綜合康復訓練模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應用效果分析

儀曉丹

糖尿病合并腦卒中屬于臨床常見疾病,其中腦卒中是患者由于腦供血不足,供血動脈狹窄、閉塞引起的腦組織壞死［1］。該疾病以顱內血液循環障礙為表現,引起腦組織受損,嚴重威脅患者的生命安全［2］。同時,糖尿病又會伴隨多種類型的并發癥,如血糖水平不穩定,會導致患者生活質量下降,發生多器官功能障礙問題,因此,必須重視血糖的日常管控,從患者的日常生活著手,提高患者自我管控意識和能力［3］。本文將本院收治確診的180 例糖尿病合并腦卒中的患者作為研究對象,分析綜合康復訓練模式在糖尿病合并腦卒中患者的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1～12 月本院收治確診的180 例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象,采用盲目隨機法分為對照組和觀察組,各90 例。觀察組患者男63 例,女27 例；年齡51～73 歲,平均年齡(66.7±5.8)歲。對照組患者男66 例,女24 例；年齡51～74 歲,平均年齡(65.4±6.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準,所有患者均符合疾病診斷標準,臨床資料完整,無中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規護理模式。入院后,對患者的病情進行評估,制定護理康復計劃,講解腦卒中、糖尿病的康復要點。采取多種模式相結合,如：視頻宣教與口頭宣教等,為患者講述糖尿病及腦卒中的病理知識,告知治療流程和預期療效等。認真解答患者疑問,打消其顧慮。加強對患者的臥床休養指導,包括體位管理、抗痙攣和壓瘡,對于有吞咽障礙、認知障礙的患者開展康復指導,并提供心理支持［4］。

1.2.2 觀察組 患者在常規護理模式基礎上采用綜合康復訓練模式,具體如下。

1.2.2.1 被動性活動指導 幫助患者進行肢體活動,以患者體力耐受度為限,防止引起關節脫位,并在患者逐步康復的過程中協助其站立、行走,提升日常活動能力。在皮膚管理過程中,如果皮膚出現異常情況,則使用水凝膠敷料覆蓋。同時注重患者的情緒管理,如果缺乏配合,則需要先解決程序問題,了解患者的真實想法,將被動活動逐步轉變為主動活動,使患者更好地配合康復訓練。

1.2.2.2 基礎生活指導 加強更衣、如廁、吃飯等基礎生活指導,為康復訓練做好基礎。及時反饋患者的康復情況,調整治療、護理方案。在日常生活中注意食物的選擇,糖尿病患者合理的日常飲食十分關鍵,其會直接引起血糖的變化,由此必須讓患者認識到日常生活中的注意事項。

1.2.2.3 提升吞咽能力 ①唇部訓練：可指導患者進行發音練習,重復10 遍/次,2 次/d,唇部訓練可進一步加強肌肉收縮能力；此外,可用冰塊對面部進行摩擦,3 次/d,10 min/次；還可以結合冷刺激訓練、嗅覺和味覺刺激、冰酸刺激,刺激腭舌弓,從而提升練習效果［5］。②舌部訓練：指導患者進行伸舌頭練習,舌尖用力向上,舌尖可由下齒轉到上齒,重復練習10 次。③進食訓練：在半臥位狀態下頭部稍稍前屈,可食用少量米糊類食物,逐步提升進食能力。需注意食物的性狀,應根據吞咽障礙的程度及部位,本著先易后難的原則選擇,注意飲食姿勢的調整。對于使用鼻胃管的患者,注意鼻飼食物的量、速度、溫度、次數等［6］。

1.2.2.4 中醫康復訓練治療 實施針灸治療［7］：①舌針：刺入舌頭上的心穴等穴位,停滯2 min,以舌頭抖動停止。②電針：針刺風府穴、百會穴,并連接脈沖電壓,持續30 min。③提針：選擇金津穴、腎俞穴、風池穴等針刺治療,1 次/d,15 min/次。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 NIHSS 評分及Barthel 指數 干預前后采用NIHSS 評定患者神經功能缺損度情況,分值范圍0～42 分,分數越高代表神經功能缺損程度越嚴重。干預前后采用Barthel 指數評定患者的日常生活能力,分值范圍0～100 分,分數越高代表日常生活能力越強。

1.3.2 血糖水平 干預前后檢測患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS 評分及Barthel 指數比較 干預前,兩組NIHSS 評分及Barthel 指數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,觀察組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS 評分及Barthel 指數比較(,分)

表1 兩組患者NIHSS 評分及Barthel 指數比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者血糖水平比較 干預前,兩組餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,觀察組餐后2 h 血糖、空腹血糖水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病作為內科常見疾病,其控制血糖是最基礎的目標。針對糖尿病患者在治療過程中展開多樣性護理可進一步控制病情,如飲食療法、運動療法、心理干預、并發癥預防等。腦卒中發病原因復雜,該疾病的患病群體以老年人為主,具有極高的致死率和致殘率,因此,加強對患者的康復訓練指導具有必要性［8］。腦卒中患者存在吞咽障礙,主要是損傷了腦部支配吞咽功能的神經細胞,從而導致進食障礙。

針對老年糖尿病合并腦卒中患者,要明確康復目標,認識到康復護理的重要性,加強運動康復訓練,可改善患者的肌力,改善軀體運動功能,激活神經細胞興奮性［9］。在運動康復訓練中,可逐步灌輸正確的疾病治療觀念,并在訓練中灌輸正確的運動方式,改善患者的平衡力,對于老年糖尿病合并腦卒中患者的康復具有積極意義。在康復護理過程中,改善飲食吞咽能力是重要目標之一,在患者飲食上可以建議前傾身體,有利于食物進入食道,小口進食,并逐步增加進食量［10］。做到環環相扣,具有整體協調、統籌性,從而提升護理服務質量。需注意,腦卒中患者則伴有偏癱、失語等并發癥,其使患者承受較大的治療壓力,家屬也存在經濟、生活上壓力,這些也會反作用于患者,導致其產生放棄治療的想法或治療依從性不高等問題,因此,應提出綜合康復訓練模式,可幫助患者提升生活質量,穩定病情。

綜合康復訓練模式是在康復醫學的基礎上不斷發展的,能夠通過協調醫學社會教育心理等多種方式對患者進行訓練,降低不良事件發生率。綜合康復訓練模式能夠在常規護理基礎上幫助患者恢復肢體功能,提高生活質量［11］。糖尿病屬于基礎疾病,要加強健康教育,加強對患者日常生活習慣的調整,最大程度控制并發癥發生,縮短治療周期；針對腦卒中患者,要積極開展身體鍛煉,提升患者的生活自理能力,這對于患者保持治療信心具有重要意義［12］。在護理工作中要觀察患者的情緒變化以及病情是否穩定,針對急性期和非急性期患者進行不同的康復指導。對于非急性期患者,可以鼓勵患者早日開展運動訓練,恢復肢體功能及語言功能,指導患者進行吞咽訓練。對于急性期患者主要是穩定病情,確保生命安全。本次研究結果顯示,護理后,觀察組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理后,觀察組餐后2 h 血糖、空腹血糖水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此證明,綜合康復訓練模式的康復效果更好,不僅控制了血糖水平,還能夠提升患者的神經功能以及生活質量。

綜上所述,對糖尿病合并腦卒中患者采用綜合康復訓練模式,在有效控制血糖水平的基礎上促進神經功能的恢復,還可提升患者的生活質量,具有臨床推廣價值。