中日人均預期壽命比較研究(1990—2019)

蔣 露，雷光和

(廣東醫科大學 人文與管理學院，廣東 東莞 523808)

人均預期壽命是衡量一個國家或地區經濟社會發展水平、人民生活質量和醫療衛生服務條件的通用指標，可以利用它來度量比較同一國家兩個不同時期或同一時期兩個不同地區人口健康素質的高低[1]。世界衛生組織2021年健康報告顯示，全球人口的人均預期壽命繼續延長，健康狀況持續改善，2019年全球人均預期壽命增加至73.3歲，我國人均預期壽命也已從2009年的74.8歲增至77.43歲[2]，用10年實現了增長2.63歲的目標，增長速度相對緩慢。2021年發布的《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》(以下簡稱“十四五”規劃)，提出我國人均預期壽命再提高1歲的預期性目標[3]。與中國地理位置相鄰、文化傳統相似的日本，連續多年是世界上人均預期壽命最高的國家，2019年人均預期壽命達84.26歲[2]。近十年來，我國不斷調整和完善健康政策，其中《“健康中國2030”規劃綱要》指出到2030年，我國人均預期壽命為79.0歲[4]，在戰略高度上明確健康發展的優先領域，人均預期壽命水平得到顯著提升。基于此，本文比較分析我國與日本1990—2019年人均預期壽命的發展水平及增長速度，從人均預期壽命影響因素出發，比較分析其對中日人均預期壽命的影響程度，為我國計劃在“十四五”之內人均預期壽命提高1歲的目標提供依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源 1990—2019年中國與日本人均預期壽命基礎數據來自世界銀行世界發展指標(world development indicators，WDI)[5]數據庫，其他自變量數據來自世界衛生組織全球衛生觀察站數據庫(GHO)[6]、WDI數據庫以及世界衛生健康報告。

1.2 指標選擇 人均預期壽命水平受到經濟發展、醫療水平、生活行為習慣、自然環境、社會環境等各種因素的影響[7-18]。本文選取可能與中日人均預期壽命差距相關的影響因素進行分析，包括：總人口數量、農村人口占比、人均GDP(現價美元)、每千人醫院床位數、每萬人醫生數、政府衛生支出占政府總支出百分比、個人衛生支出占經常性衛生費用百分比、居民人均受教育年限、5歲以下兒童死亡率(每1 000例活產兒)、1歲兒童乙型肝炎接種率、1歲兒童麻疹接種率、2歲兒童百白破接種率、成年人均飲酒程度(升)、成年人吸煙率、成年人死亡率(每1 000名15～60歲成年人)、人均BMI水平、森林覆蓋率、平均每立方米空氣PM 2.5暴露值(微克)、基本飲水安全覆蓋率、每十萬人交通事故死亡率。

2 結果

2.1 中日人均預期壽命水平及增長速度比較 結果顯示，1990—2019年中日人均預期壽命總體呈上升趨勢。1990年中國人均預期壽命為69.1歲，2019年為77.43歲；1990年日本人均預期壽命為78.84歲，2019年為84.26歲。中國和日本人均預期壽命水平都高于同期全球平均水平[2]，日本處于世界領先水平。從縱向比較來看，我國人均預期壽命在1990—2019年增長量為8.33歲，年均增長量為0.29歲，日本人均預期壽命在1990—2019年增長量為5.42歲，年均增長量為0.19歲。將每5年作為一個時間段分析，中國人均預期壽命增長速度最快的是2015—2019年(“十三五”規劃期間)，年均增長量達到了0.38歲，最慢的是1990—1995年，年均增長量僅0.12歲；而日本人均預期壽命增長速度最快的是在1995—2000年，達到了0.32歲，最慢的是2015—2019年，年均增長量僅為0.12歲。從橫向比較來看，1990—2019年，我國人均預期壽命的增長速度快于日本。1990年，日本人均預期壽命比中國高9.74歲；截至2019年，日本人均預期壽命比中國高6.83歲，即在近30年的時間里，中國人均預期壽命與日本之間差距縮小了2.91歲。

