兒科畢業生中兒科從業者與非兒科從業者的職業滿意度及職業發展比較

林文詩，施紅英，阮積晨

1.溫州醫科大學 團委，浙江 溫州 325035；2.溫州醫科大學 公共衛生與管理學院，浙江 溫州 325035；3.溫州醫科大學附屬第二醫院育英兒童醫院 兒童血液科，浙江 溫州 325027；4.溫州醫科大學 阿爾伯塔學院，浙江 溫州 325035

兒科醫師是兒童健康服務最主要的承擔者，雖然只服務了人群總數的20%，卻關乎國家100%的未來和希望。根據《2020年中國衛生健康統計年鑒》的調查數據顯示，2019年我國醫療機構的兒科醫師總人數約為15.5萬人，占全國醫師總數的4.1%。這意味著平均每萬名兒童僅擁有6.2 名的兒科醫師，現階段兒科醫師缺口超過20萬[1]。35歲以下青年醫師是醫院兒科醫師人力資源金字塔的地基。但《中國兒科資源現狀白皮書》調查顯示，近三年，我國兒科醫師的流失占一成，其中流失率最高的是35歲以下兒科醫師，占據流失總數的55%[2]。

兒科畢業生是兒科醫師的“生力軍”，關注并做好35歲以下兒科醫師的職業滿意度與穩定性，推動兒科醫師的可持續發展，成為業界重點關注的問題。因此本研究通過對溫州醫科大學11屆35歲以下的兒科專業（方向）畢業生開展從業情況、職業認知、職業環境、職業發展等方面的調查分析，以期為青年兒科專業人才培養和可持續發展提供參考，并為相關部門制定相關措施提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 我國兒科學本科專業自1999年并入臨床醫學專業，在1999—2016年期間不再單獨開設兒科本科專業，但在并入之后，少數高校仍繼續開辦兒科學特色班或臨床醫學（兒科學）專業方向班。本研究選取一直堅持開設臨床醫學（兒科）專業方向、兒科專業的溫州醫科大學的2007—2017屆臨床醫學（兒科）專業方向256名畢業生為調查對象。納入標準：年齡≤35歲，兒科方向或兒科專業畢業生且從事臨床工作；排除標準：不配合調查、無法取得聯系者。在256名畢業生中，30名為繼續深造在讀學生或從事非臨床工作未納入，16名因為配合度低、調查員多次聯系未果被排除，最后納入210名畢業生（有效回收率為87.5%）。被剔除的學生在工作年限、性別、生源地、學歷等方面與同一屆最終納入本研究的學生相比基本相似，剔除后不影響研究對象的代表性。

1.2 研究方法 在參考既往文獻[3-4]并咨詢相關兒科專家的基礎上，采用自編《兒科畢業生職業發展調查》問卷，內容包括社會人口學特征和工作相關情況。社會人口學特征包括性別、生源地、年齡、婚姻、學歷、畢業年份等，工作相關情況包括工作城市級別、醫院級別、職業滿意度、職業發展情況等方面。職業滿意度包括工作滿意度、薪酬滿意度等方面，職業發展包括職稱、職務、收入、出國進修等方面。

將調查對象按是否從事兒科工作分為兒科從業者和非兒科從業者（從事其他臨床科室工作），再分別以性別、婚姻、生源地、工作城市、醫院級別、工作時間（按2年為一組進行分類）、碩士畢業學校、畢業年份（按2年為一組，其中2015—2017年考慮兒科恢復招生的政策前后歸為同類）等特征進行分組，針對兒科職業選擇、職業滿意度、職業發展等分別進行對比分析。

1.3 統計學處理方法 采用SPSS25.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，計數資料以頻數（百分比）表示，多組之間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 在210名參與調查的畢業生中，城市生源63名（占30%），農村生源147名（占70%）；女性158名（占75.24%），男性52名（占24.76%）；年齡（29.4±3.2）歲；三甲醫院工作140名（占66.7%）、三乙醫院工作46名（占21.9%），二甲醫院工作15名（占7.1%），其他9名（占4.3%）；在月收入上，低于5 000元65名（占30.95%），5 000～10 000元130名（占61.9%），高于10 000元15名（占7.1%）。

2.2 不同特征兒科畢業生從事兒科工作的對比在參加調查的210名兒科畢業生中僅104名（占49.52%）選擇從事兒科工作。與男性畢業生（52名，36.53%）相比，女性畢業生（158名，53.80%）更愿意從事兒科工作（χ2=4.662，P=0.003）。

從時間分布上，隨著畢業年份的推遲，兒科畢業生從事兒科工作的比例呈遞減趨勢，在2015—2017年又略有回升趨勢，不同畢業年份之間差異有統計學意義（χ2=20.660，P=0.001），見圖1。

