腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察

梅彥宏

子宮內(nèi)膜異位癥是多發(fā)生于育齡婦女的一種疾病,在育齡婦女中約占7%～10%,主要臨床癥狀為月經(jīng)期疼痛及不孕,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量,而且近年來(lái)有發(fā)病率上升趨勢(shì)［1-3］。臨床上常應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療,但手術(shù)對(duì)病灶不能完全清除,術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用藥物治療可使患者體內(nèi)殘留的病灶萎縮、消失,達(dá)到根治目的,可有效防止疾病復(fù)發(fā)。治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物種類較多,每種藥物都有一定的副作用［4-6］。為探討腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效,此次對(duì)收治的110 例子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術(shù)后采用米非司酮、孕三烯酮治療的效果進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年1 月～2018 年1 月收治的110 例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象。患者均符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn),均無(wú)惡性腫瘤,無(wú)嚴(yán)重心肺等重要器官疾病,無(wú)手術(shù)禁忌證。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組55 例。對(duì)照組患者年齡19～42 歲,平均年齡(31.3±4.7)歲；病程5 個(gè)月～7 年,平均病程(3.01±0.49)年；其中Ⅰ期11 例,Ⅱ期24 例,Ⅲ期14 例,Ⅳ期6 例；24 例合并不孕癥。觀察組患者年齡20～44 歲,平均年齡(30.9±4.1)歲；病程6 個(gè)月～8 年,平均病程(3.13±0.74)年；Ⅰ期10 例,Ⅱ期25 例,Ⅲ期15 例,Ⅳ期5 例；23 例合并不孕癥。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(,n)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(,n)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 治療方法 兩組患者均應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉,患者取膀胱截石位,臍孔刺入氣腹針,注入CO2,形成氣腹,壓力為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組于手術(shù)后第7天開(kāi)始服用孕三烯酮,2.5 mg/次,2次/周,服用3個(gè)月。觀察組于手術(shù)后第7天開(kāi)始服用米非司酮,10 mg/次,1 次/d,連續(xù)服用3 個(gè)月。兩組患者均需每個(gè)月進(jìn)行復(fù)診,觀察患者痛經(jīng)有無(wú)緩解、有無(wú)異常子宮出血、月經(jīng)是否正常。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者痛經(jīng)緩解情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及隨訪2 年累計(jì)妊娠率。主要不良反應(yīng)包括體重增加、痤瘡、關(guān)節(jié)疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、陰道出血、陰道干燥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痛經(jīng)緩解情況對(duì)比 觀察組患者痛經(jīng)緩解50 例,痛經(jīng)緩解率為90.9%；對(duì)照組患者痛經(jīng)緩解49 例,痛經(jīng)緩解率為89.1%。兩組患者痛經(jīng)緩解率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.6%,明顯低于對(duì)照組的45.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

2.3 兩組患者排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及隨訪2 年累計(jì)妊娠率對(duì)比 觀察組患者排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者隨訪2 年累計(jì)妊娠率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及隨訪2 年累計(jì)妊娠率對(duì)比［,n(%)］

表3 兩組患者排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及隨訪2 年累計(jì)妊娠率對(duì)比［,n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

正常情況下,子宮內(nèi)膜覆蓋在子宮體腔面上,子宮內(nèi)膜異位指子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮體腔面以外的其他部位。此種疾病患者不僅子宮內(nèi)膜的腺體和內(nèi)膜間質(zhì)生長(zhǎng)于其他部位,隨著時(shí)間也會(huì)不斷發(fā)生變化,部分患者受孕激素影響會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)減少,導(dǎo)致不孕［7-9］。臨床上常應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)可以切除和剝離囊腫,還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病灶,應(yīng)用電凝方法進(jìn)行處理,可以較好地緩解痛經(jīng)癥狀,還可以將卵巢及輸卵管周圍的粘連組織松解,促進(jìn)卵巢及輸卵管功能恢復(fù),從而治療不孕癥［10-12］。但單純腹腔鏡手術(shù)治療存在一定的局限性,嚴(yán)重粘連時(shí)病灶不能徹底清除,手術(shù)不能清除肉眼看不見(jiàn)病灶,不能防止一些新病灶生長(zhǎng),使術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率達(dá)30%左右,還會(huì)出現(xiàn)增生、擴(kuò)散、浸潤(rùn)等不良事件。而采用單純藥物治療對(duì)大的病灶治療無(wú)效,停藥后疾病復(fù)發(fā)率高,因此對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合藥物治療具有較好的治療效果［13-15］。為探討腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合藥物治療的臨床療效,本院對(duì)110 例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行對(duì)比觀察,腹腔鏡手術(shù)后,觀察組應(yīng)用米非司酮治療,對(duì)照組應(yīng)用孕三烯酮治療,通過(guò)3 個(gè)月的治療發(fā)現(xiàn),兩組患者痛經(jīng)緩解率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.6%,明顯低于對(duì)照組的45.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者排卵恢復(fù)時(shí)間(12.79±3.12)d、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(24.89±2.13)d 明顯短于對(duì)照組的(25.64±5.01)、(38.07±5.04)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者隨訪2 年累計(jì)妊娠率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用兩種藥物治療均有明顯的療效,緩解痛經(jīng),提高妊娠率,降低生長(zhǎng)因子的分泌,抑制子宮內(nèi)膜增生,而米非司酮具有更佳的治療效果,可減少體重增加、痤瘡及轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生,還能盡早恢復(fù)排卵及月經(jīng),有利于短期增加妊娠率。米非司酮為人工合成的19-去甲基睪酮衍生物,具抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用,可對(duì)子宮內(nèi)膜直接產(chǎn)生作用,從而控制子宮內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng),使病灶萎縮,緩解疼痛,且不良反應(yīng)輕。

綜上所述,子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮具有較好的治療效果,排卵及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短,不良反應(yīng)少,安全性高,建議臨床推廣應(yīng)用。