2.2 中日人均預期壽命影響因素的相關性分析 中日人均預期壽命與影響因素之間的相關性分析結果顯示：人均GDP、每千人醫院床位數、每萬人醫生數、1歲兒童乙型肝炎接種率、1歲兒童麻疹接種率、2歲兒童百白破接種率、BMI水平、基本飲水安全覆蓋率、政府衛生支出占比與中日人均預期壽命呈正相關(均P<0.05)，農村人口占比、5歲以下兒童死亡率、成年人飲酒程度、成年人吸煙率、成年人死亡率、個人衛生支出占比與中日人均預期壽命呈負相關(均P<0.05)，居民人均受教育年限及森林覆蓋率與中國人均預期壽命呈正相關(P<0.05)、與日本人均預期壽命無相關性(P>0.05)。每立方米PM 2.5暴露值、交通事故死亡率與日本人均預期壽命呈負相關(P<0.05)，與中國人均預期壽命無相關性(P>0.05)。見表1。

表1 中日人均預期壽命與解釋變量之間的相關性(r)

2.3 中日人均預期壽命影響因素的主成分分析 將經過相關性檢驗后的數據進行主成分分析，KMO和Bartlett檢驗結果顯示，中日人均預期壽命分別與已經通過相關性檢驗重新整理后的解釋變量KMO值為0.848、0.835，Bartlett球形度檢驗中的Sig值<0.001，變量之間存在相關關系，適合做因子分析。基于特征值大于1，對中日人均預期壽命解釋變量指標提取相應的主成分，其累計貢獻率分別達到了98.675%、98.392%。各解釋變量成分得分系數見表2、表3。

由表2可得中國人均預期壽命影響因素中四個主成分與各變量之間的載荷：主成分1(Z1)為經濟發展水平指標；主成分2(Z2)為免疫接種指標；主成分3(Z3)為健康生活行為指標；主成分4(Z4)為健康生活環境指標，森林覆蓋率越高，環境質量越好。由表3可得日本人均預期壽命影響因素中五個主成分與各變量之間的載荷：主成分1(Z1)為經濟發展水平指標；主成分2(Z2)為免疫接種指標；主成分3(Z3)為健康生活行為指標，成年人死亡率、飲酒程度、吸煙率及人均BMI水平的影響程度最大；主成分4(Z4)為健康生活環境指標，PM 2.5暴露值的載荷較大；主成分5(Z5)為公共安全指標，交通事故死亡率對日本人均預期壽命的影響較大。

表2 中國人均預期壽命主成分分析

表3 日本人均預期壽命主成分分析

2.4 中日人均預期壽命影響因素的回歸分析 為進一步分析各因素對中日人均預期壽命的影響程度，建立多元回歸模型如下：中國人均預期壽命(y)與經濟發展水平(x1)、免疫接種(x2)、健康生活行為(x3)、健康生活環境(x4)的回歸方程為y=64.17+0.821x1+0.486x2+0.334x3+0.14x4，日本人均預期壽命(y)與經濟發展水平(x1)、免疫接種(x2)、健康生活行為(x3)、健康生活環境(x4)、公共安全(x5)的回歸方程為y=63.11+0.684x1+0.350x2+0.407x3-0.319x4-0.151x5。兩組線性回歸方程的R2分別為0.798、0.793，調整后的R2分別為0.797、0.792，擬合度分別為79.7%、79.2%，擬合度較好，滿足多元回歸模型的要求。

3 討論

本研究結果顯示：中日人均預期壽命水平均與經濟發展水平、免疫接種、健康生活行為以及健康生活環境正相關，這些因素的改善會對人均預期壽命水平的提高產生積極作用。與日本相比，現階段中國人均預期壽命水平受到經濟發展水平的影響更顯著。然而，日本已經處于發達國家狀態較長時間，經濟發展水平對其人均預期壽命水平增長的促進作用有限，這與龔勝生等[19]提出持續多年人均GDP的提高對人均預期壽命的增長具有邊際遞減效應的結論相同，即日本在經濟發展水平對于本國人均預期壽命增長貢獻度遞減的情況下，應該從健康生活行為、健康生活環境以及加強國家公共安全管理與建設來進一步提高國民健康水平。

