小兒心肌炎知多少

王宏健

小兒心肌炎是臨床中常見的心臟疾病，較輕者無明顯癥狀，嚴重者會出現急性心律失常、心力衰竭，甚至死亡。

小兒心肌炎的病因

心肌炎通常是病毒誘發，最為常見的是以下兩種：（1）腺病毒：歸屬于呼吸道病毒，通常會引起患兒出現呼吸道感染癥狀，主要表現為流鼻涕、咳嗽等。

（2）柯薩奇病毒：為腸道病毒，會誘發消化道不良反應，主要表現為腹瀉、嘔吐等。

小兒心肌炎分為哪些階段

急性期

患兒通常會出現明顯的癥狀變化，病程一般在6個月以內，主要表現為精神不振、渾身乏力、氣悶、多汗等。臨床檢查中可見患兒面色慘白、口唇發紺，伴有雜音，且發病較急，部分患兒會出現嘔吐、惡心、心動過速或過緩等。發病后，患兒通常情緒煩躁、血壓偏低，嚴重時會出現頭暈、心源性休克等。若患兒年齡較小，會表現出拒絕進食、哭鬧、軟弱無力、呼吸困難等。

遷延期

當急性后期，患兒會多次、反復出現相關疾病癥狀，心電圖、X線改變遷延不愈，經實驗室檢查可見疾病癥狀表現，病程一般在6個月以上。

慢性期

慢性期，患兒會出現進行性心臟增大，或反復性心力衰竭，病程超過1年。部分患兒因在急性期救治不及時或休息不足，會出現反復發作，進而轉為慢性期。也有的患兒起病相對隱匿，發作時呈現為慢性。

小兒心肌炎的治療

科學用藥

目前，臨床上沒有治療小兒心肌炎的特效藥，一般是采取對癥處理的方式進行綜合治療。臨床需結合患兒情況綜合用藥。

臥床休息

患兒處于心肌炎急性期時，需要做到絕對臥床休息8周以上，直至檢查確定病情明顯好轉，之后可按照醫囑要求進行適當活動。

改善心肌

高濃度、大劑量的維生素C能夠幫助恢復小兒心肌炎病變，對糾正休克也具有重要意義。另外，肌苷也是臨床治療心肌炎的一種輔助藥物，在搶救重癥患兒時可以增加能量合劑、極化液，進行靜脈滴注治療。

改善心律失常

存在心律失常的患兒，胺碘酮或利多卡因靜脈滴注能夠控制室性心動過速，洋地黃可有效改善室上性心動過速。室性心律失常通過積極的對癥治療后仍伴有室性纖顫，應即刻進行直流電復律治療。對于出現完全性房室傳導阻滯，應進行心內膜起搏器安置。心律失常的潛伏期較長，心肌炎患兒需要較長的康復時間，所以要做好長期隨訪工作。

治療心力衰竭

按照目前臨床治療心力衰竭的方案，在選擇藥物治療時應以ACEI類藥物或者利尿劑為主。部分患兒用藥后仍然會發生病情惡化，應積極進行機械輔助治療。