HR-HPV 聯(lián)合TCT 檢查在早期宮頸癌前病變中的診斷價值研究

謝敏

宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤,當(dāng)患者出現(xiàn)這種疾病后,發(fā)病早期并不會出現(xiàn)明顯的癥狀變化,但隨著病情的不斷進(jìn)展,患者的個體狀況也會受到極大的影響［1］。近年來臨床研究表明宮頸癌的主要發(fā)病人群為中青年,而原位癌的高發(fā)年齡則為30～35 歲,浸潤癌的發(fā)病年齡為45～55 歲,并且這種疾病在近年來已經(jīng)逐漸趨向于年輕化。宮頸癌的發(fā)生與多種因素密切相關(guān),例如病毒感染、性行為和分娩次數(shù)等［2］,發(fā)病時患者主要表現(xiàn)為陰道流血和陰道排液等,病情嚴(yán)重時還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡,甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血或者全身衰竭［3］。醫(yī)務(wù)人員研究發(fā)現(xiàn),患者在病情進(jìn)展后,癥狀表現(xiàn)為陰道少量出血以及白帶增多。而這種疾病的高發(fā)區(qū)域則為宮頸管或子宮陰道部位［4］。臨床研究中認(rèn)為需要給予患者及時有效的治療,才能有助于控制患者的病情；值得注意的是,在患者病情早期并不會出現(xiàn)明顯的病理表現(xiàn),故而選擇一種安全有效的方案,對患者進(jìn)行宮頸癌篩查是現(xiàn)代臨床研究的主要方向。目前在對宮頸癌前病變進(jìn)行篩查時主要選擇HR-HPV 以及TCT 方案［5］。本次研究對兩種檢查方法聯(lián)合診斷宮頸癌前病變的價值進(jìn)行分析,現(xiàn)將成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2021 年1 月于本院登記并接受篩查的40 例疑似宮頸癌前病變患者的臨床資料,年齡34～71 歲,平均年齡(54.1±4.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均為某地區(qū)適齡女性；女性的個體狀況與本次研究實(shí)驗(yàn)需求相符合；所有女性認(rèn)知功能正常,未見精神異常；所有女性對疾病以及實(shí)驗(yàn)有正確認(rèn)知并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重血液性疾病或器質(zhì)性疾病患者；基本資料不滿足本次實(shí)驗(yàn)要求患者；無法進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查或患者家屬不同意本次試驗(yàn)開展患者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行TCT、HPV 單獨(dú)及聯(lián)合檢查,并由醫(yī)務(wù)人員對患者檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。HRHPV 檢測：由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情狀況于患者宮頸主管部位進(jìn)行分泌物收集,選擇醫(yī)用一次性取樣器收集樣本,醫(yī)務(wù)人員妥善保存患者的樣本,并采用生化檢驗(yàn)技術(shù)對患者的HR-HPV 檢測標(biāo)本相對光單位以及陽性定標(biāo)閾值進(jìn)行檢測,記錄其比值,根據(jù)HR-HPV載量判定結(jié)果,如果HR-HPV 載量＞1.00 則記錄為陽性,反之則記錄為陰性。TCT 檢測：醫(yī)務(wù)人員按照患者的狀況,應(yīng)用宮頸刷收集宮頸口樣本,在獲得宮頸口樣本后由相關(guān)工作人員應(yīng)用甲醛保存液進(jìn)行漂洗,在完成樣本的漂洗后做好樣本的制片,染色后應(yīng)用光學(xué)顯微鏡對樣本進(jìn)行觀察,明確患者的細(xì)胞學(xué)宮頸病變篩查。將HR-HPV 陽性并且TCT≥意義不明不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、存在疑似宮頸病變的患者進(jìn)行篩選,并根據(jù)患者的個體癥狀表現(xiàn)做好相應(yīng)的病情管理與陰道鏡病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)陰道鏡病理檢查結(jié)果,分析不同檢查方法的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40 例患者經(jīng)陰道鏡病理檢查顯示,22 例患者為宮頸癌前病變陽性,占比為55.00%；18 例患者為宮頸癌前病變陰性,占比為45.00%。HR-HPV 單獨(dú)檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為90.91%、50.00%、72.50%,TCT 單獨(dú)檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別 為63.64%、33.33%、50.00%,HR-HPV+TCT 檢 測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為95.45%、88.89%、92.50%。HR-HPV 單獨(dú)檢測與HR-HPV+TCT 檢測的靈敏度、準(zhǔn)確率均高于TCT 單獨(dú)檢測,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ；HR-HPV+TCT 檢測的特異度均高于HR-HPV、TCT 單獨(dú)檢測,準(zhǔn)確率高于HR-HPV 單獨(dú)檢測,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法的診斷效能比較(%)

