心律失常的中醫(yī)治療

帥維

心律失常在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”“怔忡”范疇。近年來，盡管西醫(yī)對(duì)心律失常的診療，尤其是手術(shù)方面取得了較大進(jìn)展，但仍以藥物保守治療為主。長(zhǎng)期服用西藥治療心律失常時(shí)，常因其致心律失常作用而終止治療。中醫(yī)對(duì)于心律失常的病因、病理機(jī)制、辨證論治等方法，有完整的理論知識(shí)和豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐也取得了良好的療效。

心律失常在中醫(yī)中屬于“心悸病”范疇，主要是指患者自覺心中悸動(dòng)、驚恐不安的一種病癥。綜合歷代中醫(yī)學(xué)家對(duì)心律失常的見解，目前臨床上心律失常可以寒熱為綱，可分為兩類、十種證型、三種證候。其中兩類即陽熱類（快速類）以及陰寒類（緩慢類）。

陽熱類心律失常主要癥狀是心悸、氣短、胸悶痛等，舌象為舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)暗紅，脈象主要為數(shù)、疾、促、促代、澀而數(shù)。其主要病機(jī)是心臟虧虛、血脈瘀阻、瘀郁化熱。心主血脈，心氣陰血不足，無力帥血運(yùn)行，血脈流通不暢而出現(xiàn)瘀阻，瘀久化熱，熱可致急，瘀可致亂，遂引起脈數(shù)且不齊，出現(xiàn)數(shù)脈、促脈、促代脈，或數(shù)而三五不調(diào)的澀脈等陽熱類（快速類）心律失常。陽熱類心律失常形成的關(guān)鍵是“熱”，必要環(huán)節(jié)是“血脈瘀阻”，根本因素是“心臟虧虛”。此外，陽熱類心律失常的主要病因是情志失調(diào)、七情所傷（如思慮過度、抑郁驚恐等），飲食不節(jié)及勞累過度，先天稟賦心氣陰血虧虛，大病久病耗傷陰血，等。上述原因均可致血脈瘀阻，瘀久而化熱，從而導(dǎo)致本病。其次，痰濕、氣滯、水飲、風(fēng)熱等病邪均可阻滯心脈，致使心脈流通不暢，導(dǎo)致心律失常。

陰寒類心律失常主要癥狀是心悸、氣短、胸悶或胸痛、乏力、怕冷或怕熱、肢涼或肢溫，舌象為舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈象主要為緩、遲、結(jié)、結(jié)代、澀。其主要病機(jī)是心脾腎陽氣虧虛或兼陰血不足，寒濕、痰飲之邪阻滯心脈，心脈瘀阻流通不暢。本類心律失常主要特點(diǎn)是脈搏遲緩，或遲緩而兼有間歇，或三五不調(diào)等澀滯不通之象。形成本病的關(guān)鍵是“陰寒”，必要環(huán)節(jié)是“心脈瘀阻”，根本因素是“心脾腎臟虧虛”。心主血脈，若心陽氣虧虛或兼陰血不足，氣虛無力帥血運(yùn)行，陽虛無力鼓動(dòng)血脈流通，陰血不足不能濡潤(rùn)心脈，再兼脾腎陽虛，氣化失常，水濕痰飲停聚，陰寒之邪內(nèi)生，而致心脈阻滯。陰寒之邪可致脈遲緩，瘀而致脈亂，故見脈遲緩而不齊（結(jié)、代、澀）的陰寒類（緩慢類）心律失常。陰寒類心律失常的主要病因也是與七情所傷、飲食不節(jié)及勞累過度，先天稟賦心臟虧虛，大病久病耗傷心臟，以及外感六淫之邪傷及心脾、阻滯心脈等因素有關(guān)。上述病因引起的心臟虧虛是此類心律失常的最根本原因。總之，水濕、痰飲、寒邪阻滯心脈是構(gòu)成陰寒類心律失常的重要因素。

此外，心律失常還可分為十種證型。陽熱類分為五個(gè)證型：①心氣陰虛，血脈瘀阻，瘀而化熱；②心脾不足，濕停阻脈，瘀而化熱；③心氣衰微，血脈瘀阻，瘀而化熱；④心陰血虛，血脈瘀阻，瘀而化熱；⑤心氣陰虛，肺瘀生水，瘀而化熱。陰寒類也分為五個(gè)證型：①心脾氣虛，心脈瘀阻，血流不暢；②心脾氣虛，濕邪停聚，心脈受阻；③心脾腎虛，寒邪內(nèi)生，阻滯心脈；④心脾腎虛，寒痰瘀結(jié)，心脈受阻；⑤心腎陰陽俱虛，寒濕瘀阻，心脈澀滯。最后，各型中又兼有如下三種證候：①氣機(jī)郁結(jié)；②神魂不寧；③風(fēng)熱化毒。

心律失常的病人絕大多數(shù)以心悸、驚恐不安為主訴，因此，本病可按“心悸病”的病因病機(jī)進(jìn)行辨證治療。目前針對(duì)心律失常的中醫(yī)治療手段大致可分為5大類：藥物治療、針灸治療、按摩治療、氣功治療及點(diǎn)穴治療。

