北京市某三甲綜合醫(yī)院護理人員低血糖知信行的現(xiàn)狀調(diào)查

孫 賀，程 娟，李陽溪

（中日友好醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 100029）

截至2021 年，我國糖尿病成人患病率高達1.4億人，且呈逐年上升趨勢[1]，糖尿病患者的低血糖發(fā)生頻率也有不斷增長的趨勢[2]。低血糖不僅會增加糖尿病患者的心腦血管等風(fēng)險，也會導(dǎo)致患者認知功能受損[3]及低血糖恐懼[4，5]、抑郁狀態(tài)[6，7]、動作障礙[8，9]等行為功能受損。這不僅給糖尿病患者經(jīng)濟方面增加負擔(dān)，同時也在精神上造成傷害。根據(jù)知信行理論模式（knowledge attitude/belief and practice，KAP/KBP），提示知識是改變行為的基礎(chǔ)、態(tài)度是影響行為的動力[10]。護理人員不僅是照護者，而且既是管理者又是教育者，是患者住院期間的主要負責(zé)人，護理人員提升低血糖相關(guān)知識以及處理方法后，會降低住院患者低血糖發(fā)生率[11]，以往研究顯示內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員低血糖事件的處理表現(xiàn)較差[12]，缺乏全院范圍內(nèi)的相關(guān)研究，本研究對護理人員低血糖癥知信行情況進行調(diào)查，分析影響其對該病認知的影響因素，為提高護理人員對低血糖知信行水平所開展針對性教育培訓(xùn)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2022 年10 月—12 月在北京某三甲綜合醫(yī)院護理人員中進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象入選標(biāo)準：（1）已取得執(zhí)業(yè)護士資格證書的人員；（2）參加護理臨床工作時間≥1 年；（3）對本研究知情同意，且自愿參與。排除標(biāo)準：進修人員，以及不在崗的護理人員。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)多變量分析的要求，樣本數(shù)至少為變量數(shù)的5～10 倍[13]，本研究中影響變量為10 個，樣本量在50～100 之間，考慮到收回的問卷有漏填、錯填、填寫不清等無效問卷，因此擴大了樣本量。在研究中實際收集了543份有效調(diào)查問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查對象的基線情況

調(diào)查表包括被調(diào)查者的性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)、護士能級、是否為血糖聯(lián)絡(luò)員、是否為糖尿病專科護士、是否輪轉(zhuǎn)過內(nèi)分泌科等條目。護士能級管理以“Benner 新手-專家理論”與“Duchscher's 過渡理論”為基礎(chǔ)，分為P1～P3、C1～C3、A1～A3及以上：即將護士分為實踐型護士、勝任型護士、高級型護士、專家型護士，并根據(jù)護士職稱、工作年限、臨床護理、教學(xué)科研及品行等內(nèi)容，對護士能級準入資格及準入要求進行遞進式細化。

1.2.2 低血糖癥知信行問卷

本研究采用醫(yī)務(wù)人員低血糖癥知信行問卷，該問卷是由王琦等人[14]基于知信行理論，經(jīng)查閱文獻、研究小組討論、專家咨詢等編制而成。問卷分為知識、態(tài)度和行為3個維度共23個條目（知識維度6 個條目、態(tài)度維度7 個條目、行為維度9 個條目），其中，知識維度設(shè)單項選擇題和多項選擇題，每答對1 個選項得1 分，答錯1 個選項得0 分。態(tài)度維度和行為維度采用Likert5 級評分表，條目答案依次計1～5 分。態(tài)度維度“非常贊同、贊同、不確定、不贊同、非常不贊同”依次計5 分、4 分、3分，2 分、1 分；行為維度“從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是”分別計1 分、2 分、3 分，4 分、5 分。總分數(shù)越高，說明醫(yī)護人員低血糖知識、態(tài)度和行為越好。經(jīng)信效度檢驗，其總問卷的Cronbachα 系數(shù)為0.882，重測信度為0.970，各條目內(nèi)容效度為0.85～1.00，總問卷內(nèi)容效度為0.890。

1.2.3 調(diào)查方法

將調(diào)查問卷通過問卷星網(wǎng)站編輯轉(zhuǎn)化為電子版，研究小組與科室的管理人員取得聯(lián)系并通過醫(yī)院內(nèi)部微信工作群轉(zhuǎn)發(fā)問卷填寫鏈接至各科室。調(diào)查以匿名方式由護理人員自行填寫，明確調(diào)查的起止時間，并限定每個微信賬號只能填寫1份問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過問卷星網(wǎng)站導(dǎo)出調(diào)查數(shù)據(jù)，基于Excel 2021 進行數(shù)據(jù)的整理，應(yīng)用SPSS25.0 軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，多組間比較采用方差分析，檢驗水準α=0.05。以總分為因變量，在t檢驗和方差分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的變量為自變量。通過Bonferroni 方法進行組間兩兩比較，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理人員的基本資料

