體檢是如何篩查早期肺癌的

董大偉

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，健康體檢已經(jīng)廣為普及。“今年您體檢了嗎？”甚至成為新問候語。目前的體檢套餐有很多種，其中肺癌的早期篩查為許多人所關(guān)注。今天就給大家講講體檢是如何篩查早期肺癌的。

肺癌是目前發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，但早期肺癌往往沒有明顯癥狀，難以被人覺察。如果等到發(fā)現(xiàn)癥狀再來就診，往往已到中晚期，可能會(huì)錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)；即使可以手術(shù)，預(yù)后也很差，5年生存率很低。因此，大家都希望能及早發(fā)現(xiàn)甚至預(yù)測(cè)到它的發(fā)生。目前國(guó)際上公認(rèn)低劑量螺旋CT篩查是發(fā)現(xiàn)早期肺癌最重要的手段和方法。研究表明，通過對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行肺癌篩查，降低了20%以上的肺癌死亡率。

早期肺癌是相對(duì)于中期、局部晚期和晚期肺癌而言的。但國(guó)內(nèi)、國(guó)外對(duì)早期肺癌的定義存在一定的差異。即便是在國(guó)內(nèi)，呼吸內(nèi)科、胸外科、放療科的醫(yī)師對(duì)早期肺癌的界定也存在細(xì)微的差別。比如在美國(guó)，將早期肺癌定義為可以手術(shù)切除，并以治愈為目的肺癌。因此將Ⅰ期到ⅢA期的非小細(xì)胞肺癌稱為早期肺癌。然而，在國(guó)際發(fā)表的大量關(guān)于早期肺癌的研究文獻(xiàn)中，入組的早期肺癌均為Ⅰ期和Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌。由此可見業(yè)界對(duì)早期肺癌的界定標(biāo)準(zhǔn)是Ⅲ期前的非小細(xì)胞肺癌。

為什么提倡廣泛開展肺癌的早期篩查呢？主要是因?yàn)榉伟┑闹委熜Чc病變的發(fā)現(xiàn)早晚密切相關(guān)。臨床資料顯示，晚期肺癌5年生存率小于20%，而原位癌及早期肺癌的5年生存率已接近100%。可見肺部疾患如果能夠早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，結(jié)局可能會(huì)截然不同。目前，肺癌早期篩查的主要工具是低劑量螺旋CT，主要適用于健康體檢及高危人群普查、肺癌篩查等，同時(shí)也適用于短期內(nèi)多次復(fù)查及需要長(zhǎng)年隨診觀察的病人，是一種科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的，目前公認(rèn)的能有效降低肺癌死亡率的唯一影像學(xué)檢查方法。

為什么用低劑量螺旋CT呢？因?yàn)镃T雖然為醫(yī)生診斷疾病帶來了極大的幫助，但它所利用的X射線是一種有輻射的非可見光線。長(zhǎng)期接受放射線或者短時(shí)間內(nèi)接受大量放射線照射，可能會(huì)造成人員死亡，導(dǎo)致皮膚、乳腺、甲狀腺、性腺損傷，罹患血液系統(tǒng)疾病、白內(nèi)障、惡性腫瘤等。一般來說，短時(shí)間整個(gè)身體瞬時(shí)接受的X線劑量在100 mSv以下，人體相對(duì)安全，目前醫(yī)學(xué)設(shè)備使用的照射劑量遠(yuǎn)低于這一標(biāo)準(zhǔn)。為了盡量減少對(duì)人體的輻射，減少或避免隨機(jī)效應(yīng)對(duì)人體的影響，在能達(dá)到診斷要求的前提下，照射劑量越低越好。

為讓大家更好理解，可以做個(gè)簡(jiǎn)單的換算。由于自然界廣泛存在有本底輻射，研究發(fā)現(xiàn)人均天然輻射劑量約為2.4mSv/年；按照一年365天計(jì)算，您在地球正常生活3天所接受的天然輻射劑量約為0.02mSv。以之作為參照，這正好約等于1張胸片的輻射劑量。低劑量螺旋CT掃描輻射劑量按照ImSv計(jì)算，約為您在地球生活150天的輻射劑量。普通CT掃描的輻射劑量約為低劑量螺旋CT的5倍，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于100mSv。可見診斷用射線都是安全的，大家不必緊張。

胸部X線片的照射劑量比低劑量螺旋CT更低，為什么不用它來做早期肺癌篩查呢？這是因?yàn)榇挚碭線片，細(xì)看CT。X線胸片因?yàn)槭侵丿B影像，可粗略檢查心臟、主動(dòng)脈、肺、胸膜、肋骨等的病變；胸部CT檢查是斷層影像，可顯示出的結(jié)構(gòu)更清晰，對(duì)胸部病變檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X線胸片，特別是對(duì)于早期肺癌的確診有決定性意義。

早期肺癌長(zhǎng)什么樣呢？肺癌就像一個(gè)丑陋無比的大壞蛋，它長(zhǎng)得特別快，會(huì)侵害周圍組織，甚至隨血管、淋巴播散到全身各處轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)，最后導(dǎo)致人體因消耗、破壞、侵占而死亡。但它小的時(shí)候只表現(xiàn)為微小結(jié)節(jié)，放射科大夫只有通過火眼金睛，把可疑的結(jié)節(jié)挑出來，進(jìn)一步用其他方法檢查，判斷它是否為肺癌；或者通過定期觀察，看它是否生長(zhǎng)迅速，是否出現(xiàn)惡性指證。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展給我們帶來了好的幫手，AI人工智能診斷輔助系統(tǒng)就是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能技術(shù)及影像組學(xué)、智能分析醫(yī)療影像，幫助醫(yī)生定位病癥、分析病情、輔助醫(yī)生診斷，使得肺癌這個(gè)大壞蛋早早現(xiàn)出原形，也使更多的人能早早逃離它的死亡魔爪！