1.藥物治療

根據(jù)上述心律失常的臨床類型及證候，可辨證予以相應(yīng)的治療手段。

陽熱類心律失常 ①心氣陰虛、血脈瘀阻、瘀而化熱型，可予以益氣養(yǎng)心、理氣通脈、涼血清熱法；②心脾不足、濕停阻脈、瘀而化熱型，可予以理氣化濕、涼血清熱、補(bǔ)益心脾法；③心氣衰微、血脈瘀阻、瘀而化熱型，可予以補(bǔ)氣通脈、涼血清熱法；④心陰血虛、血脈瘀阻、瘀而化熱型，可予以滋養(yǎng)陰血、補(bǔ)氣通脈、涼血清熱法；⑤心氣陰虛、肺瘀生水、瘀而化熱型，可予以補(bǔ)氣養(yǎng)心、肅肺利水、涼血清熱法。

陰寒類心律失常 ①心脾氣虛、心脈瘀阻、血流不暢型，可予以健脾補(bǔ)氣、活血升脈法；②心脾氣虛、濕邪停聚、心脈受阻型，可予以化濕理氣、活血升脈法；③心脾腎虛、寒邪內(nèi)生、阻滯心脈型，可予以溫陽散寒、活血升脈法；④心脾腎虛、寒痰瘀結(jié)、心脈受阻型，可予以溫補(bǔ)心腎、祛寒化痰、活血散結(jié)法；⑤心腎陰陽俱虛、寒濕瘀阻、心脈澀滯型，可予以滋陰溫陽、化濕散寒、活血通脈法。

心律失常的各類各型均分別兼有三種證候，需要聯(lián)合相應(yīng)的治法。對(duì)氣機(jī)郁結(jié)型，則需在該型原有治法中加入理氣解郁之品；對(duì)神魂不寧型，則需在原有治法中加入安神定志之品；對(duì)風(fēng)熱化毒型，則需在原有治法中加入疏風(fēng)清化之品。

2.針灸治療

心律失常屬于心悸病，在我國(guó)古醫(yī)籍中，對(duì)此病的針灸治療已有大量文獻(xiàn)記載，這也充分表明針灸可通過人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)整機(jī)體臟腑氣血功能，從而達(dá)到治療目的。迄今為止，通過大量中醫(yī)學(xué)家們不斷探索和總結(jié)，針灸療法已有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，成為中醫(yī)治療心律失常的常見方法之一。例如，治療快速類心律失常可通運(yùn)用毫針、電針、水針、耳針、埋線、梅花針、忙針、三棱針以及腕踝針等于指定穴位進(jìn)行相關(guān)治療。此外，對(duì)緩慢類心律失常，可通運(yùn)用毫針、耳針、手針、溫和灸、電針以及激光針于指定穴位進(jìn)行相關(guān)治療。

3.按摩治療

對(duì)快速類心律失常，可分為以下6種類型：心虛膽怯型、心血不足型、陰虛火旺型、心陽不振型、水飲凌心型及心血瘀阻型。每種類型分別有對(duì)應(yīng)的推拿手法治療方案。對(duì)緩慢類心律失常，主要采用指壓術(shù)于天樞、風(fēng)門、胃俞、巨闕、地五會(huì)、涌泉等穴位進(jìn)行推拿治療。

4.氣功治療

目前氣功治療主要有兩大類：放松功和銅鐘功。放松功主要用于室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速。其主要功法是三線放松，將身體分成兩側(cè)、前面、后面三條線，自上而下依次進(jìn)行放松。銅鐘功則主要適用于室性早搏。

5.點(diǎn)穴治療

點(diǎn)穴治療主要用于室性期前收縮及心房顫動(dòng)。根據(jù)交感神經(jīng)在背部的解剖部位及足太陽膀胱經(jīng)背部?jī)?nèi)側(cè)線俞穴的位置，選取心俞、膈俞、至陽（或靈臺(tái)或神道）等背部穴位，另加臂部?jī)?nèi)關(guān)穴。若這些穴位不敏感，可在其周圍擊找敏感反應(yīng)點(diǎn)，然后采用點(diǎn)、揉、按等手法在上述穴位上進(jìn)行刺激，手法由輕到重。

心律失常是臨床上常見且病因復(fù)雜的疾病，中醫(yī)對(duì)于心律失常的治療已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。正確認(rèn)識(shí)病理機(jī)制、準(zhǔn)確辨證是中醫(yī)治療心律失常取得良好療效的關(guān)鍵，因此，在選擇中醫(yī)治療心律失常時(shí)，需在中醫(yī)辨證下進(jìn)行，針對(duì)患者體質(zhì)，合理選擇中藥治療。此外，協(xié)同運(yùn)用按摩、針灸、氣功、點(diǎn)穴等治療手段可進(jìn)一步調(diào)節(jié)心臟功能，從而改善患者病癥。