本次共549 人完成調(diào)查，剔除無效問卷6 份，收回有效問卷543份，有效回收率為98.9%。

543 名護理人員中，女護士522 名（96.13%），男護士21 名（3.87%）；年齡≤30 歲152 名（27.99%），31～40歲298名（54.88%），>40歲93名（17.13%）；碩士及以上學(xué)歷16 名（2.95%），本科488 名（89.87%），專科39 名（7.18%）；工作年限≤5年103 名（18.97%），工作年限>5 年440 名（81.03%）。其他資料詳見表1。

表1 不同特征的護理人員低血糖知識、態(tài)度、行為得分比較 （n=543）

2.2 護理人員低血糖知信行得分情況

本次調(diào)查總體評價得分為（94.55±10.57）分，總分得分率為85.9%，處于中等水平。其中，知識維度平均分為（23.83±3.49）分，得分率79.4%；態(tài)度維度平均分為（31.69±5.44）分，得分率90.5%，處于優(yōu)秀水平；行為維度平均分為（39.04±5.51）分，得分率86.7%。表2示護理人員低血糖知、信、行得分最低（錯誤率最高）的2個條目。

表2 護理人員低血糖知信行得分最低/錯誤率最高的條目 （n=543）

2.3 不同特征的護理人員有關(guān)低血糖知信行得分比較

表1 示，不同年齡、職稱、職務(wù)、護士能級、是否為血糖聯(lián)絡(luò)員、是否為糖尿病專科護士、是否輪轉(zhuǎn)過內(nèi)分泌科對護理人員低血糖知識得分存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；其中不同工作年限對護理人員低血糖態(tài)度得分存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；此外，不同職稱、護士能級、是否為血糖聯(lián)絡(luò)員對低血糖行為得分存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。兩兩比較結(jié)果顯示，護士長的知識維度得分高于護士和規(guī)培護士，主管護師的知識維度得分高于護士，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；工作時長>10 年的護士的態(tài)度維度得分高于工作6～10 年的護士，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

3.1 護理人員低血糖知識水平亟待提高，應(yīng)加強相關(guān)知識培訓(xùn)

本調(diào)查結(jié)果顯示，護理人員低血糖知識維度平均得分為（23.83±3.49）分，得分率79.4%，處于中等水平，與El Deirawi 等[15]和Vincent 等[16]研究結(jié)果一致。另外本研究中有168 名（30.92%）護理人員低血糖知識水平得分較差，235 名（43.28%）護理人員低血糖知識水平僅處于中等水平。僅有140 名（25.78%）護理人員低血糖知識水平處于優(yōu)秀水平。護士長的知識得分高于護士和規(guī)培護士，主管護師的知識維度高于護士，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。研究顯示[17]，護理人員具有較好的健康教育知識水平，患者通過學(xué)習(xí)后不僅行為得到了改變并且延緩合并癥的發(fā)生，也提高生活質(zhì)量，從而降低醫(yī)療費用。因此，要將提高護理人員低血糖知識水平列為首要目標(biāo)。其中“常見的15～20g 能夠緩解低血糖癥狀的藥品和食品有哪些”條目得分率也較低，僅為66.5%，且此條目得分最低的3 個選項依次為“一杯脫脂牛奶（得分率26.41%）”“4 片蘇打餅干（得分率45.17%）”“一大勺的蜂蜜或玉米汁（得分率66.85%）”，分析可能的原因有在臨床工作中醫(yī)護人員常用50%葡萄糖溶液處理低血糖事件，葡萄糖溶液治療低血糖后患者血糖升高幅度較大[18]，不利于住院患者的血糖管理，同時也說明了護理人員對升糖食物掌握程度較差；另外，“糖尿病患者中低血糖好發(fā)人群”條目中“肝功能和腎功能減退”“有嚴重的微血管和大血管并發(fā)癥”2 個選項漏選率較高，分析原因與低血糖好發(fā)人群知識掌握不足有關(guān)；最值得注意的是，在“糖尿病患者低血糖癥的臨床表現(xiàn)”的條目中，“神智不清”和“昏迷”的選項得分率較低，分別為76.8%和65%，而這些屬于低血糖癥狀的中樞神經(jīng)癥狀，也是最容易被忽視的。如果在評估階段無法判斷患者是否出現(xiàn)低血糖，容易導(dǎo)致誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病從而造成嚴重的后果，甚至?xí)＜盎颊呱黐19]。分析其可能的原因，在日常工作中低血糖所致中樞神經(jīng)癥狀比較少見，同時也容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，這也與湯子鳴等[20]研究結(jié)果一致。因此，如何有效提高護理人員，特別是主要從事臨床實踐的護師、規(guī)培護士的低血糖知識水平是十分重要的。雖然知識維度其他條目得分率均較高，處于優(yōu)秀水平，但總體得分處于中等水平，因此需要加強護理人員低血糖的相關(guān)知識培訓(xùn)。

