，避免辛辣刺激油膩；避免熬夜。

1.5 觀察指標：慢性咽炎中醫證候分級量化評分標準的主要癥狀及體征包括咽癢、咽干燥、咽異物感、咽燒灼感、咽痛、咽黏膜充血及腫脹。統計按照無癥狀記0分、輕癥記1分、中癥記2分、重癥記3分。需要由醫生對病人進行問診和判斷，并對病情進行評分，再對兩組治療前后癥狀總積分差值進行分析。不良反應包括皮疹、頭暈、心悸、乏力、氣道高反應、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。對兩組患者在藥物使用期間的不良反應進行跟蹤，以不良反應的發生率作為藥物的安全性評價指標。

1.6 療效標準：療效標準參考《中醫病證診斷療效標準》［4］中的耳鼻喉科病證診斷療效標準。痊愈：咽喉不適癥狀完全消除，體征檢查恢復正常，積分降低≥95%。顯效：咽喉不適癥狀以及局部體征均較前明顯好轉，積分降低≥70%，＜95%。有效：咽喉不適癥狀以及局部體征較前有所緩解，積分降低≥30%，＜70%。無效：咽部的不適癥狀和局部體征沒有明顯變化，積分降低＜30%。根據患者治療前后不同的臨床癥狀和體征，對其進行評分記錄，總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法：數據分析使用SPSS 26.0軟件，計量資料以t檢驗對比，計數資料以χ2檢驗對比，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀總積分比較：見表1。

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數54 54治療前11.19±2.81 11.52±2.77治療后2.50±2.35#4.56±3.22

2.2 兩組臨床療效對比：觀察組總有效率96.30%，優于對照組的81.48%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應發生率比較：治療期間對照組不良反應共發生13例，發生率24.07%，明顯高于觀察組的7.41%（P＜0.05）。結果表明，觀察組的治療方案副作用更小，患者使用后更安全，見表3。

表3 兩組不良反應率對比

3 討論

慢性咽炎是一種由于長期刺激或感染引起咽喉部組織彌漫性的病變。患者常感咽部干燥、有異物感，或痛、癢、灼熱、脹，出現黏性分泌物，刺激性咳嗽，故而清喉頻繁。慢性咽炎從中醫學的角度來講，可歸于“虛火喉痹”范疇。咽喉為肺胃之門戶，咽與胃部相通達，而喉則與肺部相通連。胃乃陽明燥土，水谷之海，喜潤惡燥，喜陰喜降；肺為華蓋，主一身之氣，命理五行屬金，與秋天相通應，易為秋燥所傷，失其潤降之功。故虛火之喉痹，其表現多為咽喉部干癢疼痛，其病機多為少陰虧虛，陰液不足，肺腎陰虧。因此，本病多由內傷引起，患者素體虛弱，加之飲食失調、起居失常、勞倦內傷，而耗損陰血，元氣漸虧，致肺腎虧虛；陰虛日久，則水無以制火，上爍之虛火蒸熏咽喉而發病[5]。陰虛火旺，煉液為痰，痰熱郁結，而致病程綿長。故立治法為滋腎潤肺，養陰利咽，宣肺化痰。我院創協定方金匱甘桔利咽飲主治慢性咽炎，是方以仲景桔梗湯合鄭梅澗之養陰清肺湯出入而成。《傷寒論》云：“少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。”鄭氏認為，此病發于肺腎，總的治法以清肺養陰為主，外加辛涼散邪。我院治未病中心諸位專家，參考兩方，針對虛火喉痹屬肺腎陰虛而久病之特點，師其意而組成是方。其主要組成有桔梗、甘草、金銀花、麥冬、陳皮、木蝴蝶、胖大海、浙石斛。恐方中所含養陰之“增液湯”過于滋膩，輕其劑，去生地、玄參，加用石斛益胃生津、滋陰退熱。桔梗為肺經氣分之要藥，苦泄而辛散，具有開胸排膿、善利肺氣、宣肺豁痰的作用，為肺部之引經，乃諸藥之舟楫。甘草性甘平，具有祛痰止咳、清熱解毒、調和諸藥之效，配伍桔梗，增強清熱解毒利咽的功效。金銀花性涼透，有疏散風熱、清熱解毒之功效。麥冬具有清心潤肺、益胃生津的功效。胖大海、木蝴蝶化痰利咽、清宣肺氣，與麥冬、浙石斛配伍，治療邪熱傷陰、咽喉腫痛，與桔梗配伍，增強清肺化痰止咳的功效。以陳皮易貝母，辛行苦泄，理氣化痰和胃，可防前藥之礙胃，使全方雖久服而無滯。現代藥理學研究表明，本方中的桔梗、甘草、金銀花、麥冬、木蝴蝶均具有抗炎的功效，同時桔梗、麥冬、浙石斛均有提高免疫力的作用。故諸藥合用，不僅能起到宣肺止咳、生津利咽的作用，同時也具備了增強免疫力、抗菌抗炎的功效。

此觀察結果顯示，使用金匱甘桔利咽飲聯合西地碘含片治療慢性咽炎，患者咽喉異物感、咽癢、咽干、咽痛、咽黏膜紅腫及充血等癥狀都能得到明顯的緩解，并且中醫癥狀積分較對照組明顯降低，臨床療效顯著提升，且能降低毒副作用，減少不良反應的發生，安全性較高，適合臨床進一步推廣運用。