不同初始劑量308 nm 準分子激光聯合他克莫司軟膏治療斑塊狀銀屑病的療效分析

王曼姬

斑塊狀銀屑病主要是由于遺傳或慢性炎癥所導致,主要發生區域為肘部、膝部、頭皮及背部。患者發生斑塊狀銀屑病后會出現較大面積的皮膚斑塊,形狀大多為圓形或扁平狀,可單獨出現也可與周圍其他斑塊融合［1,2］。斑塊狀銀屑病患者主要發病群體為老年人,由于老年人自身免疫力較差,這也使其治療難度大大增加,因此需采取正確的治療方式,合理用藥,從而避免病情復發。銀屑病作為我國臨床最為常見的慢性皮膚病,發病率逐漸上升,斑塊狀銀屑病較為頑固,極易反復發作,病程較長,不但對患者正常生活造成干擾,也會對患者心理狀況產生影響［3,4］。臨床治療斑塊狀銀屑病的主要方式為藥物治療,但單純藥物治療極易反復發作,還會降低患者治愈信心,因此本次研究分析了不同初始劑量308 nm 準分子激光聯合他克莫司軟膏對于斑塊狀銀屑病的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的斑塊狀銀屑病患者70 例,按照308 nm 準分子激光初始劑量的不同分為低劑量組(23 例)、中劑量組(24 例)及高劑量組(23 例)。低劑量組中男13 例,女10 例；年齡19～67 歲,平均年齡(43.02±8.01)歲；病程1～6 年,平均病程(3.54±0.82)年；皮損127 片,其中上肢皮損33 片,下肢皮損43 片,軀干皮損51 片。中劑量組中男12 例,女12 例；年齡18～66 歲,平均年齡(42.01±8.06)歲；病程1～6 年,平均病程(3.54±0.88)年；皮損131 片,其中上肢皮損36 片,下肢皮損45 片,軀干皮損50 片。高劑量組中男12 例,女11 例；年齡18～68 歲,平均年齡(43.05±8.33)歲；病程1～6 年,平均病程(3.52±0.85)年；皮損129 片,其中上肢皮損31 片,下肢皮損46 片,軀干皮損52 片。三組患者的一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：符合中國銀屑病診斷標準、患者或其家屬接受本次研究、個人資料完善的患者。排除標準：具有光敏性疾病、近期服用過免疫抑制劑或糖皮質激素、存在臟器功能障礙的患者。

表1 三組患者一般資料對比(n,)

表1 三組患者一般資料對比(n,)

注：三組對比,P＞0.05

1.2 方法 三組患者均采用他克莫司軟膏聯合308 nm準分子激光治療。涂抹0.1%他克莫司軟膏,2 次/d,持續治療42 d。設備選擇激光光子工作站(以色列飛頓激光公司),使用308 nm 分子探頭進行照射,每7天照射1～2 次,共持續6 次。治療前在患者前臂正常皮膚處測量MED,并由多位醫生判斷給出結果。結合MED,低劑量組、中劑量組、高劑量組分別以1、3、6 倍MED 為初始劑量,實施分子光治療。按照患者皮疹大小選擇合適的探頭。基于治療后患者皮膚損傷情況調節后續治療劑量,若紅斑持續時間＜24 h,則需增加15%～30%的劑量,若紅斑持續時間保持在24～48 h,則無需調節劑量,若紅斑持續時間＞48 h,則需減少15%～30%劑量。若患者皮膚損傷部位產生水皰、瘙癢等不良反應,應停止治療并接受3%硼酸溶液濕敷,癥狀消失后即可再次照射。

1.3 觀察指標及判定標準 對比三組患者治療前后PASI 評分、DLQI 評分及治療效果。使用PASI 評估患者銀屑病面積及嚴重指數,分值越低表示恢復越好。使用DLQI 評估患者皮膚生活質量,分值越低表示患者皮膚生活質量越好。治療效果判定標準：PASI 評分降低＞80%表示治療顯效；PASI 評分降低40%～80%表示治療有效；PASI 評分降低＜40%表示治療無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后PASI、DLQI 評分對比 治療前,三組患者PASI、DLQI 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,三組患者PASI、DLQI 評分均低于本組治療前,且高劑量組患者PASI、DLQI 評分低于中劑量組、低劑量組,中劑量組患者PASI、DLQI 評分低于低劑量組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后PASI、DLQI 評分對比(,分)

表2 三組患者治療前后PASI、DLQI 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與低劑量組治療后對比,bP＜0.05；與中劑量組治療后對比,cP＜0.05

2.2 三組患者治療效果對比 低劑量組患者中治療顯效11 例,有效4 例,無效8 例,總有效率為65.22%；中劑量組患者中治療顯效16 例,有效4 例,無效4 例,總有效率為83.33%；高劑量組患者中治療顯效18 例,有效4 例,無效1 例,總有效率為95.65%。高劑量組治療總有效率高于低劑量組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；低劑量組與中劑量組治療總有效率對比差異無統計學意義(P＞0.05)；中劑量組與高劑量組治療總有效率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組患者治療效果對比 (n,%)

3 討論

斑塊狀銀屑病目前以藥物治療為主,但是藥物治療存在一定的局限性,在治療后容易出現復發,影響治療效果［5,6］。現階段,作為最先進的治療技術,308 nm準分子激光治療的引進能夠有效改善銀屑病以往治療中存在的弊端［7,8］。308 nm 準分子激光屬于氯化氙,能夠借助連續脈沖治療皮膚病。這一治療方式更為安全、無損傷,能夠提升治療有效性,縮短治療時間,提升患者治療意愿［9］。本次研究分析了不同初始劑量308 nm 準分子激光聯合他克莫司軟膏治療斑塊狀銀屑病的效果。

本次研究結果顯示,治療前,三組患者PASI、DLQI 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,三組患者PASI、DLQI 評分均低于本組治療前,且高劑量組患者PASI、DLQI 評分低于中劑量組、低劑量組,中劑量組患者PASI、DLQI 評分低于低劑量組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。高劑量組治療總有效率高于低劑量組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；低劑量組與中劑量組患者治療總有效率對比差異無統計學意義(P＞0.05)；中劑量組與高劑量組患者治療總有效率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

銀屑病為一種炎癥反應,患者皮膚損傷部位會存在較多活化T 細胞,而這些活化T 細胞能夠將皮膚受損部位的免疫系統激活,從而改善受損皮膚,避免皮膚損傷加重。他克莫司軟膏能夠對具有炎癥反應的皮膚產生特異性,抑制抗原與T 細胞受體相結合,進而限制T 細胞激活,進一步避免炎癥擴散［10,11］。同時輔以308 nm 準分子激光治療可以顯著提升治療效果,縮短治療時間。308 nm 準分子激光可以作用于T 細胞,對光斑大小進行調節,對皮膚損傷部位免疫反應產生干擾,避免細胞產生,誘導T 細胞自動死亡［12］。而本次研究中增加初始劑量后,308 nm 準分子激光能夠強化對于T 細胞的毒作用,提高治療效果。臨床中治療斑塊狀銀屑病初始劑量無統一標準,因此大多選擇低劑量或中劑量,而通過研究可以得知,高劑量下308 nm 準分子激光對于斑塊狀銀屑病的治療效果更優,且患者對于高劑量下治療耐受程度較高,且發生不良反應后能夠在停止照射后自動恢復。

綜上所述,高劑量308 nm 準分子激光聯合他克莫司軟膏治療斑塊狀銀屑病效果較好,能夠改善患者PASI、DLQI 評分。