健康中國戰略下遼寧省醫藥院校醫學人文教育模式探索*

陳 寧

遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847

健康中國戰略是習近平新時代中國特色社會主義思想的重要組成部分。黨的二十大報告明確提出“推進健康中國建設，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置”“完善人民健康促進政策”；《健康中國2030規劃綱要》明確提出“改革醫學教育制度，加快建成適應行業特點的醫學人才培養體系”“加強醫教協同，建立完善醫學人才培養供需平衡機制，完善醫學教育質量保障機制”。上述方針政策為高等醫學院校全面主動服務健康中國戰略，加快高等醫學教育改革向縱深發展，指明前進的方向和根本遵循。立足新時代，醫藥院校醫學人才的培養被賦予了新的使命，“健康中國”戰略的實施賦予醫學教育新的內涵，推動了醫學人文教育的回歸與復興，致力于培養兼具高超精湛的專業技術知識與仁愛之心的醫學人文精神并舉的高素質醫學人才是高等醫藥院校的重要使命與擔當，鑒于此，課題組對遼寧省內七所醫藥院校醫學人文教育展開調查，探索健康中國戰略下遼寧醫藥院校醫學人文教育新模式，助力高等院校醫學人文教育改革和健康中國建設，現報告如下。

1 遼寧醫藥院校醫學人文教育現狀調查

1.1 調查對象與方法

1.1.1 調查對象 以遼寧省醫藥院校的645 名大學生為研究對象，包括臨床醫學、中醫學、藥學、護理學、公共衛生、預防醫學、心理學和中西醫結合等10 個專業的醫學生，年級跨度從本科至博士研究生。在接受調查的學生中，男生為271 人，占調查總數的42.02%，女生為374人，占調查總數的57.98%，臨床醫學專業261人，中醫學專業137 人，藥學專業89 人，其他醫學相關專業158 人。調查范圍覆蓋遼寧省內七所醫藥院校，其中包括：中國醫科大學、沈陽藥科大學、錦州醫科大學、遼寧何氏醫學院、沈陽醫學院、遼寧中醫藥大學、大連醫科大學。

1.1.2 研究方法 （1）問卷調查法：采取“問卷星”網絡問卷調查的方法。課題組在前期閱讀了大量醫學人文方向文獻的基礎上，自行設計調查問卷，問卷全過程采取無記名方式隨機獨立進行，通過預調查并形成最終調查問卷。調查問卷的內容包含醫學生對醫學人文教育的整體認知水平；醫學生對醫藥院校醫學人文課程設置的認同情況；醫學生對醫學人文教育教學考核方法的傾向性；醫學生所接受的醫學人文教育的師資隊伍現狀；醫學生對醫學人文教育實踐教學方法的認可度；醫學生對校園文化設施建設的認識及評價情況等。共發放調查問卷645份，回收有效問卷520 份，有效回收率80.62%。調查問卷回收后，經過數據統計分析與整理，得出調查結果。（2）專家訪談法：設計訪談提綱，選取醫學人文相關課程的一線教師、教學管理人員、臨床實踐指導教師、教育專家等，了解專家自身所在院校的醫學人文教學與實踐存在的問題與成因，咨詢專家關于遼寧省醫學人文教育改革的指導建議與完善策略。（3）統計學方法：使用SPSS 20.0 統計軟件對調查數據進行整理和統計分析。

1.2 結果

1.2.1 醫學生對醫學人文教育的整體認知水平 問卷顯示，在回答“您認為醫學人文教育在醫學生的整體培養教育中重要嗎？”這個問題時，有87.09%（47.31%認為“非常重要”，39.78%認為“重要”）的醫學生對人文教育有著一定重視，且高達65.06%（30.11%認為“不欠缺，非常滿意”，34.95%認為“不欠缺，但不滿意”）的學生在評價“自身的醫學人文知識儲備”時，給出了不欠缺的回答。而深究其對人文知識的掌握度，一個簡單的結果便反映出學生醫學人文知識的缺失—清楚“人文精神”“人文素質”“人文教育”這三個名詞概念內涵的醫學生比例僅有31.72%。這些數據無一不體現出醫學生對人文教育的整體認識處于欠缺而不自知的現狀。不過，同時也有27.42%（23.12%認為“欠缺，不滿意”，4.30%認為“非常欠缺，非常不滿意”）的學生在評價“自身的醫學人文知識儲備”時，對于自身人文知識和素養的不足有客觀的認識，表明一部分學生有著想進一步提高自身人文素質的期望。

