深吸氣屏氣技術(shù)讓乳腺癌放療不再“傷心”

劉劍鋒

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。與此同時(shí)，乳腺癌的診療水平也顯著提升，通過(guò)及時(shí)規(guī)范的治療，可有效降低患者死亡率。放療是乳腺癌的重要治療方法，可直接有效地殺滅癌細(xì)胞，治療效果可靠。但是，不少患者因放療的副作用而心存顧慮。其實(shí)，目前已研發(fā)了很多降低化療副作用的新技術(shù)，可有效提升化療的安全性，比如深吸氣屏氣技術(shù)（DIBH）。

什么是乳腺癌放療

乳腺癌是乳腺形成的惡性腫瘤，治療方法較多，如化療、放療、手術(shù)治療、靶向治療、激素治療等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情，從而采取不同的治療方法。放療全稱(chēng)為放射治療，是利用放射線(xiàn)治療腫瘤的一種方法，只作用于局部的腫瘤，可減少對(duì)正常組織的損傷。

乳腺癌的放射治療主要用于術(shù)后階段。在患者行乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)或保留乳房術(shù)后，通過(guò)放射治療作用于局部象限散在腫瘤細(xì)胞或單發(fā)的腫瘤病灶，可有效殺滅局部癌細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞增殖，控制其轉(zhuǎn)移，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，大大提升治療效果，延長(zhǎng)患者生存期。

乳腺癌放射治療的不良反應(yīng)

現(xiàn)代放射治療技術(shù)采用了精準(zhǔn)的定位系統(tǒng)，可將射線(xiàn)集中在病灶區(qū)域，但仍不可避免會(huì)損傷正常細(xì)胞，導(dǎo)致局部損傷，引發(fā)不良反應(yīng)。放射治療的過(guò)程較短，多數(shù)患者在放射治療中無(wú)明顯不適感，但是治療后3～5 d不良反應(yīng)會(huì)逐漸出現(xiàn)，常見(jiàn)的有惡心嘔吐、皮膚損傷、發(fā)熱骨髓抑制等。此外，放射治療會(huì)損傷局部器官。如進(jìn)行胸部放射治療時(shí)，難免損傷到患者肺部和心臟等臟器。由于乳房與心臟的位置較為緊密，尤其是對(duì)患者左側(cè)乳房進(jìn)行放療時(shí)，很容易損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心臟損傷。因此，要采取有效的保護(hù)方法，避免乳腺癌放療損傷心臟。

什么是深吸氣屏氣技術(shù)

深吸氣屏氣技術(shù)是針對(duì)胸部放射治療的心臟損害而研發(fā)的新技術(shù)，可以減少患者心臟組織承受的射線(xiàn)輻射量，減輕心臟損害。現(xiàn)代乳腺癌精準(zhǔn)放療中，深吸氣屏氣技術(shù)具有極佳的保護(hù)作用，尤其是對(duì)于左側(cè)乳房放射治療時(shí)，可有效降低射線(xiàn)對(duì)于心臟的損害。與常規(guī)左側(cè)乳房放射治療相比，深吸氣屏氣技術(shù)可降低50%以上的心臟輻射量，真正實(shí)現(xiàn)了乳腺癌放療“不傷心”的效果。

在深吸氣屏氣技術(shù)應(yīng)用前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)患者在胸部處于擴(kuò)張狀態(tài)時(shí)完成放射治療。此時(shí)胸廓升高，心臟與乳房的距離拉開(kāi)，使之遠(yuǎn)離胸壁照射區(qū)，與乳腺照射區(qū)域距離也進(jìn)一步加大。不要小看深吸氣屏氣過(guò)程中拉開(kāi)的心胸距離，這足以使大量的高劑量放射線(xiàn)快速衰減，到達(dá)心臟的放射量大幅度降低，進(jìn)而起到良好的心臟保護(hù)作用。同時(shí)，患者深吸氣屏氣后，胸壁運(yùn)動(dòng)減少，可避免胸壁的運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大，使得射線(xiàn)可以更加精準(zhǔn)地到達(dá)目標(biāo)放射區(qū)域，局部的放射劑量更加充足，從而更加有效地殺滅腫瘤細(xì)胞或散在的腫瘤細(xì)胞。此外，深吸氣屏氣技術(shù)還可以減少心臟冠脈的輻射劑量，有助于維護(hù)冠脈健康；有效保護(hù)肺組織，使肺組織輻射量大幅度降低。

如何實(shí)施深吸氣屏氣技術(shù)

