急性白血病化療患者癌因性疲乏及自我緩解方式現(xiàn)狀調查和分析

周麗麗，劉琴芳，鄭 璐，賴 靜

(麗水市中心醫(yī)院 血液科，浙江 麗水 323000)

世界腫瘤流行病學調查報告中，國內白血病發(fā)病率、病死率分別達到了5.13/10萬人、3.79/10萬人，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。化療為白血病常用治療方式，可有效延長患者生存期，但所造成的毒副反應癥候群可使患者遭受到較大程度的痛苦。有研究指出，急性白血病化療患者在治療期間可伴隨10種左右的主要癥狀干擾[3]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是因癌癥及相關治療引起的疲乏感，主要表現(xiàn)為虛弱無力和精神疲倦，可導致患者自我管理能力下降并逐漸失去對抗疾病的信心，對預后造成不良影響[4-5]。為進一步提升急性白血病治療效果、改善患者預后和生活質量，本研究調查急性白血病化療患者的CRF現(xiàn)狀及自我緩解方式情況，分析患者CRF的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧2018年10月—2021年9月于我院接受化療的200例急性白血病患者臨床資料，納入標準：①經組織病理學檢查及診斷標準[6-8]確診為急性白血病；②年齡在18歲以上，于本院接受化療；③意識狀態(tài)正常，具備溝通交流、問卷填寫能力。排除標準：①急性白血病復發(fā)者；②于本次研究前已接受造血干細胞移植治療或放射治療者；③存在精神疾病；④合并其他類型惡性腫瘤者。本組患者中男性123例，女性77例；年齡23～74歲，平均(42.91±6.83)歲；病程3～58個月，平均(17.46±4.75)個月。本研究經麗水市中心醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 資料收集

1.2.1 臨床資料 調閱患者病歷并收集臨床資料，包括性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、付費方式、子女情況、病程、危險度分型、化療階段、癥候群合并情況。

1.2.2 癌因性疲乏情況 采用癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[9]對所有入組患者CRF程度進行調查。此量表涉及軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏3個評估領域，共15項條目，每項0～4分，總分0～60分，得分越高表示患者CRF程度越高。根據CFS量表評估結果，將患者分為輕度疲乏組(CFS評分為30分及以下)和中重度疲乏組(CFS評分為31～60分)。

1.2.3 自我緩解疲乏情況 通過電話，詢問患者屏幕使用時間(每天使用手機、電腦或電視等電子產品的時間)和具體活動方式。采用疲乏緩解評估量表中文版[10]調查患者自我緩解疲乏的方式及其有效性，內容包括休息、靜坐和睡眠等13項措施，每項按照無效至非常有效計0～10分，其中任意1項評分≥6分即視為開展自我緩解。

2 結果

2.1 急性白血病化療患者CRF現(xiàn)狀 本研究中，200例患者均出現(xiàn)不同程度CRF，發(fā)生率100%。其中，CFS評分為31分以上患者(中重度疲乏組)107例，占53.5%；CFS評分為30分及以下患者(輕度疲乏組)93例，占46.5%。

2.2 急性白血病化療患者CRF的單因素分析 比較中重度疲乏和輕度疲乏患者的臨床資料，結果顯示，2組患者的婚姻狀況、病程、危險度分型、化療階段、癥候群合并情況、活動方式、屏幕使用時間、自我緩解方式，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 急性白血病化療患者CRF的單因素分析[n(%)]

表1(續(xù))

2.3 影響因素賦值及多因素分析 將上述單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素分析，賦值見表2。經多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、病程、危險度分型、化療階段、癥候群合并情況、活動方式、屏幕使用時間、自我緩解方式均為急性白血病化療患者CRF的影響因素(P<0.05)，已婚、有自我緩解方式為急性白血病化療患者CRF的保護性因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值表

表3 急性白血病化療患者CRF的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，急性白血病患者生存情況得到了顯著改善。但在白血病患者反復入院化療的過程中，毒副反應及臨床癥狀對患者造成的身心損耗加劇，催生出明顯的CRF，導致患者興趣減退、情感衰竭，影響患者治療信心[11]。故調查CRF相關影響因素并采取積極預防措施極為必要。

