慢阻肺、肺氣腫的治療

吳軼

慢阻肺是一種以持續氣道受限為典型特征的疾病，氣流受限表現為不完全可逆，40歲以上是高發年齡段。隨著疾病的進展，患者會出現氣道炎癥、黏膜纖毛功能障礙、氣道結構異常等病理改變。據臨床病例研究報道，吸煙是誘發慢阻肺的主要病因之一，其次是環境污染、化學藥物、粉塵、高齡、家庭呼吸病史、職業暴露、免疫功能失調等。早期多數無顯著的自覺癥狀，隨著病情加重，會表現為不同程度的呼吸困難、胸悶氣短、食欲減退、咳嗽咳痰等。若不及時的診治，可能誘發氣胸、肺栓塞、肺部感染、呼吸衰竭等并發癥。

肺氣腫為機體末細支氣管遠端氣道組織發生彈性減退、過度充氣膨脹、肺容積增大，伴隨細支氣管和肺泡壁被破壞的一種病理狀態，臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶氣促、口唇發紺等癥狀。

如何從疾病的嚴重程度、患者自身耐受、個人體質、過敏史等基礎信息進行綜合分析，從而對慢阻肺、肺氣腫進行診斷、治療及預防。

慢阻肺、肺氣腫的臨床診治手段

臨床診斷

慢阻肺的早期體征通常不明顯，隨著病情發展可表現為肺部呼吸音降低、肺肝界下移，皮膚紫紺，部分患者可聞及干濕啰音等，呼吸功能受限。在肺功能的檢查中，可見殘氣量、肺活量以及肺總量指標的下降；CT胸部檢查中，肺容積明顯增大，肺部的紋理異常增多。

肺氣腫發病緩慢，在早期可見勞作性氣促，皮膚、黏膜紫紺，伴隨體重異常下降、食欲不振、咳嗽咳痰等癥狀；肺底部可聞干濕啰音，呼吸運動減弱，心濁音界縮小。該病無季節規律，可反復發作，給患者的日常活動帶來極大的影響。

治療原則與方式

慢阻肺、肺氣腫的治療包括氧療、藥物控制、手術治療等，主要降低氣道的炎癥反應、改善肺功能和體征癥狀，糾正并維持呼吸功能、神經系統的正常。在治療方案選擇上，通常需要結合患者的病情嚴重程度和生命指標特征綜合考慮。常見的藥物類型包括茶堿類、β2受體激動劑、糖皮質激素、抗膽堿藥等。對Ⅲ～Ⅳ級慢阻肺患者，持續性規范吸入激素具有較佳的效果；對于一些慢阻肺危急加重、慢阻肺晚期、伴嚴重肺氣腫等患者，在符合指證的前提下，通常會選用外科手術治療。

慢阻肺、肺氣腫的護理及預防

培養健康飲食

多數慢阻肺患者會出現咳痰、氣短、呼吸受限等情況，具有較長的病癥周期。患者受疾病影響，腸胃功能會有所降低，或在日常生活期間因體能消耗和癥狀表現無法正常進食，導致抵抗力降低。因此，要重視飲食的合理搭配，保證營養均衡，以提升機體抵抗力。在日常飲食上，避免食用過硬、生冷、辛辣刺激類食物，盡可能選擇易于消化的半流質食物，可減少嗆咳、噎食等風險事件的發生率。食物宜選富含蛋白質和維生素，如瘦肉、魚肉、胡蘿卜等。可適當攝入百合、雞蛋、杏仁，具有養肺陰、排膿毒、清肺熱、補血止喘的作用。尤其是杏仁，具有較好的止咳化痰效果。搭配薏仁可祛除濕氣；搭配紅棗有潤肺補血的功效。

保持樂觀心態

由于肺功能長期受疾病影響，患者會因反復的呼吸困難、咳嗽等出現焦慮、等消極悲觀情緒。而長期的情志不暢，可能會引起肝氣郁結、氣滯傷脾等，導致病情加重或反復發作。因此，患者平時應保持心情舒暢，對肺氣腫、慢阻肺的發病機制、注意事項、并發癥、治療方法等知識有正確的認知；在日常生活中，可通過輕運動、病友交談等多種方式轉移注意力。家屬可通過適當的鼓勵、關懷，能幫助患者建立戰勝疾病的信心。

建立良好的生活習慣

嚴格戒煙，少去污染物嚴重、粉塵多的環境場所，做好日常室內的通風保暖。對于痰多且黏稠的情況，可以適當服用祛痰藥物或霧化，促進痰液排出。對于年老體衰的患者，家屬可以協助翻身、拍背等幫助排痰。注意個人清潔和口腔衛生，對于存在輕度的口腔感染情況，可使用生理鹽水飯后漱口。此外，由于過熱、過冷的室溫均會刺激到呼吸道黏膜，影響到排痰，加重咳嗽癥狀，故保持適宜的室內溫濕度也很重要。

進行有計劃的運動鍛煉

為了增強機體的免疫能力，可每天進行有計劃的運動鍛煉，內容包括打太極拳、八段錦、慢跑、散步等，方式由簡到難，循環漸進。對于緩解期的患者，可加強呼吸運動方面的鍛煉，包括基礎的腹式呼吸、呼吸操等。

（1）腹式呼吸。使用鼻子吸氣、口腔呼氣，在呼氣的時間縮攏嘴唇，一手按壓腹部，呼吸節奏緩慢有序，盡量將氣體排出，每日鍛煉時間維持在20 min為佳。

（2）立式呼吸操。站立位，兩腳分開和肩同寬，雙手叉腰呼吸5次；一手搭同肩，一手平伸旋轉身上，進行旋呼復吸，左右交替4～8次；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣4～8次；雙手叉腰、交替單腳抬高5次，進行抬吸復呼；雙手搭肩，旋轉上身進行旋呼復吸。

養成遵醫用藥習慣

慢阻肺、肺氣腫作為一種慢性病，患者需要在較長時間內保持規范用藥。如根據日常的生活方式和病情控制效果，遵醫備用一些止咳平喘的藥物；服用止咳糖漿后，需注意在短時間內勿過量飲水。

結束語

慢阻肺、肺氣腫的進展往往會帶來不可逆的損傷，為了做到早診斷、早治療、早預防，需加強對相關疾病的健康知識宣教力度，增強群眾對疾病的危險因素、發病機制和防范知識的掌握，以提高日常自護能力，維持情志舒暢，養成積極樂觀的抗病心態，降低疾病復發率，維護身心健康。