1.2.2 醫學生對醫藥院校醫學人文課程設置的認同情況有41.93%（36.02%的學生對醫學人文課程的熟悉程度為“一般”，3.76%為“不了解”，2.15%為“非常不了解”）的醫學生不夠熟悉醫學人文課程，這種結果從根本上反映出醫學人文教育尚未得到各醫藥院校的全面重視，導致醫學人文課程的設置存在欠缺，醫學生的人文需求不能得到充分滿足。這種“不作為”致使1/4 左右的醫學生認為醫學人文課程一般或者不重要，醫學人文素質教育邊緣化。從數據結果來看，目前遼寧省醫藥院校的人文課程集中于公共課、基礎課和專業課的學習階段，臨床實習階段便很少開設人文課程（比例僅為5.91%）。

在醫學人文課程不被重視的前提下，盡管有57.53%的醫學生認為所在院校開設的醫學人文課保持現狀就可以滿足自己對人文知識的需求，仍有18.82%的醫學生選擇了“壓縮醫學專業課時，擴大醫學人文課時”，可見學生呼喚人文知識縈繞課堂。在調查醫學生“最感興趣的醫學人文課程”這一問題時，較為集中的是39.25%的學生選擇了醫學心理學，22.04%的學生選擇了醫患溝通學，14.52%的學生選擇了醫患倫理學。

1.2.3 醫學生對醫學人文教育教學考核方法的傾向性 調查中發現，醫學生在評價“影響醫學人文課程教學效果的最關鍵因素”時，更注重人文教師的素養（42.47%的學生選擇）、教學水平（30.65%的學生選擇）和教材或講義的內容（17.2%的學生選擇），這表明，醫學人文課程教學效果的評判標準不能滿足學生的需求，需要改進和創新。各醫藥高校應加快推行新式醫學人文教學成果考核方法，并適當改變以結課成績“一錘定音”的考核方式。

1.2.4 醫學生所接受的醫學人文教育的師資隊伍現狀 調查問卷統計結果顯示，醫學人文課程的教授并不都來自專職教師，有24.19%的學生是在兼職教師的講授下學習人文課程。在回答“您認為醫學人文課程主講教師是否具備熟練的醫學人文基礎知識和人文技能？”時，部分學生給出了“一般”（21.51%的學生選擇），“不熟練”（2.15%的學生選擇），甚至“非常不熟練”（1.08%的學生選擇）的回復。在進行“您認為醫學人文課程教師應具備的多學科知識包括？”這一問題的調查時，76.88%的學生選擇了醫學，75.27%的學生選擇了心理學，65.59%的學生選擇了教育學，59.14%的學生認為應具備哲學，48.92%的學生認為應具備法學。由此可見，醫學生認為人文教師應具備豐富的多學科知識背景。

1.2.5 醫學生對醫學人文教育實踐教學方法的認可度 在調查大學生對“參加人文教育社會實踐活動的看法”時，48.92%的學生認為“非常必要、有利于提升自身綜合素質”，30.11%的學生認為“必要、僅參加重要的幾個社會實踐活動”。有接近八成的醫學生認同人文教育社會實踐活動有必要。而在現階段，醫學生獲取醫學人文知識的途徑主要來自于教師的課堂講授，占比40.86%，生動形象的實踐性教學尚未廣泛實施，“校園文化活動、社會實踐”占比27.96%，“臨床實踐教學”占比16.67%，像文藝演出、文藝沙龍、學生社團這樣的人文熏陶活動更是少之又少，僅有5.38%的比例。據調查，有86.02%的學生參加了1～3 個大學生社團。在醫學人文課程的授課形式方面，除了最基本的課堂講授，醫學生對情景模擬、案例工作坊的呼聲分別為31.18%和12.9%，說明互動和實踐是吸引大學生學習人文知識的有效教學方法。此外，部分醫學生對醫學人文教育第二、第三課堂的需求仍沒有得到滿足。

