血漿致動脈硬化指數(shù)及動態(tài)動脈硬化指數(shù)與冠心病SYNTAX 評分的相關(guān)性分析

胡婧 江小杰 衷濤 何濤 李順輝

AIP 是反映機(jī)體TG 醋化速率、HDL-C 顆粒直徑的綜合指標(biāo),有助于臨床評估患者脂質(zhì)代謝情況。研究指出［1］,TG、HDL-C 等脂質(zhì)代謝異常與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),也是引發(fā)冠心病的獨立危險因素。近年來,關(guān)于AIP 與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的SYNTAX 評分的相關(guān)性研究逐漸受到臨床重視,認(rèn)為AIP 在一定程度上可以反映冠狀動脈病變程度［2］。AASI 是一項評價動脈功能的指標(biāo),可通過計算收縮壓 (SBP)和舒張壓 (DBP)的變化評估動脈彈性功能,進(jìn)而評估動脈硬化程度。研究表明［3］,AASI 與脈壓指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度均呈現(xiàn)顯著相關(guān)性,且對缺血性心血管疾病的發(fā)生和預(yù)后評估具有較高的預(yù)測價值。本研究選取本院收治的100 例冠心病患者為研究對象,分析AIP、AASI與冠心病SYNTAX評分的相關(guān)性,以期為今后基層醫(yī)院對冠心病的診治和預(yù)后評估提供參考依據(jù),使更多患者從中獲益。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月本院住院部收治的100 例冠心病患者為研究對象,男43 例,女57 例；年齡54～79 歲,平均年齡(65.63±4.01)歲；紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級35 例,Ⅱ級65 例；基礎(chǔ)疾病：高血壓52 例,糖尿病19 例,高血脂44 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度的胸悶、胸痛癥狀；②經(jīng)臨床診斷、冠狀動脈造影術(shù)檢查確診為冠心病；③患者及家屬對治療方案、檢測項目均知情同意；④NYHA 心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級；⑤近3 個月內(nèi)沒有服用調(diào)脂或抗氧化藥物；⑥電解質(zhì)、肝腎功能指標(biāo)及血尿常規(guī)檢查等均無明顯異常；⑦依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②存在溝通能力、理解能力障礙者；③合并其他心血管疾病者,如急性心肌梗死、先天性心血管病、肺源性心臟病等；④惡性腫瘤者；⑤繼發(fā)性高血壓者；⑥存在冠狀動脈造影禁忌證者；⑦近期或正在參與其他臨床研究者。

1.2 方法

1.2.1 SYNTAX 評分 根據(jù)冠狀動脈造影術(shù)結(jié)果,使用SYNTAX 評分系統(tǒng)(www.syntaxscore.com)對冠狀動脈病變程度進(jìn)行評分,該系統(tǒng)主要包括冠狀動脈狹窄程度、分叉病變類型、病變位置及長度、是否存在血栓形成等內(nèi)容。評估過程由2 名經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科醫(yī)師獨立判讀,若結(jié)果一致則錄入數(shù)據(jù),若意見相左則加入第3 名心內(nèi)科醫(yī)師共同討論得出結(jié)果。根據(jù)SYNTAX 評分結(jié)果將入組的100 例患者分為低分組(≤22 分,39 例)、中分組(23～32 分,41 例)及高分組(≥33 分,20 例)。

1.2.2 AIP 采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml,檢測TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、肝腎功能(Scr、AST)等生化指標(biāo)。根據(jù)生化指標(biāo)檢查結(jié)果計算AIP,計算公式：AIP=Log(TG/HDL-C)。

1.2.3 AASI 采用美國迪姆DMS-ABP 型全自動無創(chuàng)動態(tài)血壓檢測儀測量患者24 h 的動態(tài)血壓。將血壓袖帶縛在右上臂,袖帶下緣處于肘窩上方約2 cm 處,松緊度適宜(容納兩指為宜)。檢測時間24 h,白天監(jiān)測時段為06:00 am～22:00 pm,夜間監(jiān)測時段為22:00 pm～次日06:00 am。每隔30 min 測量1 次,要求白天讀數(shù)≥10 次,夜間讀數(shù)≥5 次,24 h 內(nèi)讀數(shù)≥20 次,24 h 有效血壓讀數(shù)的次數(shù)以在監(jiān)測次數(shù)的80%以上為準(zhǔn)。根據(jù)獲得的血壓讀數(shù),繪制24 h、白天、夜間的DBP 和SBP 的散點圖,進(jìn)行線性回歸分析,獲取DBP 對SBP的回歸斜率β,計算AASI,計算公式：AASI=1-β。

1.2.4 臨床資料收集 采用本院自制的《冠心病患者臨床信息記錄表》收集入組患者臨床資料,包括姓名、性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、高脂血癥、是否服用降壓藥物、是否服用降糖藥物、是否服用抗血小板藥物等。資料收集完成后制定個體化檔案并安排專人妥善保管,確保患者信息和隱私不被泄露。采用雙錄入校對的方式將患者臨床資料和相關(guān)檢測結(jié)果錄入Epidate3.0 軟件,整理成最終的電子數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將Epidate3.0 電子數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t 檢驗,多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料均以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson 檢驗進(jìn)行相關(guān)分析；采用Logistic 回歸模型分析冠心病患者SYNTAX 評分的影響因素,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組AIP、AASI 及相關(guān)生化指標(biāo)比較 三組患者的AIP、AASI、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；三組患者的TG、TC、FBG、Scr、AST 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。高分組患者的AIP、AASI、LDL-C 均高于中分組和低分組,HDL-C 低于中分組和低分組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組AIP、AASI 及相關(guān)生化指標(biāo)比較()