圖1 不同畢業年份兒科畢業生從事兒科工作比率

2.3 兒科畢業生是否從事兒科工作的滿意度對比在210名調查對象中，對現從事工作滿意的為160名（占76.19%）。與非兒科從業者（85.84%）相比，兒科從業者工作滿意率（66.35%）更低，差異有統計學意義（χ2=11.007，P＜0.001）。不論性別是男性還是女性，兒科從業者與非兒科從業者的工作滿意度差異均有統計學意義（P＜0.05），不同性別之間的交互差異無統計學意義（P交互=0.386）。不管在三甲醫院還是非三甲醫院工作，兒科從業者與非兒科從業者工作滿意度差異均有統計學意義（P＜0.05），不同類型工作醫院之間的交互差異無統計學意義（P交互=0.910）。不管工作城市為地級市及以上還是以下，兒科從業者與非兒科從業者工作滿意度差異均有統計學意義（P＜0.05），不同類型工作城市之間的交互差異無統計學意義（P交互=0.244）。按照學歷、婚姻、生源地、碩士畢業學校等特征進行分層分析，結果基本一致，交互差異均無統計學意義（P交互＞0.05）。見表1。

表1 不同特征畢業生是否從事兒科的工作滿意率對比

2.4 兒科畢業生是否從事兒科在職業發展上的對比 調查對象中的職業發展，考慮35周歲及以下群體屬于中青年的群體，以中級及以上職稱、出國等交流學習作為考量指標進行分析。

在出國交流學習方面，與非兒科從業者（13.20%）相比，兒科從業者（1.92%）有出國交流學習經歷占比更低，差異有統計學意義（χ2=9.479，P=0.002）。

在職稱發展方面，與從業滿8年的非兒科從業者（84.38%）相比，從業滿8年的兒科從業者（54.28%）中級及以上職稱占比更低，差異有統計學意義（χ2=6.382，P=0.012）。不論在三甲醫院還是非三甲醫院工作，兒科從業者與非兒科從業者中級及以上職稱率差異均有統計學意義（P＜0.05），不同工作醫院等級之間的交互差異無統計學意義（P交互=0.557）。不管學歷是本科還是本科以上，兒科從業者與非兒科從業者中級及以上職稱率差異均有統計學意義（P＜0.05），不同學歷之間的交互差異無統計學意義（P交互=0.754）。按照性別、工作所在城市等特征進行分層分析，結果基本一致，交互差異均無統計學意義（P交互＞0.05）。見表2。

表2 工作滿8年不同特征畢業生是否從事兒科的中級及以上職稱率對比

3 討論

3.1 兒科畢業生的職業認同不穩定 與男性相比，女性更愿意從事兒科醫師職業，這與性別的行為模式相吻合：男性相對理性、直接且喜歡獨立；女性感性、同理心強且喜歡群體環境。從畢業年份分析，調查顯示兒科（方向）畢業生選擇從事兒科的比例在2007—2014年呈現遞減狀況，反映了兒科職業吸引力不足等問題。我國于2016年正式啟動兒科招生計劃，自2015年起社會、媒體、醫學專家都在積極呼吁，也助推了職業吸引力的回升，這也與2015—2017年兒科畢業生的兒科職業選擇率回升相呼應。從畢業年份分析，調查對象兒科職業選擇比例未呈現相對穩定趨勢，波動較多，從中可以側面反映在兒科專業學生中的兒科職業選擇吸引力沒有形成較為穩定的認同。職業選擇受到職業在社會中的認同情況、往屆畢業生的就業評價等因素影響。近年來兒科職業媒體報告、兒科醫師實際評價都不夠正向、全面，更多體現對工作強度與難度的描述，因此不能很好持續保障兒科畢業生穩定的職業吸引力。

3.2 兒科從業者的職業滿意度相對較低 由于兒科是“啞科”，兒童患者相對成年患者的就診配合能力要低，對病況描述不清還需要家長補充陳述，其他人代為陳述可能會影響病情診斷的時間消耗，以致于兒科醫師比其他臨床科室的工作時間更長、精力消耗更大。一般而言，由于兒童在家庭中都是倍受呵護的群體，因此兒童就診，家屬的期待也會更多，兒童患者問診、治療等耗時性、精細化程度都更高。根據醫院統計數據顯示，兒科醫師日平均接診量在醫院位居前列，相比其他臨床科室的工作任務更重、工作量更大，此外薪酬與付出不成正比[3]。此外，兒童患者背后的家長焦慮與不安更易存在，與其他臨床科室相比，兒科醫師的執業風險更高、工作心理壓力更大，這些都是相比其他臨床科室，兒科醫師的職業滿意度更低的原因。