深吸氣屏氣技術(shù)聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，其實(shí)要求較高，需要患者精準(zhǔn)配合操作人員的指導(dǎo)。為保證患者準(zhǔn)確掌握深吸氣屏氣技術(shù)，醫(yī)生會(huì)在放療前對(duì)其進(jìn)行為期1周左右的深吸氣訓(xùn)練。醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者平躺后，墊高上半身，將雙手舉過(guò)頭頂，然后進(jìn)行深吸氣，隨后屏住氣息保持5 s以上。通過(guò)該訓(xùn)練，可提高患者的肺活量，同時(shí)鍛煉屏氣能力。經(jīng)過(guò)約1周的訓(xùn)練，患者的單次屏氣時(shí)間可以延長(zhǎng)到20 s以上，基本能滿(mǎn)足放射治療的需求。在實(shí)際放射治療前，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者逐漸放松頭部、肩部、胸部、腹部等位置，以達(dá)到全身放松的效果；然后，引導(dǎo)患者采用胸式呼吸的方法吸氣，糾正鼓肚子、彎腰抬背等部不正確的行為，直至可以完成標(biāo)準(zhǔn)的深吸氣屏氣動(dòng)作。除了醫(yī)院練習(xí)外，患者還要在家中練習(xí)深吸氣屏氣動(dòng)作，每日至少練習(xí)半小時(shí)以上，確保在放療過(guò)程中可以準(zhǔn)確完成連續(xù)的深吸氣屏氣。為了更好地配合深吸氣屏氣動(dòng)作，減少誤操作的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還配置了呼吸門(mén)控設(shè)備，用于監(jiān)測(cè)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，只有追蹤到患者進(jìn)入深吸氣屏氣狀態(tài)后，才會(huì)開(kāi)始放射治療。因此，患者無(wú)須擔(dān)心還未完成屏氣動(dòng)作，設(shè)備就已經(jīng)開(kāi)始啟動(dòng)。

防控放療的其他不良反應(yīng)

惡心嘔吐

惡心嘔吐是放療后常見(jiàn)的不良反應(yīng)情況，主要原因?yàn)榉派鋾?huì)引發(fā)消化道功能紊亂。為減少惡心嘔吐的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)患者在放療前治療胃腸疾病，恢復(fù)胃腸道健康。患者在放療前及放療期間，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，避免食用油膩、辛辣、刺激的食物；若出現(xiàn)消化不良等，可服用健胃消食片。根據(jù)患者的日常飲食喜好，可選擇清淡易消化的粥類(lèi)、面條等食物作為日常主食，同時(shí)增加蔬菜、水果攝入量，以補(bǔ)充維生素。可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素B6片，有助于改善胃腸功能紊亂。嘔吐較多者應(yīng)注意補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，如飲用電解質(zhì)飲料或口服補(bǔ)液鹽等，避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。為減少放療中或放療后的惡心嘔吐癥狀，建議患者放療前1～2 h停止進(jìn)食，減少胃內(nèi)容物，但是不可空腹放療。放療后，指導(dǎo)患者少量多次飲水，避免一次性飲水過(guò)多。

皮膚損傷

放療時(shí)射線(xiàn)會(huì)通過(guò)皮膚進(jìn)入人體，不可避免會(huì)引發(fā)皮膚損傷，主要表現(xiàn)為瘙癢、紅腫、脫皮等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰瘍糜爛，需盡早采取有效的控制措施。放射治療前和化療前，應(yīng)指導(dǎo)患者保護(hù)好局部皮膚，避免使用清洗劑清潔皮膚，同時(shí)穿著貼身柔軟的衣物，保護(hù)好局部皮膚。放射治療后，注意減少局部摩擦，避免損傷。若皮膚已經(jīng)出現(xiàn)瘙癢紅腫等情況，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采用硼酸溶液、爐甘石洗劑等涂抹局部；若存在感染情況，采用紅霉素軟膏涂抹。

發(fā)熱

放射治療后，會(huì)導(dǎo)致患者腫瘤組織及周?chē)M織的損傷壞死。而細(xì)胞壞死溶解后會(huì)被機(jī)體吸收和分解，可引起體溫升高，此時(shí)優(yōu)先采取物理降溫方式。若患者體溫升高達(dá)到38.5 ℃以上，應(yīng)采用吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥物。需注意，放射治療會(huì)影響患者機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。如果患者因感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致體溫升高，不僅要控制體溫，還要積極采取有效的抗感染治療。

放射性肺炎

胸部放療時(shí)容易引起肺組織的放射性損傷，增加肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是多數(shù)患者肺炎癥狀較為輕微，可自行改善，無(wú)須針對(duì)性治療；若病情逐漸加重，則需要及時(shí)進(jìn)行藥物對(duì)癥治療。常用藥物主要有祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑、敏感抗生素等，部分患者給予糖皮質(zhì)激素局部或全身用藥，可達(dá)到更好的抗炎效果；極少數(shù)乳腺癌化療患者會(huì)出現(xiàn)重癥放射性肺炎，此時(shí)需要收治入院，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予相關(guān)救治措施；如出現(xiàn)呼吸困難者，則需要進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療。

骨髓抑制

放療治療可能會(huì)引發(fā)骨髓造血細(xì)胞的損傷。在大范圍放療時(shí)，骨髓抑制副作用發(fā)生率相對(duì)較高，患者主要表現(xiàn)為血常規(guī)異常、免疫力下降等。此時(shí)無(wú)須過(guò)于恐慌，醫(yī)生會(huì)采取有效的治療方法。如血象較低的患者，應(yīng)采用注射用重組人白細(xì)胞介素治療，或給予粒細(xì)胞集落刺激因子等。少部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制情況，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，此時(shí)應(yīng)采取輸注成分血治療。