慢性疼痛警惕隱匿性抑郁癥

陳福新　曾榮斌

其實，類似麗麗的情況在臨床工作中并不罕見。這些患者由于往往以各種各樣的慢性疼痛，如背痛、頭痛、胃腸道、關節、肢體疼痛等為主要癥狀，因此常就診于神經科、骨科、疼痛科等，可相應的檢查卻沒有異常，不僅浪費了醫療資源，也貽誤了患者的病情，錯失早期診治的機會。

不少人都知道抑郁癥是以情緒低落為主的一種心理疾病，患者往往表現為悲傷、興趣缺失、內疚、自責、自殺等癥狀，卻很少知道慢性疼痛也是其中的癥狀之一，甚至是常見癥狀，臨床上稱之為“隱匿性抑郁癥”。研究顯示，抑郁癥患者伴有慢性軀體性疼痛癥狀的患病率為65%；重度抑郁癥患者中伴有一種以上慢性軀體疼痛癥狀者高達43.4%，常見背部、胃腸道、關節、肢體疼痛和頭痛，而在其他患者中僅為16.1%。慢性軀體疼痛與抑郁癥有緊密關聯，而且其嚴重程度與抑郁癥嚴重程度成正相關。

隱匿性抑郁癥往往具有以下特征。①青年期首次發病率高。有調查資料顯示，隱匿性抑郁癥可發生于成年后各年齡組，但以成年后第1個10年首次發病率高，占45.4%，壯年、中年、老年期首次發病率漸減低，但復發率高。②精神因素是隱匿性抑郁癥常見誘因。心理一社會因素對疼痛的發生和發展起著重要作用，影響疼痛的心理一社會因素有早年社會學習的經驗、對疼痛的認知、情緒、人格、文化背景以及性別、年齡等，尤其是不良情緒，如抑郁、焦慮、恐懼常會伴發或加重疼痛。③隱匿性抑郁癥與遺傳因素關系密切。有調查資料顯示，隱匿性抑郁癥陽性家族史者占33.1%，遺傳因素與隱匿性抑郁癥關系密切，且與病人血緣越近，患病率越高。④隱匿性抑郁癥與疼痛關系密切。有調查資料顯示，隱匿性抑郁癥中頭痛、上腹痛及腰、背、肩、腿痛發生率分別為65.8%、39.6%和45.8%，此數據足以引起綜合性醫院對各種病因不明、久治不愈的慢性疼痛的高度重視。一旦遇到此類情況，應仔細觀察、詳細詢問，挖掘隱匿性抑郁的軀體、自主神經與輕抑郁臨床相三主征，從而確立診斷。⑤隱匿性抑郁癥與慢性淺表性胃炎有一定關系。有調查資料顯示，28.5%的隱匿性抑郁癥被誤診為慢性淺表性胃炎，主要是由于精神因素刺激，以及長期情緒低落、心境抑郁，引起大腦皮層的興奮抑制過程失調，造成皮層下中樞功能紊亂，通過自主神經作用引起胃壁肌層血管痙攣，造成胃壁缺血，胃黏膜抵抗力降低；病程愈長，淺表性胃炎的發生率愈高。在治療上如不糾正抑郁情緒，僅對癥處理胃部癥狀，始終不能緩解，更促使病人堅信患有胃病而長期誤診。

抑郁癥患者常見的痛性不適感并非都很直觀，如與肌肉緊張相關的頭部緊箍感、項背僵硬、沉重、酸脹等；有些患者還會有軀體不適，如皮膚下蟻（蟲）行樣感覺、皮膚像冷水澆或發燙的感覺、身體里有股氣上升或者下墜感、消化道異物感、吞咽困難等，甚至就是完全描述不清的“渾身不舒服”等。

疼痛是抑郁癥診斷中最容易被忽略和誤診、漏診的癥狀，當你出現慢性疼痛不適，而反復檢查卻找不到原因時，要警惕抑郁癥。這可能是有疼痛癥狀抑郁癥的信號，及早到專科門診就診，以免延誤病情。