結石病人能否補鈣

鄭軍

患有骨質疏松、壓縮性骨折等疾病的患者，補鈣是十分重要的治療環節。然而在市面上某些補鈣產品的說明書上標明“腎結石患者應在醫師指導下使用”。那么，補鈣是否會增加結石病的風險呢？

1.膽結石的形成機制

膽結石即膽石癥，指膽道系統內出現結石，按化學成分可分為膽固醇系結石、膽紅素系結石和混合性結石三類，其形成與膽汁淤積、膽道感染及膽固醇代謝失調等因素有關。膽結石的成因復雜、機制尚未完全闡明，以膽固醇系結石為例，其形成機制與膽汁中膽固醇含量升高、膽汁酸含量下降等多種因素有關。

流行病學研究顯示，除了長期高熱量和深加工碳水飲食習慣外，患者自身的代謝綜合征、糖尿病和胰島素抵抗也增加膽結石的風險。

2.補鈣劑對膽結石的影響

鈣的攝入與膽石癥的發生呈負相關。鈣離子可通過阻止腸道回流膽汁的重吸收而改變膽汁成分，使膽石形成的可能性降低。有學者認為，低鈣、低能量飲食是婦女膽石癥的危險因素。因此，膽結石患者可以適量補鈣。

膽結石患者宜選擇魚、蛋、奶等優質蛋白食物，保證每日充足的膳食纖維攝入，并減少膳食中動物脂肪的含量。

1.腎結石的形成機制

腎結石是最常見的泌尿系結石疾病。根據結石的成分主要分為五大類，即草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸鹽結石、磷酸銨鎂結石和胱氨酸結石。草酸鈣結石占全部腎結石的75%～90%。食物中的草酸被腸道吸收后進入血液循環，與鈣離子形成草酸鈣結晶被腎小管濾過，最終在腎盂形成結石。

腎結石的形成與長期的飲食習慣有關。長期食用如莧菜、菠菜、茶葉等富含草酸的食物，容易引發草酸鈣腎結石。長期食用動物內臟、海鮮等富含嘌呤的食物可能導致血尿酸升高，進一步引起尿酸鹽腎結石的形成。

2.補鈣劑對腎結石影響

1996年中國全國第一屆鈣劑研討會上有專家指出，飲食中攝入的大量鈣與腸道中的草酸結合形成草酸鈣結晶，隨糞便排出體外；若飲食中含鈣量不足時，腸道內多余的草酸鹽吸收到血液內最后到達腎臟，在腎內形成草酸鈣結晶，導致腎結石，因此腎結石病人不應限制鈣的攝入。

1997年，哈佛大學的研究表明，增加膳食中鈣含量可以降低腎結石的風險，而使用每日服用少于100毫克的補鈣劑有可能使腎結石的風險提高，每日服用大于500毫克的補鈣劑則可以降低腎結石風險。2012年華盛頓大學的研究表明，無論是從膳食或是補鈣劑中增加鈣的攝入量，都可以通過降低鈣吸收率以降低尿鈣含量，減少腎結石的發生。

2022版《中國居民膳食指南》建議50歲以上的成年人每日鈣攝入量為1000毫克，換算成牛奶（含鈣量約為100毫克/100毫升），每日需要飲用1000毫升（約4盒）。2017年一項研究顯示，中國50歲以上城市居民每日膳食鈣攝入量約為407.9毫克，僅為推薦攝入量的40%。美國中部心臟研究所在骨骼和心血管健康的營養策略中建議，鈣的最好的來源是食物，而非補鈣劑。德國癌癥研究中心的一項研究表明，長期服用鈣補充劑患心肌梗死的風險明顯增加。

在我們日常食物中，鮮牛奶和乳制品是最好的膳食鈣來源。每100克牛奶含鈣104毫克，每100克干酪含鈣量高達799毫克。其次是大豆和豆制品。每100克大豆含鈣量為191毫克，每100克豆腐含鈣量為164毫克。此外，綠葉菜也可以成為良好的膳食鈣來源。每100克薺菜含鈣量為294毫克，每100克小白菜含鈣量為159毫克。但在食用綠葉菜補鈣時，應注意減少高草酸蔬菜攝入（如菠菜、莧菜等）。

總之，合理攝入鈣不僅不會增加結石風險，反而可以降低或預防鈣結石的形成。同時，增加鈣攝入量應以優化飲食結構為主，適當增加鮮奶、乳制品的攝入，不能過分依賴補劑，以減少心血管疾病的健康風險。