表1 三組AIP、AASI 及相關(guān)生化指標(biāo)比較()

注：高分組比較,aP＜0.05

2.2 AIP、AASI 與SYNTAX 評分的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析顯示,AIP、AASI 與SYNTAX 評分均呈正相關(guān)(r=0.620、0.557,P＜0.05)。見圖1,圖2。

圖1 AIP 與SYNTAX 評分的分布散點

圖2 AASI 與SYNTAX 評分的分布散點

2.3 冠心病患者SYNTAX 評分的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、高血壓、高血脂、服用抗血小板藥物情況患者的SYNTAX 評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不同性別、糖尿病、吸煙史、飲酒史、服用降壓藥物、服用降糖藥物情況患者的SYNTAX 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 冠心病患者SYNTAX 評分的單因素分析(,分)

表2 冠心病患者SYNTAX 評分的單因素分析(,分)

注：不同年齡、高血壓、高血脂、服用抗血小板藥物情況比較,P＜0.05

2.4 冠心病患者SYNTAX 評分的多因素分析 以SYNTAX 評分為因變量,以患者臨床資料、AIP、AASI及生化指標(biāo)為自變量建立Logistic 回歸模型。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高血壓、高血脂、未服用抗血小板藥物、AIP、AASI、HDL-C 是SYNTAX 評分的影響因素(OR＞1,P＜0.05)。見表3。

表3 冠心病患者SYNTAX 評分的多因素分析

3 討論

近年來,隨著我國老齡化社會的快速進(jìn)展,心血管疾病的臨床患病率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢。早在2014 年,中國心血管病報告資料顯示［4］我國心血管疾病患者人數(shù)高達(dá)2.9 億,給患者生活質(zhì)量、家庭負(fù)擔(dān)及社會環(huán)境帶來巨大的影響。在臨床方面,如何準(zhǔn)確地評估冠心病患者冠狀動脈病變程度對指導(dǎo)治療具有重要的意義。SYNTAX 評分系統(tǒng)是一種基于冠狀動脈解剖學(xué)的精確量化評價指標(biāo),可通過冠狀動脈影像學(xué)、形態(tài)學(xué)特征評估冠心病患者病情［5,6］。現(xiàn)階段,SYNTAX 評分系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛,已成為預(yù)測冠心病患者病情進(jìn)展和主要不良心血管事件的重要工具。有研究［7］隨訪經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后冠心病患者的預(yù)后情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)SYNTAX 評分高分組患者心血管不良事件的發(fā)生率顯著高于低中分組,并指出SYNTAX≥33 分是導(dǎo)致心血管不良事件的獨立危險因素。

需要指出的是,SYNTAX 評分系統(tǒng)是建立在冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)上的一種工具,但目前我國廣大基層醫(yī)院醫(yī)療條件相對落后,缺乏有效的診斷和評估手段。AIP 是基于血脂代謝的化學(xué)衍生指標(biāo),在臨床上通過常規(guī)血脂檢測即可獲得AIP 值。既往研究已證實［8］,TG/HDL-C 值的升高與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展及冠心病患者的死亡存在明顯相關(guān)性。AIP 是對TG/HDL-C取對數(shù)轉(zhuǎn)換值計算得到的指標(biāo),相比較血脂單項指標(biāo)更加能反映患者冠狀動脈粥樣硬化程度,尤其是部分血脂指標(biāo)正常時,AIP 的升高對冠狀動脈病變程度的預(yù)測價值更高。AASI 是基于血流動力學(xué)的物理衍生指標(biāo),通過獲取患者24 h 動態(tài)血壓數(shù)據(jù)計算獲得的一項反映動脈硬化程度的指標(biāo),在基層醫(yī)院也具有較高的應(yīng)用價值［9,10］。諸多研究表明［11-14］,AASI 是評價冠狀動脈硬化和預(yù)測心血管危險事件的有效指標(biāo)。

本研究根據(jù)SYNTAX 評分結(jié)果將冠心病患者分為低分組、中分組和高分組,結(jié)果顯示高分組患者的AIP、AASI、LDL-C 均高于中分組和低分組,而HDL-C 低于中分組和低分組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見冠狀動脈病變越嚴(yán)重,患者AIP、AASI、LDL-C 越高,HDL-C 水平越低。在周挺［15］研究中也有所體現(xiàn)。通過Pearson 檢驗分析顯示,AIP、AASI與SYNTAX 評分均呈正相關(guān)(r=0.620、0.557,P＜0.05),提示AIP、AASI 與SYNTAX 評分密切相關(guān),對冠狀動脈病變程度具有一定的評估價值。馮仕勇等［16］選取578 例冠心病合并2 型糖尿病患者為研究對象,分析AIP 和SYNTAX 評分的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著AIP 的升高,SYNTAX 評分也逐漸升高,并指出AIP 對預(yù)測糖尿病人群冠狀動脈病變程度具有理想的應(yīng)用價值。本研究建立Logistic 回歸模型分析顯示,高血壓、高血脂、未服用抗血小板藥物、AIP、AASI、HDL-C 是SYNTAX 評分的影響因素(OR＞1,P＜0.05),進(jìn)一步證實AIP、AASI 可以間接預(yù)測和評估冠心病患者冠狀動脈病變風(fēng)險。

綜上所述,AIP、AASI 與冠心病患者SYNTAX 評分密切相關(guān),可作為評估患者冠狀動脈病變程度的有效指標(biāo)。目前關(guān)于AIP、AASI 與SYNTAX 評分之間的相關(guān)性研究較少,本研究證實AIP、AASI 與SYNTAX評分存在關(guān)聯(lián),建議該兩項指標(biāo)可成為冠心病診治的初篩工具在基層醫(yī)院中進(jìn)行推廣。