一次性根管適充治療牙體牙髓病的遠期療效及影響因素探討

許欣

現階段針對DPD 的治療,主要是通過根管及充填的方法來消除牙齒的炎癥,并恢復牙體正常形態［1］。且隨著醫療水平的發展,ORCT 被廣泛應用于DPD 的治療中,其可減少臨床治療次數,更受患者的青睞及認可。但是在填充過程中,填充物劑量的使用還無明確界定［2］。本次納入2019 年3 月～2020 年3 月收治的100 例DPD 患者進行研究,著重分析ORCT 適充對遠期療效的影響。現將詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入100 例于2019 年3 月～2020 年3 月收治的DPD 患者,以等量電腦隨機法分成A 組與B 組,各50 例。A 組男女比例為28∶22；平均年齡(41.65±3.70) 歲；10 例齲病,15 例慢性牙髓炎,25 例急性牙髓炎。B 組男女比例為25∶25；平均年齡(41.82±3.79)歲；8 例齲病,16 例慢性牙髓炎,26 例急性牙髓炎。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：簽署知情文件；年齡≥18 歲；溝通良好；依從性良好。排除標準：合并精神疾病；合并血液疾病；合并惡性腫瘤；合并嚴重器質性病變；妊娠及哺乳期女性；中途退出研究。本研究經院內倫理委員會批準。

1.2 方法 患者入組后需要展開X 線檢查以了解口腔詳情,并對有嚴重炎癥者使用抗菌藥物治療,待炎癥得到控制后再展開ORCT 治療。治療時應用金剛砂車針打開牙髓,將壞死感染的牙體組織徹底清除干凈,擴大根管并沖洗并對根管消毒,同時根據牙齒根管直徑大小在根管內充填適合充填物。A 組患者采用超充治療,將填充劑填滿整個腔隙；B 組患者采用適充治療,填充腔隙時保持填充劑與根尖間隔在1 mm 以內。術后展開抗感染治療,并叮囑患者注意事項及相關口腔護理措施。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前后的咀嚼功能、出血指數、牙齦指數。出血指數評分0～5 分,分數越低探診出血量越少；牙齦指數評分0～3 分,分數越低牙齦越健康；咀嚼功能：咀嚼效率應用稱重法評估,分數越高咀嚼效率越高；咬合力引用咬合分析儀進行評估,分數越高咬合力越強［3］。②對比兩組遠期療效。術后隨訪1 年,記錄隨訪過程中復發例數。③分析影響遠期療效的原因。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的咀嚼功能、出血指數、牙齦指數對比 治療前,兩組出血指數、牙齦指數、咀嚼效率、咬合力對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組出血指數、牙齦指數低于治療前,咀嚼效率、咬合力高于治療前,且B 組出血指數、牙齦指數低于A 組,咀嚼效率、咬合力高于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的咀嚼功能、出血指數、牙齦指數對比()

表1 兩組治療前后的咀嚼功能、出血指數、牙齦指數對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與A 組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組遠期療效對比 隨訪1 年,A 組出現17 例復發,復發率為34.00%；B 組出現8 例復發,復發率為16.00%；B 組復發率低于A 組,差異有統計學意義(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。

2.3 影響遠期療效的原因分析 復發患者術前治療史占比40.00%、術前死髓占比84.00%、多根管牙占比100.00%、術前牙周病變占比48.00%均高于成功患者的20.00%、58.67%、78.67%、26.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 影響遠期療效的原因分析［n(%)］

