鵝掌風洗方聯合鹽酸特比萘芬乳膏治療鱗屑角化型足癬臨床觀察

王文達 程曉苗 程祖耀

浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院 浙江 湖州 313000

足癬是一種皮膚癬菌感染足部所致的真菌性皮膚病[1]，臨床中以丘皰疹、鱗屑、浸漬糜爛及鱗屑角化為主要表現，本病易反復發作[2]。我們在臨床工作中發現我科常用協定處方鵝掌風洗方聯合鹽酸特比萘芬乳膏治療鱗屑角化型足癬可提高臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2021年8～11月來我院皮膚科門診就診的鱗屑角化型足癬患者120例。按照隨機數字表法平均分為兩組，每組為60例。其中，觀察組男32例，女28例；平均年齡（48.97±1.47）歲；平均病程（2.14±0.10）年。對照組男35例，女25例；平均年齡（50.02±1.53）歲；平均病程（2.02±0.09）年。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準：參照《手癬和足癬診療指南（2017修訂版）》[3]診斷標準。中醫診斷標準：參照《足癬（腳濕氣）中醫治療專家共識》[4]血虛風燥型腳濕氣診斷標準。

1.3 納入標準：①符合中醫、西醫診斷標準及辨證分型；②患處皮膚真菌鏡檢結果為陽性；③年齡18～70歲；④患者能夠堅持規范治療，使用完規定療程的藥物，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①妊娠、哺乳期婦女；②患處皮膚合并細菌性或過敏性疾病；③免疫力低下或目前正在使用免疫抑制劑的患者；④下肢血液循環障礙如：脈管炎、糖尿病足等；⑤嚴重心腦血管疾病、精神障礙、認知障礙患者；⑥對本觀察使用藥物過敏的患者；⑦2周內正在使用本病中西醫藥物治療的患者或參加其他藥物試驗者。

1.5 治療方法：兩組均用鹽酸特比萘芬乳膏，將適量乳膏均勻涂布于患處及其周圍皮膚，每天早晚各1次；觀察組加用鵝掌風洗方，組方：苦參、白鮮皮、白礬、百部各10g，地膚子、蛇床子、制黃精、生地黃、當歸各15g，花椒9g（藥物由湖州市中醫院門診草藥房提供），方法：每天1劑，文火將藥液煎至1L左右，等溫度下降至37℃左右時浸泡足部，每次浸泡20分鐘，1日1次。兩組均治療8周后觀察療效。

1.6 觀察指標：①臨床療效[5]：痊愈：治療后患者相關癥狀、體征消失，真菌鏡檢無異常；顯效：治療后患者相關癥狀、體征顯著好轉，積分下降＞60%，真菌鏡檢無異常；進步：治療后患者相關癥狀、體征好轉，積分下降20%～59%，真菌鏡檢無異常或呈陽性；無效：治療后相關癥狀、體征加重或無好轉，積分下降＜20%，真菌鏡檢呈陽性。②癥狀積分：將角化、鱗屑、瘙癢、皸裂、疼痛5個癥狀分別以無、輕、中、重進行評分，分別記為0～3分。兩組治療前后進行評分。③不良反應：記錄兩組在治療過程中是否發生過敏反應、肝腎功能異常等情況。

1.7 統計學方法：采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數60 60治療前7.33±0.30 7.07±0.26治療后1.48±0.21*#2.67±0.32*

2.3 兩組不良反應發生率比較：兩組患者在治療過程中均未發生肝腎功能異常及過敏反應。

3 討論

足癬是常見的皮膚科疾病，南方地區發病率高，手足多汗、鞋襪不透氣人群常易發生足癬。足癬具有傳染性，皮膚癬菌可通過密切接觸傳播，感染嚴重時患者可出現手癬、體癬等；本病84%左右的患者每年可發作2次及以上[3]，部分患者可并發細菌感染而出現下肢丹毒。

中醫學稱足癬為“腳濕氣”。足癬多由于平素生活起居不慎，久居濕熱之地，腳汗多，鞋襪透氣性差而外感濕熱邪，所接觸的物品沾染有蟲毒，濕熱久郁化燥，耗陰傷液，肌膚失于濡養，風蟲滋生[4]。鱗屑角化型足癬發病時間較長，相對其他類型較難痊愈，臨床中發現我科協定方鵝掌風洗方治療鱗屑角化型足癬效果較好，可提高真菌清除率，降低復發率。

鵝掌風洗方是浙江省名老中醫程祖耀主任治療手足癬的自擬經驗方，現已應用于臨床數十年，療效較好，使用頻率較高，尤其是在難治的手足癬患者中。鵝掌風洗方重用苦參、白鮮皮、蛇床子、地膚子、白礬燥濕殺蟲、祛風止癢；花椒、百部殺蟲止癢，黃精、當歸、生地黃養陰潤燥。諸藥合用，共奏燥濕、殺蟲、潤燥、止癢的功效。現代藥理研究表明，苦參、地膚子、蛇床子、白鮮皮、白礬、百部、花椒對皮膚癬菌具有一定抑制和殺滅作用[6-12]，同時具有止癢效果；黃精、當歸、生地黃可抑制患者表皮細胞增殖，有免疫調節、抗炎抗氧化的作用[13-15]。鱗屑角化型足癬與腳濕氣血虛風燥證的臨床表現基本相符，鵝掌風洗方在治療上既加強局部燥濕殺蟲功效，又注重皮損處陰血的調養。鵝掌風洗方藥物在燥濕殺蟲的基礎上，佐以潤燥止癢，符合中醫君臣佐使的組方原則，使濕氣得以燥化、肌膚得以濡養，從而達到治療鱗屑角化型足癬的目的。

綜上所述，鵝掌風洗方聯合鹽酸特比萘芬乳膏治療鱗屑角化型足癬的臨床療效優于單用鹽酸特比萘芬軟膏，在改善臨床癥狀、提高真菌清除率方面均具有一定優勢，值得在臨床應用。