血管造影結果正常血管就沒有問題嗎

江蘇南京讀者崔某來電說：我因為胸痛到醫院檢查，懷疑是冠心病，醫生建議做冠脈造影，結果顯示冠狀動脈沒有明顯狹窄。既然沒有狹窄，那為什么會痛呢？冠脈造影沒有問題，冠脈血管就能確定沒有問題嗎？

冠脈造影只能檢測到冠狀動脈中較粗壯的那些主干大血管，還有許多微血管，由于較細小而冠脈造影是看不見的。約40%的冠心病患者有缺血性心絞痛，在有慢性心絞痛的患者中，10%至30%的患者冠狀動脈造影顯示沒有明顯的冠狀動脈病變，其中約60%可能患有冠狀動脈微血管功能障礙。

微血管病變指由多種病因引起的，直徑小于500微米的小動脈、微動脈、微靜脈和毛細血管損傷的疾病。冠脈微血管雖然很微小，但在調節冠狀動脈血流中起著關鍵作用，也與急性心肌梗死后的患者生存質量密切相關。腦微血管疾病則是患者腔隙性腦梗死的主要原因，也是血管性癡呆發生的重要危險因素。2型糖尿病患者中糖尿病腎臟疾病患病率為10%～40%，糖尿病視網膜病變的患病率為24.7%～37.5%，這些都與微血管病變相關。近年來隨著影像學技術迅速發展，人們對微血管疾病的認識不斷深入。

微血管病變包括冠狀動脈微血管功能障礙、腦微血管疾病、慢性腎臟病、胰島素抵抗相關疾病和病理性肥胖等，以女性多見。目前較為明確的危險因素，有遺傳因素、出生低體重、肥胖、缺乏體力活動及高齡等。

冠狀動脈微血管功能障礙的主要臨床表現包括心絞痛、活動后呼吸困難及潛在的心力衰竭等。早期往往沒有癥狀，診斷比較困難。在此期間，很多患者的冠狀動脈微血管功能障礙是在偶然的心臟檢查中發現并最終確診的。30%～60%的冠狀動脈微血管功能障礙患者合并心絞痛癥狀，其與冠心病引起的心絞痛沒有區別，通常由勞力性活動誘發疼痛，休息可緩解。

腦微血管疾病臨床表現復雜多樣，通常隱匿起病、緩慢發展，也可以急性發病。早期可以沒有癥狀。腦微血管病變可能引發腦出血和腔隙性腦梗死、輕度認知障礙、癡呆、情緒或行為障礙、步態障礙、運動障礙和總體功能下降，但記憶功能相對沒有影響。

在腎臟中，微血管網絡精密地調控著各項腎臟功能，包括營養物質、水分等的吸收和濾過，參與全身物質的再循環，在腎臟的功能中起到了關鍵作用。

糖尿病周圍神經病變也是一種微血管病變，臨床上表現為手足遠端對稱性麻木、疼痛和感覺異常等癥狀。

肥胖是全身微血管功能障礙公認的危險因素之一。人體的脂肪中含有密集的毛細血管網，負責給身體供氧和運送營養。肥胖發生時，體內脂肪組織增多，通過擠壓毛細血管網造成脂肪組織相對缺氧，進一步導致肝臟、骨骼肌、腦、心臟、肺、腎等臟器的微血管功能障礙，臨床上則表現為脂肪肝、運動耐力下降、微血管性癡呆、心肌缺血、高血壓、蛋白尿和糖耐量受損等。

迄今尚無可以在人體內直接觀察冠狀動脈微循環的技術。在諸多無創診斷技術中PET技術的價值最高，已經有廣泛的動物實驗和人體實驗驗證它的準確性。但價格較貴，對設備和操作人員的技術要求也很高，國內尚未得到廣泛應用。此外，能夠用來評價冠狀動脈微血管功能的無創影像學技術還有彩色多普勒超聲心動圖、心臟超聲造影、CT等。

廣元市中心醫院主管藥師 唐倩