此次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了低血糖繼續(xù)教育的必要性，可以通過開展多種教育宣傳模式[21]，擴大宣傳教育力度，加強低年資護理人員培訓(xùn)，并及時更新低血糖相關(guān)知識，為護理人員獲取相關(guān)進展的信息。同時可以應(yīng)用智能決策系統(tǒng)將低血糖處理流程以及相應(yīng)升糖食物設(shè)置在護理信息系統(tǒng)里面，不僅提高工作準確性也提高工作效率[22]。此外，建議護理管理者設(shè)計糖尿病住院患者管理的標(biāo)準化流程與質(zhì)控標(biāo)準，應(yīng)考慮對這些準則和成果的執(zhí)行情況進行定期評估和評價[23]。

3.2 護理人員低血糖意識水平在不斷提高

本調(diào)查結(jié)果顯示，護理人員低血糖態(tài)度維度平均得分為（31.68±5.44），得分率90.5%，其中351名（64.63%）護理人員低血糖癥的態(tài)度為優(yōu)秀，要好于Vincent 等[16]研究結(jié)果，表明隨著時代發(fā)展護理人員對待低血糖事件的意識在不斷提升。工作時長>10 年的護士的態(tài)度得分高于工作6～10 年的護士，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。其中得分最高的條目是“我認為懷疑患者發(fā)生低血糖癥時要立即監(jiān)測血糖”，表明臨床護理人員有較強的血糖監(jiān)測意識。得分率最低的條目“我認為患者的飲食、用藥、運動等會對低血糖癥產(chǎn)生一定的影響”。這與臨床護理人員對低血糖癥發(fā)生原因以及相關(guān)知識掌握不足有關(guān)；此外“我認為低血糖癥可以通過相關(guān)措施進行有效預(yù)防或在某種程度上降低其危害”的項目得分率也較低，表明雖然護理人員對預(yù)防低血糖發(fā)生有較強意識，但是未明確自身在預(yù)防低血糖事件時應(yīng)發(fā)揮的作用。

護理人員是觀察和評估患者在住院期間發(fā)生病情變化的關(guān)鍵角色。由于患者入院后，護理人員全程護理并進行日常治療、指導(dǎo)飲食和運動，工作年限較長（>10 年）的護士對各方面的評估意識和觀察能力，優(yōu)于工作年限較短（6～10 年）的護士，能夠在病情變化前采取預(yù)防措施，將會減少患者發(fā)生低血糖事件。

3.3 護理人員低血糖處理行為較規(guī)范

本調(diào)查結(jié)果顯示，護理人員低血糖行為維度平均得分為（39.04±5.50），得分率86.7%，其中69名（12.7%）護理人員低血糖行為水平一般，表示護理人員低血糖行為水平尚可。是否為血糖聯(lián)絡(luò)員在行為得分上差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中“我會建議糖尿病患者駕駛前監(jiān)測血糖”這個條目得分率最低，分析主要原因是低血糖大多數(shù)發(fā)生在老年糖尿病患者[24]，護理人員會遺漏此項問題。其次“我會正確識別糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的原因”得分率也相對較差，分析原因還是缺乏低血糖癥狀識別和發(fā)生原因的相關(guān)知識致使低血糖處理行為能力較差。知識處于低水平的護理人員可能會延誤患者治療的時機以及延長住院時間[25]。可以收集不同科室的需求并整理數(shù)據(jù)后，根據(jù)不同的需求開展多學(xué)科案例討論[26]，鞏固低血糖相關(guān)知識。

綜上，建議針對護理人員開展多種樣式的宣傳教育以及分級教育，從而提高低血糖知識水平；應(yīng)用智能決策系統(tǒng)優(yōu)化完善低血糖處理流程和處理方法，規(guī)范書寫內(nèi)容，在每次處理低血糖事件后強化護理人員的行為能力。同時護理管理者強化糖尿病教育團隊的管理，豐富教育管理模式，將教育輻射到醫(yī)聯(lián)體社區(qū)單位，進而提升醫(yī)聯(lián)體整體的低血糖教育水平。本研究只調(diào)查了1 所三甲醫(yī)院部分護理人員低血糖的知信行現(xiàn)狀，樣本量有限，且醫(yī)院本身有較好的糖尿病管理模式，所得結(jié)論有局限性。在今后的研究中，應(yīng)擴大樣本量且選擇多級別多地區(qū)以及多人群應(yīng)用知信行理論模式做進一步調(diào)查。