3 討論

牙冠分三層,最外層為牙釉質,中間為牙本質,最內層為牙神經。牙根也分三層,最外層為牙骨質,中間為牙本質,最內層為牙神經［4］。臨床上將發生在牙釉質、牙本質以及牙骨質中的疾病被稱為牙體疾病,發生在牙髓部分的疾病稱為牙髓疾病［5］。而DPD 則是指發生于牙體和牙髓內的疾病。一般來說60%～90%DPD由齲病引起,其他誘發因素則包括細菌因素、牙周牙體磨損、牙外傷、牙周環境感染、逆行性牙髓炎等［6］。另外口腔衛生、不良飲食也會導致DPD 病變。出現DPD 后患者會有以下表現：①淺齲：即牙面脫礦呈白堊色,探針勾劃時洞緣粗糙且有落空感［7］；②中齲：即牙齒遇冷熱酸甜等刺激后產生一過性酸疼；③深齲：即牙面發黑,容易嵌入食物殘渣,且嵌入時疼痛明顯并伴有腐臭味［8］；④牙髓炎：外界刺激能引發劇烈疼痛,特別是夜晚尤為明顯,能放射到同側頭面部；⑤根尖周炎：牙根有持續性鈍痛,不敢與對頜牙接觸,有時在頰舌側牙齦形成瘺管或竇道,嚴重者會出現間隙感染,甚至會危及生命［9］。此外DPD 還會影響牙齒的美觀程度及牙齒功能,且若不及時治療,還會影響患者生活質量。

針對DPD 的治療,主要包括以下幾種方案：①早期階段,出現白色或者褐色的斑點,可以采用氟化物處理［10］；②初期階段,出現小洞或者凹坑,可以做填充術；③發展至神經階段,可引起牙髓病,需要做干髓術和根管治療［11］；④發展至不可修復階段,只有通過拔牙、種植或其他修復方式治療。而據流行病學統計數據顯示［12］,現階段到醫院進行DPD 治療的患者多為發展至神經階段,并在出現明顯的疼痛及影響到生活質量的前提下才會引起患者重視,使其可以主動進行治療。而該階段主要是以根管填充術進行治療,通常需要患者復診2～3 次,甚至更多次［13］。且每次治療的時間大約30 min,需先進行開髓根管預備,如果患牙牙髓感染嚴重且麻醉效果不好,可能還需要再多封1 次失活劑,使牙髓徹底失去活力以后再進行根管的預備清理、消毒封藥,最后再進行根管填充［14］。該種治療方式盡管有一定療效,但是復診次數較多,大概需要1 個月左右才全部完,因此根管治療是比較費時的。而隨著口腔醫療水平的進步與發展,ORCT 也被廣泛應用到DPD 的治療中,其同樣是先清除根管內污物,然后將根管內黑色物質徹底刮除,再用根充材料局部充填,消除炎癥,最后充填根管,但是其卻可以將以上治療步驟一次性完成,從而減少復診,為患者節約時間［15］。然而ORCT 的超充治療及適充治療臨床還存在些許爭議。而本次就超充及適充的遠期療效展開研究,結果顯示,治療后,兩組出血指數、牙齦指數低于治療前,咀嚼效率、咬合力高于治療前,且B 組出血指數(0.42±0.13)分、牙齦指數(0.34±0.19)分低于A 組的(0.74±0.17)、(0.72±0.23)分,咀嚼效率(92.30±6.77)%、咬合力(139.17±9.88)lbs 高于A 組的(80.19±6.25)%、(120.27±8.54)lbs,差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪1 年,A 組出現17 例復發,復發率為34.00%；B 組出現8 例復發,復發率為16.00%；B 組復發率低于A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明ORCT適充治療更適合DPD 患者。而通過分析復發原因顯示,復發患者術前治療史占比40.00%、術前死髓占比84.00%、多根管牙占比100.00%、術前牙周病變占比48.00%均高于成功患者的20.00%、58.67%、78.67%、26.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。因此,DPD 患者應注意定期復查,并及時展開永久性牙體修復,以減少疾病的復發,并改善遠期療效。

綜上所述,ORCT 適充治療DPD 對患者的咀嚼功能及遠期療效均較好,但治療前也要綜合考量疾病復發因素,并進行有效干預,以確保遠期療效的良好性。