3 討論

女性在成年以后隨著年齡的不斷增長,體內(nèi)的多種激素水平會出現(xiàn)周期性變化,很容易導(dǎo)致女性出現(xiàn)一系列的早期宮頸癌前病變,如果患者不能及時入院就診,就可能導(dǎo)致很嚴(yán)重的不良后果,對女性的生理和心理造成極大的負(fù)面影響［6］。宮頸癌是對女性健康造成威脅的一種關(guān)鍵疾病,過早的性生活、性生活紊亂或者HPV 感染等誘因都會導(dǎo)致宮頸癌在臨床上的發(fā)病率上升,但同時這種病癥也是一種可預(yù)防和可治愈的疾病,關(guān)鍵在于疾病的早期篩查,并且將疾病防患于未然［7］。而在對患者進(jìn)行診斷時,如何發(fā)現(xiàn)患者的早期無癥狀癌前病變是醫(yī)務(wù)人員需要重視的一個主要問題。宮頸癌在臨床上屬于女性的高發(fā)惡性腫瘤,在發(fā)病后會對女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響［8,9］,在宮頸癌發(fā)病早期患者不會出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn),但隨著病情的進(jìn)展,患者有可能出現(xiàn)陰道流血或排液的癥狀,這種疾病存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險,在接受治療后大部分患者預(yù)后恢復(fù)狀況較差,因此及時采用有效的對策對患者進(jìn)行早期診斷［10］,對于患者的康復(fù)來說至關(guān)重要。宮頸疾病中以慢性炎癥較為常見,但值得注意的是需要重視患者宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,尤其是與宮頸癌發(fā)生有較為密切關(guān)聯(lián)的各種疾病,對患者及早發(fā)現(xiàn)并及早進(jìn)行診斷,有助于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。在以往的臨床研究中,進(jìn)行婦科檢查時主要選擇宮頸巴氏涂片進(jìn)行檢查,但這種檢查方式在實(shí)際應(yīng)用過程中十分容易受到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員操作的影響,導(dǎo)致診斷結(jié)果受損［11］。TCT 是一種脫落細(xì)胞制片技術(shù)［12］,這種宮頸癌篩查方式有助于明確宮頸癌的低度病變［6］,但目前臨床研究中發(fā)現(xiàn)這種宮頸癌篩查方案依舊有漏診的可能性。HR-HPV 檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌的檢測中效果極為良好,二代雜交捕獲技術(shù)(HC2)是最為常用的HR-HPV檢測方式,這種檢測方式能夠?qū)?8 種人乳頭瘤病毒(HPV)病毒進(jìn)行有效的檢測,并且在18 種病毒中大約有13 種病毒與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān),HR-HPV 檢測能夠最大限度的排除客觀因素,對最終檢測結(jié)果產(chǎn)生的干擾,通過這種方式能夠在一定程度上使檢驗(yàn)準(zhǔn)確率得到提升［13］。故而很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為將TCT 宮頸癌篩查方式與HR-HPV 檢驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用,則能夠大大提升患者的宮頸癌篩查結(jié)果,則需要對患者進(jìn)行進(jìn)一步的病理檢測,通過這種方式能夠幫助患者進(jìn)行早期的病理檢查。

綜上所述,在宮頸癌前病變的篩查過程中,TCT 聯(lián)合HR-HPV 檢查具有較高的檢出率,有助于判斷患者是否存在宮頸癌前病變,這對于患者病情的早發(fā)現(xiàn)和早治療來說有積極意義,具有較高的臨床應(yīng)用價值。