超聲心動圖和心電圖診斷高血壓性心臟病的意義分析

祁俊峰，陶 濤

（甘肅省武威市人民醫院超聲科，甘肅 武威 733000）

高血壓性心臟病作為高血壓疾病長期存在而導致的常見性并發癥，一旦確診則提示患者有較長的高血壓病史，并已對相關的靶器官產生了較大損害。在社會飛速發展經濟迅速提升過程中，大眾生活水平得到改善，大眾飲食習慣等隨之發生轉變，導致高血壓疾病患者數量驟增。相關研究數據表示，當前國內患高血壓疾病的病人數量呈現不斷提升的發展態勢，不僅如此病人整體年齡變得更為年輕化[1]。患者發病后，如果未能及時接受有效的治療，血壓水平得不到有效的控制，隨著時間的延長，病情的逐步發展，會導致其心臟功能、結構等出現改變，如房室增大、心肌細胞肥大致心臟壁增厚、心肌血液供應缺乏等改變，通常在患者出現胸悶氣短、頭暈、頭疼等相關癥狀時即可能存在高血壓性心臟病。如果患者機體長期處于高血壓性心臟病狀態下，隨著病情的不斷發展，患者左心室功能逐漸減弱，此時極易合并冠心病，嚴重的甚至還會發展為心力衰竭，導致臨床治療難度增加[2]。由此可見，在患者出現高血壓心臟病癥狀時，對其予以早期干預和治療，能夠有效提升患者治療成效和緩解疾病預后。此次研究中主要對醫院診治并確診的86名高血壓心臟病病人予以綜合分析，結合超聲心動圖以及心電圖兩種不同診斷成效綜合分析，詳細地分析了其應用的意義。其具體分析方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—2020年12月，在甘肅省武威市人民醫院就診并且被確診是高血壓性心臟病病人中，通過隨機方式所篩選出的86名病人進行綜合分析，其中男性46名、女性40名；患者年齡主要分布在50～79歲，平均年齡為63.36±4.39歲，患者病程主要分布在1～10年，平均（5.14±1.22）年。此次所開展的相關研究已經獲得了醫院倫理委員會的審批和認可。并且與患者以及家屬予以深入溝通和交流，使其能夠明確研究內容，同時都在知情同意書中表示同意，以書面形式上報醫院，經過了醫院醫學倫理委員會的審批以及備案。研究標準：（1）滿足高血壓心臟病的各項診斷標準患者；（2）各項相關資料相對較為完善，包括超聲心動圖和心電圖等影像資料；（3）患者及家屬均對本次研究知情。排除標準：（1）存在先天性心臟病病人；（2）出現肝腎等多種嚴重性相關疾病的病人；（3）存在惡性腫瘤的病人；（4）存在精神類疾病，難以有效溝通的病人。

1.2 方法

心電圖診斷所用檢查設備：納龍動態心電記錄器【型號DMS300-3A】，利用心電圖檢查方式來記錄和分析患者心臟活動狀況，如果在RV1、SV1+RV5中，男性大于4.0 女性大于3.5，提示左室負荷增加；如果在II、III、aVF導聯，P波增寬，可以時限＞0.12 ms，另外P波可以出現雙峰，V1的終末電勢要＞-0.04 mm/s，提示左房負荷增加，除此以外高血壓性心臟病病人，往往還會出現心律失常、室性早搏等心電圖表現。患者心電圖有以上表現之一可診斷為左心房增大。將記錄的結果進行打印并出具報告，結合院內專業心電圖醫師進行綜合分析以及診斷。

超聲心動圖診斷所用檢查設備：心臟彩超儀（型號：Ge-e95）以及配套的心臟檢查探頭，對患者實施檢查，檢查時指導患者正確體位，如果沒有其他禁忌癥，通常要求患者處于左側臥位，把探頭頻率設定成3～5 MHz，利用探頭來對患者的大動脈短軸等多個前面以綜合檢查分析。在檢查過程中必須要注意檢測病人左心房以及左心室等內徑，同時綜合分析左室壁厚度，在此基礎上形成相應記錄。通過綜合了解病人的二尖瓣舒張期狀態以及病人血流頻譜狀況，來確認病人E峰值等，根據測量結果對E/A比值進行計算。由高年資的心臟超聲診斷醫師就得到的圖像資料進行分析，然后對患者左室舒張功能進行評價。

1.3 觀察指標

綜合分析2類不同檢查診斷方式的敏感度、特異度以及準確率的基礎上，開展相應的統計學比對分析。超聲心動圖診斷結果評價標準，若病人左室后壁厚度達到12 mm以上，或是病人的室間隔厚度超過12 mm，通常認為病人存在左室肥厚。若在病人左室長軸切面內，左房內徑超出40毫米，而左室內徑能夠超出50 mm（女性）、55 mm（男性），其升主動脈內徑達到38 mm以上，意味著患者存在左房以及左室增大，同時存在升主動脈擴張；開展心電圖診斷的綜合分析標準為，若女性病人存在SV1+RV5＞3.5 mV或者是男性病人存在SV1+RV5＞4.0 mV即能夠評定成左室肥厚，若病人出現負向波大于0.04 s，且在病人心電圖的V1導聯之中P波超出0.1 mV，意味著病人存在左房增大。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件，用（n，%）表示診斷效能，并用χ2檢驗，在此基礎上綜合比對分析不同組的P值，評判是否存在相應的統計學意義。如P值高于0.05，代表著數據間的比對差異不具備相應的統計學意義；若P值小于0.05，則具備統計學意義。