CRF是由美國國立綜合癌癥網絡提出，認為可由腫瘤本身或治療過程引發(fā)的一系列心理不安、情感衰竭、精力衰竭感共同產生[12-13]。相關研究指出，CRF受個人、環(huán)境、治療等多重因素影響，可造成患者行動困難、注意力難以集中、負性情緒加重，但能通過休息得到一定緩解。本研究發(fā)現(xiàn)，不同婚姻狀況、病程、危險度分型、化療階段、癥候群合并情況、活動方式、屏幕使用時間、自我緩解方式患者之間的疲乏程度差異顯著。多因素分析發(fā)現(xiàn)，病程較長、危險度較高、誘導緩解期、有胃腸道癥候群、活動方式為床下靜態(tài)、屏幕使用時間長是急性白血病化療患者CRF的獨立危險因素。可能是因為：危險度較高、病程較長的患者療程較久，其所接受的化療方案具備更高的強度，受到的骨髓抑制效果愈嚴重，且此類患者經歷的腰穿、骨穿次數(shù)較多，產生的醫(yī)療恐懼可加速患者情感衰竭、精力耗損。

本研究結果還顯示，CRF較為嚴重的群體多伴隨胃腸道癥候群表現(xiàn)，因化療過程可造成患者惡心、嘔吐次數(shù)增多，并引發(fā)食欲不振，使患者進食變少，但疾病本身又具有高耗能的特點，綜合各方面影響均可加重患者CRF。此外，睡前長時間使用手機、電腦等電子產品的患者，其中樞神經處于興奮狀態(tài)，影響快波睡眠，使其夜間睡眠質量下降，進而加劇白天注意力不集中、記憶力下降表現(xiàn)，加重疲乏癥狀[14]。極少數(shù)患者合理規(guī)劃自身生活節(jié)奏，加入適當?shù)倪\動鍛煉、自我調整，使自身疲乏程度得到一定程度的減輕。已婚和有自我緩解方式是患者CRF的保護因素，分析其原因在于已婚患者獲得的心理支持更充分，在面對疾病的過程中心理韌性表現(xiàn)較好，生活事務被有效分擔，故疲勞表現(xiàn)較輕。自我緩解方式對減輕CRF嚴重程度具有積極作用，黃柏銘等[15]以胃癌術后化療患者為樣本進行研究顯示，合理應用睡覺、聽音樂和參與社交活動等方式對緩解疲勞具有積極作用。因此，在臨床工作中積極指導患者采用有效的自我緩解方式具有重要意義。

以往臨床中較為推薦的對抗疲勞的方法為靜坐、打盹、睡眠、休息及進食等，此類靜態(tài)的疲勞緩解方法更易被患者接納。但在實際調查中發(fā)現(xiàn)，部分患者遵循靜態(tài)休息原則后夜間失眠現(xiàn)象表現(xiàn)較為普遍，CRF難以得到有效緩解[16-17]。這一現(xiàn)象與患者睡前或休息中受到的來自癥候群、電子產品應用及心理負擔等一系列因素有關。針對此情況，臨床護理人員可為患者安排疲勞自我緩解方面的健康教育，首先需告知患者充足睡眠及休息的重要性，并通過案例分析的方式為患者表述睡眠不足等不良影響，普及睡眠改善方式。如可規(guī)定患者在睡前特定時間段內排除網絡、電子產品的干擾，考慮到動態(tài)運動可能會加重疲勞感，可適當引入中醫(yī)穴位按壓手法，按壓百會、神門、三陰、涌泉、足三里等穴位。此外，可引入睡前冥想干預，引導患者放空自我思緒，將專心休息、入眠看作目標，進行自我呼吸調節(jié)，排除產生睡眠障礙的主觀感受，保持此狀態(tài)至入睡。在白天清醒狀態(tài)下，患者需保持飲食營養(yǎng)的充分攝入，可嘗試親身參與食物制作，輕微擴大自身活動范圍，轉移注意力；亦可交替進行聽音樂、閱讀書籍、保健操、散步等動靜態(tài)活動。同時，患者可將自身心理負擔向親人、朋友及護理人員傾訴，獲取來自他人的心理支持，減少負性情緒對自身的困擾。

綜上所述，接受化療的急性白血病患者普遍發(fā)生CRF，其疲乏程度受疾病、自身行為習慣、家庭環(huán)境等多種因素影響，臨床可指導患者采用合理有效的自我緩解方式，以減輕患者疲乏程度。在其自我緩解方式中，除以往常用的方法外，可重點針對部分危險因素進行干預，糾正患者不良行為習慣，同時減少負性情緒對患者身心的損耗，多方面緩解疲勞。