3.3 兒科從業者的職業發展相對較慢 當前，我國大多數基層醫院因各種原因較難開展兒科，因此兒科患者基本都聚集在綜合性醫院，導致兒科門急診每天接診患者超過數百例，特別是高等級醫院的兒科工作壓力更大。由于相關政策的調整，我國在1999年取消兒科招生，一度出現“兒科醫師缺編、兒童看病難、兒科醫師任務重、兒科醫師職業發展慢”等情況[5]。面對近十幾年的發展困局影響，兒科醫師的超負荷工作，使得他們沒有多余的精力用于專業提升、進修學習與學術研究，因此升職稱相對較慢，出國深造學習機會也不及非兒科從業者。

3.4 保障35歲以下兒科醫師可持續發展的對策

3.4.1 對標逐步破題，提高兒科職業認同度：針對兒科行業內的從業人員，要通過提升滿意度，進一步提升職業認同度。薪酬激勵是目前公立醫院激勵手段中最有力、最直接的影響因素，與醫師的工作滿意度呈正相關，與離職意愿呈負相關。有研究顯示薪酬水平越高，醫務人員對工作負擔與壓力的感知水平越低，對工作客觀環境、薪酬感知越積極[6]。因此，針對當前兒科醫師診療收費低、個人收入低的現狀，建議政府部門下撥兒科等特殊科室補貼專項經費，同時將兒科醫務工作者收入水平作為各級公立醫院績效考核指標之一，醫院在分配方案上要體現效率優先原則，徹底打破績效工作與藥費、檢查費、治療費等掛鉤的方法，向工作量大、風險高而收入低的兒科傾斜。針對兒科從業人員的“生力軍”即在校醫學生特別是兒科專業學生，高等醫學院校要形成合力，通過多元化教學模式，提升兒科專業的吸引力、認同度。根據態度三要素模型，好的行為模式，有助于積極態度的形成[7]。因此，在教學過程中，要強化職業情懷教育[8]，通過醫學敘事、服務學習等教學方法，使醫學生在顯性、隱性相結合的教學中，豐富對兒科職業的認識，提升兒科專業學生的職業情懷，合力推動學生形成對兒科的積極認同和接納行為。

3.4.2 改善從業環境，提高兒科職業滿意度：政府要大力發展兒科，對兒科體系建設進行規范和指引，增加兒科基礎資源的投入，推動兒科良性循環發展，重點支持地市級兒童醫院、綜合性醫院兒科和省市縣婦幼保健機構建設，此外積極落實兒科的分級診療制度，實現分層分類治療[9]。基層社區醫療機構在兒童疾病預防和保健方面要充分發揮作用，實現常見病、多發病在基層首診，開展科學宣講，引導家長按需就醫。婦幼保健院和綜合性醫院要與基層社區醫療機構形成聯動，及時分診需診治的患兒，分擔就診壓力。兒科專科醫院要在解決重大專科疾病和疑難雜癥等診治方面發揮作用，整合資源優勢推進多學科診治，為兒科發展起到“頭雁”作用。新聞媒體以更正向宣傳對兒科進行積極報道，更新醫學生及社會公眾對兒科職業的正確認識；加強社會公眾對兒科基本疾病的正確認識，一定程度緩解兒童患者家屬焦慮情緒，獲取兒童患者家屬的認可，提升對兒科醫師的尊敬；醫院、衛生管理部門要制定更積極的規章條例，以利于保障兒科醫師安全的從業環境，提高兒科醫師的職業滿意度。

3.4.3 實現資源擴容，助力兒科醫師職業發展：在“二孩、三孩政策”放開背景下，就診兒童數量增多。此外我國高等醫學院校十多年停止招收兒科本科生，導致兒科醫師來源不足。短期兒科培養規模有限，與現實需求存在差距，因此拓源擴容兒科醫師意義重大，一來可以為在崗兒科醫師減負，二來可以讓兒科醫師團隊有相對多一點時間自我充電賦能，加速自我發展。開展相關專業醫師轉崗兒科醫師的輪崗培訓，讓有醫學背景的醫師通過為期一年的標準化、規范化的培訓，使其能夠熟悉兒科專業的理論知識、兒童常見多發疾病，能獨立進行準確的預防和診療[10]，有利于合理實現盤活資源互動與發展，增加兒科從業人員的數量。探索開展臨床兒科專業“5+3”一體化教育，保障優質兒科資源的輸出。加大兒科醫師進修、培訓支持力度，鼓勵開展線上線下相結合的學習平臺，通過學習交流實現賦能，提升兒科醫師綜合協調能力，進一步在職業發展方面實現更多元化的成長。