2 結果

2.1 確診結果

本組病人通過相關影像檢查結果綜合確診后發現，從診斷準確率角度來說，超聲心動圖檢查方式的診斷準確率可達到91.86%，而心電圖的診斷準確率可達到76.74%，兩者間差異具有一定的統計學意（P＜0.05），見表1。

表1 確診結果

2.2 2種診斷方式的靈敏度及特異度比較

與心電圖診斷相比較，超聲心動圖診斷的敏感度、特異度均比較高，2種檢查診斷方式之間存在一定的統計學意義（P＜0.05），見表2—表3。

表2 超聲心動圖診斷敏感性及特異性

表3 心電圖診斷敏感性及特異性

3 討論

高血壓患者被確診后如果未能及時接受有效的治療，隨著病情的不斷發展，會引發一些心臟疾病。出現的原因可能是因為機體長期處于動脈壓過高的狀態，導致患者左室負荷增加，隨著病情的發展，逐步對左心室舒張功能造成了損傷[3]。若病人無法長期有效控制血壓水平，在高血壓狀態下會給患者的心臟功能造成極大影響，左心室壁增厚，促進了心尖搏動。如此繼續發展下去，機體左心室會出現重構，心室腔擴大，進而可引發心力衰竭。有研究數據顯示，高血壓患者大多伴有冠心病、瓣膜關閉不全、房顫等并發癥，這些并發癥的發生，在很大程度上增加了治療的難度[4]。所以說，對于高血壓患者，早發現后要及時給予治療，才能避免病情進一步發展。

高血壓性心臟病也是高血壓患者常見的并發癥之一，患者早期并沒有明顯的癥狀和體征，一般病人早期癥狀主要有呼吸困難以及咳嗽，在臨床中通常難以和其他多種類型器質性心臟病相互鑒別，造成一定的誤診以及漏診現象，導致患者無法及時得到有效診療。直至患者發病后以左心室肥厚、增大，左心房增大等癥狀為主要表現時才被發現，所以，通過早期檢查明確診斷，一方面可以給后續開展臨床治療工作帶來更多依據，還能在很大程度上促進患者預后的改善。現階段在臨床檢查和診斷過程中，通常會應用心電圖作為高血壓性心臟病的主要診斷方式，在綜合分析心動周期變化的基礎上，結合其變化規律能夠了解病人左心房的增大放開、左心室的增厚情況進行判斷，但是，只有患者有長期高血壓病史、血管壁壓力持續上升、血管壁彈性逐漸下降均會導致冠脈血流異常、心臟負荷增加、心肌纖維變粗，繼而引發室壁增厚，心電圖提示為QRS波抬高、T波改變以及心律失常等。高血壓心臟病病人在發病早期往往很難發現心室壁變厚，在心電圖中QRS波提升不夠明顯，還存在左、右心室肥厚時電位對消等表象。有研究人員經過多次應用心電圖診斷高血壓性心臟病后發現，此種診斷方式便捷，但是假陰性率比較高[5]。比如某種情況下，如果患者出現胸悶癥狀，ST-T則會發生明顯的改變，但是當患者出現ST-T段改變時，并不能準確判斷就一定是由心臟疾病所引起的。從以上的例子可以看出，只利用心電圖檢查方式對高血壓性心臟病的診斷檢出率相對較低。在超聲診斷技術得到廣泛推廣和應用的基礎上，診斷設備的不斷更新及優化，超聲心動圖也逐漸成為高血壓性心臟病病人的重要檢查診斷方式，這種方式有著經濟性強、安全性高等諸多優勢，利用超聲技術能夠對病人的左心室壁厚度予以有效檢測和分析，從而深入了解病人心室肥厚狀況，還能夠和其他疾病之間進行鑒別，為患者進行確診，其應用效果得到了患者及醫務人員的高度認可。結合超聲心動圖檢查方式，能夠清楚地顯示出與心臟解剖結構比較相接近的立體圖像，診斷人員不但能夠清楚地觀察到患者的心功能情況，還可以觀察到室間隔、左心室后壁狀況。在此基礎上還可以利用彩色多普勒技術了解患者血流變化狀況，診斷人員還能夠準確測量到二尖瓣E峰值、A峰值等指標，從而根據測量結果計算出E/A比值，通過超聲心電圖綜合測算分析心動周期的不同階段左心室前后徑相關指標[6]。通過這一診斷方式形成的相關檢查結果，可以給病人確診、臨床治療等帶來更多信息參考和保障，因此具有更強的應用價值。

采用心電圖對高血壓患者進行檢查，不是所有患者均會有異常表現。也可有部分患者表現為正常的心電圖，另有部分患者也可以表現為左室電壓增高，同時伴有ST-T繼發改變，心室內傳導障礙或右束支阻滯、室性早搏或快速心律失常，心房顫動等，患者心電圖可表現為v1導聯PTF值負向值增大。另外，心電圖雖然能夠間接反應左心室的肥厚情況，然而無法綜合分析左心房增大等多種狀況。超聲心動圖診斷能夠經過重復性檢查，可以更為深入了解和鑒別患者左心室肥厚狀況、發展程度等[7-11]。通過此次研究發現，超聲心動圖診斷方式在敏感度、特異度以及準確率上要遠超于心電圖診斷方式，兩者間的相互差異具有一定的統計學價值（P＜0.05），這也驗證了超聲心動圖在臨床診斷中的實用性和實用價值[12-15]。

結合以上分析，超聲心動圖以及心電圖兩種不同檢查診斷方式都能夠應用在高血壓性心臟病疾病診斷過程中，雖然各有優勢，但是相比較而言，超聲心動圖往往具有更強的診斷作用和應用價值。