1.2.6 醫學生對校園文化設施建設的認識及評價情況 總體來說，75.81%的學生認為校園文化設施建設“很有必要”或“必要”，23.65%的學生認為“一般”或“沒有必要”，0.54%認為“無所謂”。在回答“您認為校園文化設施建設應重點關注？”這一問題時，73.12%的學生選擇人體科學館，66.67%的學生選擇人文社科類圖書資源，64.52%的學生選擇體育館的建設，62.37%的學生選擇校園綠化設施，44.62%的學生選擇名人雕塑。比起人體科學館、人文社科類圖書資源這樣具有互動性的人文設施，醫學生對醫家名人雕塑的需求與其他幾項相比并不突出，這可能是由于其可供靜態觀賞的特殊屬性。

2 健康中國戰略下遼寧醫藥院校醫學人文教育模式建構

2.1 豐富和優化醫學人文教育課程體系

2.1.1 融入深厚的中醫藥文化人文底蘊，保持醫學人文課程的序貫性 醫學人文教育是一項長期性、系統性的工作，人文素質的培養需要長期潛移默化。傳統中醫藥作為我國獨特的衛生資源，不僅是千百年來醫學經驗的總結，也是人文情懷的凝聚。由此，醫藥院校的人文教育應在整體考量不同階段醫學生認知發展和學習情況的基礎上，融入深厚的醫藥文化底蘊，設定各階段醫學人文課程，將人文精神滲透進教育的全過程，從基礎教育到專業教育，再到臨床教育，并在繼續教育延續，即保持人文課程的序貫性，從一而終地貫徹醫學人文教育，培養醫學生的醫學人文素養。新醫科背景下的醫學人文課程體系改革，應從確立醫學人文核心課程、引入敘事醫學課程和創設多學科融合課程3 個方面進行創新。（1）確立醫學人文核心課程：當代著名的美國哲學家瑪莎·納斯鮑姆指出：人文教育對于看待和處理世上發生的復雜問題的能力都是不可或缺的。這一觀點賦予了人文教育在一切教育中的“核心地位”［1］。鑒于此，醫藥院校的醫學人文教育除了要有明確的人文教育目標，還需明確醫學人文核心課程，以一種更高的視角強調人文教育的重要性和獨特性。在課程設置上，可以借鑒德國高校醫學倫理、醫學歷史和醫學理論“三位一體”的醫學人文核心課程［2］，結合我國國情，設置少而精的醫學人文核心課程。基于上述問卷調查結果，可建立以醫學心理學、醫學倫理學、醫學溝通學為中心的必修性質的醫學人文核心課程。（2）引入敘事醫學課程：敘事醫學是與循證醫學互補的重要醫學分支，是醫學和文學范疇的交叉學科。敘事醫學的目的在于聆聽被科學話語所排斥的患者聲音，通過與患者溝通、反思性寫作、精細閱讀等方式，建立醫患互信，改善日益緊張的醫患關系。作為連接醫學專業教育與人文精神的有效媒介，敘事醫學為醫學人文教育帶來了全新的理念和啟示。醫藥院校應積極探索適合中國國情的敘事醫學理論框架，將敘事醫學引入推廣，使其理念逐步深入醫學人文教育中。（3）創設多學科融合課程：醫學人文是一個交叉學科，涉及的內容十分廣泛，多學科融合是醫學人文教育發展的趨勢。采用必修與選修結合的課程設置，開設多層面的人文社科類選修課，對必修的人文核心課程加以輔助，能夠為學生提供豐富的課程選擇，通過對涵蓋中醫藥學、哲學、教育學、文學、思政、藝術、法學等領域的多樣化學科內容的穿插介紹，從多學科的視角將醫學人文專業知識的講授與我國近現代衛生體系建立起來，使學生可以熟悉、掌握相關學科的基礎知識和研究路徑，在實際中開展跨學科的研究，以此促進醫學人文教育的發展。

