宮腔球囊支架放置時間對中重度宮腔粘連術后患者月經恢復及復發的影響

張保合 付靜羚 林秀峰

摘要：目的 探討宮腔球囊支架放置時間對中重度宮腔粘連術后患者月經恢復及復發的影響。方法 選取2022年5月～2023年2月我院收治的180例行宮腔鏡下行粘連分離術治療的中重度宮腔粘連患者為研究對象，隨機分為A組、B組和C組，每組60例。A組留置1個月宮腔球囊支架，B組留置2個月宮腔球囊支架，C組留置7 d宮腔球囊支架。比較三組術后月經情況、再發粘連情況、臨床療效和術后并發癥發生情況。結果 三組月經正常率比較無顯著性差異（P＞0.05）；C組再發粘連率顯著高于A、B組（P＜0.05）；A、B兩組再發粘連率比較無顯著性差異（P＞0.05）；C組治療總有效率顯著低于A、B組（P＜0.05）；A、B兩組治療總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；三組術后并發癥發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 宮腔粘連分離術后，子宮球囊支架留置時長為1個月、2個月時，患者術后治療有效率、月經正常率均較高，再發粘連率和并發癥發生率均較低。

關鍵詞：宮腔球囊支架；放置時長；中重度宮腔粘連；術后復發；預防效果；月經恢復

宮腔粘連是一種婦科常見、嚴重危害患者生育功能且治療效果較差的宮腔疾病，嚴重影響女性生殖生理及身心健康[1]。宮腔鏡宮腔粘連分離術是治療宮腔粘連的重要術式，療效可靠，但術后再次發生宮腔粘連的風險較高，術后需做好預防措施[2～3]。目前，已有固體屏障、生物膠類材料、干細胞治療等多種方法用于預防患者發生宮腔粘連術后再粘連，但效果有限，需探索更為有效的治療方法[4]。

宮腔支撐球囊是預防宮腔粘連術后再粘連的新療法，可提升術后復發防控效果，但其留置時長存在一定爭議。本研究選取2022年5月～2023年2月我院收治的180例行宮腔鏡下行粘連分離術治療的中重度宮腔粘連患者為研究對象，旨在探討宮腔球囊支架放置時間對中重度宮腔粘連術后患者月經恢復及復發的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年2月我院收治的180例行宮腔鏡下行粘連分離術治療的中重度宮腔粘連患者為研究對象，隨機分為A組、B組和C組，每組60例。A組年齡24～38歲，平均（30.91±6.85）歲；病程4～35個月，平均（27.71±7.25）個月；中度宮腔粘連38例，重度宮腔粘連22例。B組年齡25～38歲，平均（31.42±6.31）歲；病程5～35個月，平均（27.89±7.36）個月；中度宮腔粘連37例，重度宮腔粘連23例。C組年齡24～37歲，平均（30.42±6.28）歲；病程4～34個月，平均（26.52±7.42）個月；中度宮腔粘連39例，重度宮腔粘連21例。三組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經宮腔鏡探查確診為中重度宮腔粘連；依從性良好；符合宮腔鏡下行粘連分離術指征；簽署知情同意書。排除標準：合并生殖系統先天性畸形；合并精神障礙；重要臟器功能障礙；合并認知、溝通障礙。

1.2 方法

180例患者月經干凈后3～7 d均行宮腔鏡下行粘連分離術，術前禁食6 h；術中實時超聲監測，在B超輔助經液體膨宮機進行膨宮處理（100～120 mmHg），擴張宮頸口，置入宮腔鏡，探查宮腔內粘連，電切分離粘連，整理局部糾正異常的宮腔形態；操作完成后放置子宮球囊支架，注入生理鹽水使球囊充盈。A組留置1個月，B組留置2個月，C組留置7 d。達到留置時間后，患者均來院取出球囊。三組患者術后均行人工周期治療。

1.3 觀察指標

（1）比較三組術后月經及再發粘連情況。（2）比較三組臨床療效：參照《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[5～6]評估宮腔粘連的治療效果。探查顯示宮腔形態恢復正常，無再發粘連，痛經、淋漓不盡等癥狀消失，月經量復常，為治愈；宮腔形態顯著改善，無再發粘連，但一側或兩側宮角不可見，痛經等癥狀減輕，為顯效；宮腔形態無明顯改善，存在再發粘連，且宮角不可見，臨床癥狀改善，為無效?？傆行?治愈+顯效。（3）比較三組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 三組術后月經、再發粘連情況

三組月經正常率比較無顯著性差異（P＞0.05）；C組再發粘連率顯著高于A、B組（P＜0.05）；A、B兩組再發粘連率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組臨床療效比較

C組治療總有效率低于A組、B組（P＜0.05）；A、B兩組治療總有效率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 三組術后并發癥發生情況比較

術后并發癥發生情況顯示，三組術后并發癥發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

3討論

宮腔粘連是指子宮內膜收到損傷，導致宮腔內出現感染，進而引發組織粘連，使宮腔部分或全部閉鎖。子宮頸內口閉鎖時，會引發月經異常、不孕、習慣性流產等一系列并發癥。宮腔鏡下宮腔粘連分離術能高效解決由宮腔內粘連而導致的不孕、習慣性流產等病癥[7]。宮腔鏡宮腔粘連分離術是一種較為可靠的宮腔粘連治療術式，可以幫助患者恢復宮腔正常形態及容積，并恢復頸管、宮腔及輸卵管間的正常聯通，從而有效改善月經異常、妊娠及結局情況[8～9]。

然而，中重度宮腔粘連患者術后復粘率較高，影響手術效果。研究表明，術后留置宮腔支撐球囊可有效降低該類患者宮腔粘連復發率[10]。術后留置宮腔支撐球囊是宮腔鏡宮腔粘連分離術的重要輔助療法，宮腔球囊支架的放置可使宮腔創面之間產生屏障效應，避免其粘連，通常留置時間為5～7 d 。目前，已有文獻提示，可將術后宮腔支撐球囊放置時間延長至1～2個月，但對宮腔粘連再發的防控效果尚不明確[11～12]。

相關研究表明，宮腔粘連分離術后，多數患者1個月內內膜恢復正常，部分患者在2個月內恢復，少量患者在3個月內恢復。子宮內膜恢復時間與粘連范圍及程度相關，如粘連范圍小于1 cm2，內膜1個月內便可以完全恢復生長；若粘連范圍較廣泛，形成了纖維性或肌性粘連，2個月后內膜才會開始恢復開始。因此，應適當延長宮腔支撐球囊留置時間，防止形成新發粘連，并控制纖維增殖導致的粘連帶抗張強度增加。

本研究結果顯示：三組月經正常率比較無顯著性差異（P＞0.05）；C組再發粘連率顯著高于A、B組（P＜0.05）；A、B兩組再發粘連率比較無顯著性差異（P＞0.05）；C組治療總有效率顯著低于A、B組（P＜0.05）；A、B兩組治療總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；三組術后并發癥發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，宮腔粘連分離術后子宮球囊支架留置時長為1個月、2個月時，患者術后治療有效率、月經正常率均較高，再發粘連率和并發癥發生率均較低。臨床應根據患者具體情況合理延長子宮球囊支架留置時長，提高術后復發防控效果。

參考文獻

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