復發性流產的病因及預防

余紅

根據《自然流產診治中國專家共識（2020年）》，將出現3次及以上、28周之前的胎兒丟失稱為復發性流產。大多數專家認為，連續發生2次流產（包括生化妊娠）就應該予以重視。

復發性流產的病因

遺傳因素

遺傳因素包括夫妻雙方染色體及胚胎染色體異常，如夫妻雙方出現染色體易位、缺失、倒位等。其中，染色體平衡易位患者只有1/18概率能正常妊娠至足月分娩，這種情況建議行三代試管；還有一類是胚胎染色體異常，常見的是非整倍體（21-三體、18-三體等），流產發生越早，胚胎染色體異常概率越高。對于2次及以上流產，建議行夫妻雙方行胚胎染色體檢查，必要時選擇試管技術。

解剖因素

解剖因素主要指子宮解剖結構異常，如子宮先天性畸形（單角子宮、完全子宮縱膈）、宮腔黏連、子宮肌瘤、宮頸機能不全等。可通過生殖外科手術進行治療。

內分泌因素

糖尿病、甲狀腺疾病等內分泌疾病，還有多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、黃體功能不足等都會導致反復流產。

免疫功能異常

免疫功能異常是引起復發性流產的主要因素，分為自身免疫型和同種免疫型。自身免疫型包括：（1）組織非特異性自身抗體產生（抗凝脂抗體、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等）。（2）組織特異性自身抗體產生（抗精子抗體、抗甲狀腺抗體等）。同種免疫型主要是補體系統異常、淋巴細胞異常等。患者要檢查相關抗體，并進行病因治療。

血栓前狀態

血栓可造成胚胎著床位置血管的阻塞，導致胚胎供血不足凋亡，引起流產。

孕婦全身疾病及環境影響

長期處于有毒有害、污染較重的環境，如油漆工、相對封閉的家居大賣場等，夫妻雙方應遠離污染環境、延長備孕時間、做好備孕前檢查。

女方出現復發性流產，男方需要檢查嗎？答案是肯定的。就像前面提到的染色體檢查，如果是男方異常，同樣會發生流產。另外，還要做精子DNA碎片率檢查。近幾年，隨著對精子DNA碎片率的研究越來越深入，發現其與流產關系密切，且碎片率越高，流產概率越大。葉酸、維生素D缺乏也會對精子的質量產生影響。

第1次發生胚胎停止發育，需要做胚胎染色體檢查嗎

發生第1次胚胎停止發育，可以不做胚胎染色體檢查。但如果出現2次及以上，建議行胚胎染色體檢查。

預防復發性流產的生活建議

根據備孕檢查結果，在醫生指導下用藥。例如，維生素D缺乏，可以口服維生素D滴劑，1天1粒，一般1個月就能糾正；葉酸缺乏者，可以增加葉酸的補充量，同時加用維生素B6、維生素B12、甲鈷胺等，也可以多吃葉酸含量高的食物，如紫甘藍、油菜、韭菜等；甲減患者除了藥物治療，還要少吃海鮮，日常飲食中食用無碘鹽等。早孕期間主要是受精卵的細胞分裂、器官的分化發育，這時候孕婦不要接觸有毒有害物質，保持良好的心態。