2.1.2 優化教學方式，全面推進醫學人文課程的教學改革 醫學不是冷漠的科學，為促進學生人文能力的發展，必須優化教學模式，全面推進醫學人文課程的課堂教學方法改革，增強醫學人文教育的針對性與實效性。人文教育者在課堂上應充分發揮以學生為主體的作用，爭取大班分組成小班化教學，建立互動化、多元化的案例工作坊或研討小組，用緊密結合當前社會熱點的教學內容激發學生的表達欲，提高學生的課堂參與度和獲得感；采用PBL（以問題為基礎的學習法）、角色扮演、虛擬仿真教學、影視教學法等新教學法調動學生的積極性、主動性和創造性。靈活多樣的教學方法有利于培養學生獨立思考的能力、實際操作的能力、綜合分析和解決臨床人文問題的能力以及創新思維的能力。

2.1.3 構建具有多學科背景的醫學人文教學團隊 醫藥院校應嘗試發揮多元知識結構特殊的“粘合劑”作用，吸納具有多元知識背景的人文教師，引進具有專業素養和高尚品德的專家擔任兼職教授，構建多學科教師組成的人文類課程的教研室；提供國內外訪學、國內外學術研討會等多種教師進修渠道，鼓勵教師進一步完善交叉學科知識結構；開展教師授課比賽，將考核教師的人文素質教育做為重點要求；推動學術研討，加大醫學人文方向課題研究的科研投入、資金支持力度，創造有力的外部環境，以穩定教師隊伍，避免優秀人才的流失；組織集體備課、觀摩教學，提升人文教師應用各種教學方式的能力，強化醫學人文教師隊伍的專業素養，激發教師內驅力；增加教師人文教育教學活動的自我評價，營造爭先比優的氛圍。師資隊伍的建設能使人文教師做到言傳身教相統一，更能發揮教師言傳身教的榜樣和模范作用，全面提高人才培養質量，服務健康中國建設。

2.1.4 建立科學、多元的醫學人文課程的考評機制 隨著生物醫學模式向“生物—心理—社會”醫學模式轉變，醫學被賦予了更多的人文內涵，醫學教育對學生知識、能力、素質的要求也隨之轉變。新的醫學人文教育模式應探索全方位對學生的人文學習成績和能力進行評定的評價方式，注重學生在人文學習和實踐的整個過程中的動態表現，多維度、多標準地扭轉評價體系片面、主觀和操作性差的局面，以評價標準引導醫學生多元化發展，倡導學生全情投入、全過程參與，讓學生真正成為醫學人文的踐行者。醫學人文課程的考核方式需注重知識、能力和素質的綜合評價，采用形成性評價和終結性評價相結合、不同教學環節采取不同評價手段的方式。包括非標準答案考試、增加平時考核次數、提高學科融合課程的學分、小組演講匯報、開展專題報告、撰寫心得論文等多種考核手段，評價方式涵蓋教師評價、學生自評、組內學生互評、家長評價、社會評價等，還需設置醫德評價量表、建立醫德檔案，將考核意見納入獎學金評定。

2.2 構建多元化、靈活的醫學人文實踐教學體系

2.2.1 開展融合教育，在學生社團中樹立人文理念 在改革醫學人文教育的教育模式時，各醫藥院校除了應在課時上增加醫學人文課程的比重，也需要積極展開人文教育的相關活動。學生社團是醫學人文實踐必需的活動載體，鑒于大學生積極參加社團的情況，可以考慮在大學生社團中樹立人文理念，結合醫學教育與人文教育的特點，開展融合教育，喚醒學生內心深處的人文意識，擴大人文活動的影響。學生社團一要在社團宗旨上突出人文精神，如青年志愿者協會以“奉獻、友愛、互助、進步”為宗旨；二要在社團文化活動里蘊含人文理念，如禮儀社培養醫學生具有良好的職業素養和行為規范。

2.2.2 以實踐應用能力為導向，在課堂教學中培養醫學人文素質 多元化、靈活性的醫學人文教育實踐教學體系是對各高等醫藥院校醫學人文教育體系的必備要求。在課程教學中開展情景模擬和案例分析，使學生學會從醫學、道德、法律等不同角度應用醫學人文理論知識，培養學生在醫學情景中應用醫學人文知識的實踐能力。以實踐應用能力為導向，將人文教育貫穿基礎醫學教學的整個過程，通過親歷醫療實踐活動加強醫學生對疾病與健康的反思，把醫學人文知識轉化為行為習慣，將醫學人文精神真正運用到自身的內在修養和職業素養中去［2］。