本研究結果顯示：當經濟發展水平增加1個單位，中國和日本人均預期壽命分別增加0.821歲和0.684歲，說明現階段中國人均預期壽命受到國家經濟發展水平的影響程度明顯高于日本，同時隨著國家經濟發展水平的提高，教育、醫療、城市化發展等都會相應提高，進而對兩國人均預期壽命的增加具有顯著性作用；當免疫接種指標增加1個單位，中國和日本人均預期壽命分別增加0.486歲和0.350歲，免疫接種可以大大降低傳染性疾病的感染率和死亡率，它是提高人均預期壽命的有效途徑；當健康生活行為增加1個單位，中國和日本人均預期壽命分別增加0.334歲和0.407歲，日本國民良好的生活習慣，使得日本國民人均BMI水平長時期都維持在正常水平，但隨著經濟水平的提高，中國人均BMI水平由最初的低于正常水平逐漸恢復到正常水平，相較于健康生活行為對中國居民人均BMI水平的影響程度，人均BMI水平受到經濟發展水平的影響更加明顯；影響中國和日本人均預期壽命的健康生活環境指標分別是森林覆蓋率和PM 2.5暴露值，森林覆蓋率每增加1個單位，中國人均預期壽命增加0.14歲，PM 2.5暴露值每增加1個單位，日本人均預期壽命減少0.319歲；道路交通安全是公共安全的重要組成部分，交通事故死亡率對日本人均預期壽命水平有著重要影響，交通事故死亡率每增加1個單位，日本的人均預期壽命則減少0.151歲。

日本人均預期壽命較高與自身飲食習慣也有著一定的聯系，日本研究團隊發現清淡的飲食，即少油、少糖、少鹽、不辛辣的飲食，更具抗疲勞功效[20]。有研究指出吸煙飲酒史、飲食習慣(高油、高鹽、高糖)等都是高血壓、糖尿病這一類慢性疾病的風險因素，飲食治療在糖尿病和高血壓患者病程中的各個階段都尤為重要[21-22]。由于可衡量指標的有限性，本文選取解釋變量時往往存在一定的局限性，例如，人均BMI水平解釋中日居民飲食習慣差距是不夠全面的，使得在分別反映經濟發展水平和健康生活行為對中日人均預期壽命影響程度時可能存在夸大的趨勢，因此，關于飲食習慣對于人均預期壽命差距的影響程度可以進行更為深入的研究。此外，死亡登記完全性的估計對于產生生命表、人口預測、估計疾病負擔至關重要[23]，在我國經濟欠發達地區，由于人口死亡登記的不完全性，不能否定部分學者對我國人均預期壽命水平質疑的合理性。

近十年來，我國衛生健康事業不斷發展，居民健康獲得感不斷增強，人均預期壽命居于中高收入國家前列，人民群眾健康權益得到充分保障，我國堅定不移地實施健康中國戰略，力求早日突破人均預期壽命80歲的健康目標。然而，人均預期壽命差距絕大部分是可干預的資源型差異[12]，縮小我國與日本人均預期壽命之間的差距，既要重視經濟發展對教育、醫療等民生項目帶來的資源型差異，更要兼顧國民健康生活行為與健康生活環境。通過開展國民健康教育活動、推廣健康生活行為以及提升國民健康素養，將人均預期壽命提高的短期目標與中長期目標結合起來，不斷完善國民健康政策，為國民營造健康的生活環境。此外，過高的人均預期壽命使得日本處于超老齡化社會狀態，這啟示我們：人均預期壽命的增長勢必會造成我國人口老齡化程度的加深，社會養老負擔加重，抑制經濟發展速度，從而對未來人均預期壽命增長產生消極影響[11]。這就需要我國在推進國家治理體系和治理能力現代化進程中，打破傳統思維的限制，積極借鑒日本相關經驗，在國民健康水平不斷提高的同時，開創出具有中國特色的國民養老模式，為我國追求較高的人均預期壽命所帶來的社會養老問題做好兜底工作。