針灸聯合加味大承氣湯在婦科腹腔鏡術前腸道準備中的應用*

阮 凡 畢蓓蕾 石 吟

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

近年來，我科將針灸聯合加味大承氣湯應用于婦科三、四類腹腔鏡手術術前腸道準備，替代主流腸道清潔劑,應用效果良好。現報道如下。

1 一般資料

選取2021年9月至2022年2月在浙江省立同德醫院行婦科三、四類腹腔鏡手術的患者共60例，隨機分為兩組，每組30例。觀察組平均年齡（43.43±7.51）歲，體質量指數（24.07±3.85）；對照組平均年齡（39.00±11.46）歲，體質量指數（22.79±4.43）。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。所有患者符合婦科三、四類腹腔鏡手術指征；且符合中醫陽明腑實證（證候參考《中醫內科學》[1]）。

2 治療方法

2.1 對照組：手術前1天采用復方聚乙二醇電解質散溶液進行腸道準備。首次服用600mL，以后每10～15分鐘服用250mL，直至服完3000mL。

2.2 觀察組：手術前1天采用加味大承氣湯(顆粒劑)配合針灸進行腸道準備。方藥組成：生大黃、厚樸各9g，炒枳實18g，芒硝、桃仁、赤芍各10g，甘草3g。500mL沸水沖泡，服藥后2、4小時分別服500mL溫水。服藥后取平臥位，局部取穴：中脘、神闕、天樞、氣海、歸來等，遠部取穴：足三里、三陰交。神闕穴給予艾箱灸治療，其余穴位行針刺，維持20～30分鐘。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①不良反應：觀察服藥后有無惡心嘔吐、腹脹腹痛。②腸道功能恢復：觀察術后首次排氣、排便時間。③體內水電解質平衡：術前、術后第1天比較血清鉀離子濃度。④術中評價腸道準備滿意度：滿意：手術視野內腸管陷癟,暴露徹底；較滿意：腸管有輕度充盈，但不影響手術操作；不滿意：腸管明顯充盈，操作受限。

3.2 統計學方法：所有數據采用軟件SPSS 19.0進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用Spearman秩相關檢驗，相關系數以r表示，正態分布的連續資料以±s表示，采用t檢驗,偏態分布的連續資料以中位數M(四分位數間距)表示，采用Mann-Whitney U秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 兩組不良反應比較：見表1。

表1 兩組不良反應比較

3.4 兩組其他觀察指標比較：見表2。

表2 兩組腸道恢復情況、血清鉀離子濃度及腸道準備滿意情況比較（±s）

表2 兩組腸道恢復情況、血清鉀離子濃度及腸道準備滿意情況比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數30 30腸道恢復情況（小時）首次排氣時間12（6）#30.5（4）首次排便時間19（2）#35（3）血清鉀離子濃度（mmol/L）術前血鉀3.77±0.32 3.68±0.79術后血鉀3.79±0.37 3.43±1.23腸道準備滿意情況（例）滿意17 15較滿意10 11不滿意3 4

4 體會

大承氣湯出自《傷寒論》，主要用于里熱與積滯互結之陽明腑實證。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥；厚樸、枳實行氣散結,消痞除滿，達到導瀉目的。結合婦科病特點，增加了桃仁、赤芍、甘草，共奏通腑排便、活血化瘀的功效。《靈樞·海論》：“夫十二經脈者，內屬于府臟，外絡于支節。”《類經》：“經脈者，臟腑之枝葉，臟腑者，經絡之根本。”針灸“足三里”“三陰交”等穴位可以調節胃腸節律、促進胃腸運動。本次觀察結果顯示，針灸配合加味大承氣湯應用于婦科三、四類腹腔鏡手術患者的術前腸道準備,不良反應少，既能滿足手術需要的清潔效果，還有助于術后腸道恢復。