2.2.3 在臨床實踐中傳承醫者的美德，實踐人文技能 接觸臨床是醫學人文教育中增強理論聯系實際的重要環節，是實現“理論—實踐—理論”的過程。學校應盡早安排醫學生早期接觸臨床，將人文理論教學注入臨床實踐，制訂醫學人文技能臨床實訓方案，讓學生通過與患者的面對面接觸激發人文情懷，加深從臨床獲得的人文技能和人文經驗的記憶，確保醫學人文教育與臨床專業教育協同發展、相互支撐，有效避免人文知識和實踐的脫節。臨床實踐過程中，帶教老師良好的職業素養也有助于醫學生的人文教育培養，讓學生在實踐中學習、在臨床中感悟，傳承醫者的美德，為醫學生在日后解決醫療人文問題打下良好的基礎。

2.3 完善協同育人的醫學人文保障機制

2.3.1 樹立專業技能與人文素質協同發展的醫學人文教育理念 醫藥院校要積極樹立“以德立校，全面育人”的人文辦學理念，確立醫學專業技能與醫學人文素質雙輪驅動、協同發展的醫學人文教育人才培養理念，依照“立人先立德”的管理方針將德育工作擺在學校各項管理工作的首位，夯實人文教育基礎。學校各團委、教務處、學生工作處、二級院校也應在此指導思想下組織、協調醫學人文教育工作，細化德育管理，發揚人文優良傳統，讓學生深刻領悟醫學人文的核心價值。

2.3.2 做好醫學人文教育的頂層制度設計 推進醫學人文教育與專業科學教育協同發展，徹底糾正“重醫輕文”的認識傾向，加強對人文社會科學基礎理論的研究工作和學科建設工作，將醫學教育和人才培養工作納入地區經濟社會發展規劃中，建立由教育、發展改革、人力資源社會保障等多部門共同參與的省醫學人文教育宏觀管理協調機制，使學校人文教育走上科學化、規范化、制度化的軌道。

2.4 設立醫學人文支撐體系

2.4.1 搭建醫學人文教育網絡資源庫 在科技信息時代的號召下，醫藥院校除了要豐富人文社科類圖書資源，還需加強網絡信息資源建設，購買中國知網、維普、萬方醫學網、Worldlib、SCI-HUB 等電子資源平臺的人文資源，不斷引進和更新大數據技術，促進醫學人文資源收集、獲取能力的提升［3］。建立體系化的資料管理系統，施行完善的存儲、搜索功能，使學生不出校園即能享受優質的國際教育資源，拓展國際視野，關注國外醫學人文的研究成果，了解不同文化背景下的醫學教育與醫學實踐，從而發揮網絡人文資源庫文化育人的功能。

2.4.2 豐富校園文化建設 醫學人文教育既要注重知識的輸入，又要有潤物細無聲的環境培育。校園環境構成了學生接受教育的人文環境，內含學校的歷史傳統、人文關懷，對學生的價值觀、道德情操起到了潛移默化的作用。校園文化建設是培養醫學生人文素質的隱性課程，醫藥院校應充分發揮校園文化的魅力，在校園的構建上“費盡心機”，在人文的挖掘上“竭盡全力”，增加具有互動性的人文設施，比如建造人體科學館、醫學校史館、醫藥名家雕像、文化長廊等，提高醫學生的人文素養。遼寧省內的中醫院校，更應充分發揮中醫藥這一中華文明瑰寶的人文內涵，從中醫藥博物館、醫學典故（岐黃、青囊、杏林、懸壺等）展板等中醫藥風格的校園文化建設中體會“天人合一”的人文意蘊。

3 結語

新時代賦予醫學教育新使命，新使命召喚人文新精神。在新時代背景下，堅持以文化人、以文育人，在醫藥院校探索可供參考的醫學人文教育模式創新，是不斷完善我國醫學人文教育體系的關鍵。遼寧醫藥院校的人文教育還有較大的改善和發展空間，改革當前醫學人文教育的培養模式，有助于提升新醫科建設時代背景下醫學人文教育的品質，使醫學人文精神內涵在醫學生中入耳、入腦、入心，培養出具有更高的人文情懷的醫學生，為“健康中國”事業增磚添瓦。