慢性阻塞性肺疾病患者咳喘藥學門診系統化藥學服務干預效果研究*

李祥，陳曙東，張燁，吳冬妮，唐佳麗，臧菊香，秦軍，凌維，王楠

（中國人民解放軍東部戰區總醫院秦淮醫療區，江蘇 南京 210002）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）發病率逐年升高，我國40歲以上人群從2007年的8.2%升至2018年的13.7%。全球疾病負擔調查顯示，COPD為2016年第五大死亡原因，2017 年第三大傷殘調整壽命年的主要原因［1］。藥物治療是COPD 最重要的治療方法，正確、長期、規范的治療可較好地控制病情的發展［2］。咳喘藥學門診基于藥物治療管理（MTM），建立“四步法”工作流程，作為COPD穩定期患者固定化、長期化、可及性藥學監護及隨訪平臺，可保證藥物治療的有效性、安全性與依從性［3-4］。本研究中依托咳喘藥學門診平臺，探討了系統化用藥指導干預對提高COPD 患者藥物治療有效性、安全性、依從性的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合2021年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》中COPD 診斷標準，有不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等臨床表現。

排除標準：急性加重期；合并嚴重心腦血管疾病；呼吸系統合并限制性通氣功能障礙；肝、腎、凝血功能障礙；精神、智力障礙；合并免疫系統疾病等。

病例選擇與分組：選取2021年1月至8月于我院呼吸科門診就診的COPD 穩定期患者186例，根據是否接受咳喘藥學門診用藥指導分為觀察組（92 例）和對照組（94 例）。觀察組患者經醫師推薦，接受咳喘藥學門診用藥指導；對照組患者為同期有接受咳喘藥學門診用藥指導意愿，但受限于藥學門診開診時間無法接受服務。觀察組采取門診、電話或住院時床旁隨訪，對照組采取電話或住院時床旁隨訪，均隨訪6 個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者治療期間采用門診常規診療模式，觀察組患者在對照組基礎上接受咳喘藥學門診藥師的用藥指導。咳喘藥學門診干預措施基于全面評估的COPD循環管理模式（圖1）［1］，同時開展資料收集、用藥評價、治療宣教、計劃隨訪“四步法”工作流程，為門診COPD穩定期患者提供系統化藥學服務。

圖1 慢性阻塞性肺疾病患者循環管理模式Fig.1 Mode of circulation management for patients with COPD

1.3 觀察指標

記錄兩組患者干預后評估指標的變化。肺功能：第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）；臨床觀察指標：急性加重次數（包括門診就診和住院）和藥品不良反應（ADR，包括一般ADR 和嚴重ADR）；生活質量：采用慢性呼吸系統疾病問卷（CRQ）評價干預效果，包括呼吸困難、疲勞癥狀、情感障礙和疾病控制4個維度（20個條目，每項1～7分，總分28分）。分值越高，患者生活質量越高［5-6］。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析。計量資料行正態性檢驗，數據呈正態或近似正態分布以表示，行t檢驗，必要時行校正t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組患者肺功能比較（，%）Tab.1 Comparison of lung function between the two groups（，%）

表1 兩組患者肺功能比較（，%）Tab.1 Comparison of lung function between the two groups（，%）

表2 兩組患者急性加重發生情況比較［例（%）］Tab.2 Comparison of the incidence of acute exacerbation between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者藥品不良反應發生情況比較［例（%）］Tab.3 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups［case（%）］

表4 兩組患者生活質量評分比較（，分）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（，point）

表4 兩組患者生活質量評分比較（，分）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（，point）

3 討論

COPD 穩定期主要治療策略為基于癥狀和未來急性加重風險的管理，以減輕當前癥狀，降低未來急性加重風險。故基于全面評估的COPD 循環管理是目前COPD 的主要治療模式。在該管理模式中，藥師對疾病相關治療信息進行回顧，開展以藥療與病情為主導的評估，以及在此基礎上的治療提出調整建議［7］。2021 年1月，我院開設咳喘藥學門診平臺，為患者提供系統化藥學服務，2021 年12 月通過三大學會組織的標準化門診的驗收。咳喘藥學門診“四步法”實踐步驟如下。1）資料收集。首次就診患者建立《門診工作記錄表》，全面收集患者的疾病、客觀指標、用藥相關信息。2）用藥評價。對藥物治療相關問題進行全方位評價，包括適應證、有效性、安全性、依從性。3）治療宣教。以COPD 的病理生理與臨床基礎知識為基石，說明戒煙、生活方式、長期規律使用藥物的重要性；對采用《吸入裝置使用評分表》特殊給藥裝置患者進行評估，重視吸入前的準備工作、吸入時的動作要領、吸入后3個環節的注意事項；針對需要特別關注、合并使用多種藥物的患者及需要患者與家屬共同參與的事項，編制《用藥指導單》《用藥相關行動計劃》，提高用藥依從性。4）計劃隨訪。制訂階段性的隨訪計劃表，及時了解患者的治療情況，有無治療相關新問題。

本研究結果顯示，觀察組患者的肺功能與CRQ 評分均明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組急性加重與ADR 發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），這與周麗華等［8］、王鳴凱［9］、陳蓉等［4］、王婧［10］的研究結論一致。提示專科門診系統化藥學服務模式目的明確、成效顯著，是一條可操作性強、可持續性的介入路徑［11-14］。可提高患者和相關人員對COPD 及其治療手段的認識，降低急性加重的風險［15-17］。

本研究中評價指標包括器官功能數據、臨床觀察指標、生活質量評價等，從實驗室數據、臨床表現及患者自感生活質量評價不同層面建立了多維度的評價體系。藥師通過咳喘藥學門診平臺，介入循環管理模式，可有效提高COPD患者的生活質量。